采用视听整合测试评估经颅磁刺激治疗注意缺陷多动障碍的效果

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 采用视听整合测试评估经颅磁刺激 治疗注意缺陷多动障碍的效果 摘要 目的 探索低 l 阈强度重 复经颅磁刺激（rTMS）治疗注意缺陷 多动障碍（ADHD）的效果。 方法 纳 入 2013 年 1 月2016 年 1 月于首都医 科大学宣武医院神经内科和儿科门诊就 诊的 ADHD 儿童和青少年患者共 20 例， 根据随机数字表分为真刺激组和假刺激 组，每组各 10 例。真刺激组给予 0.5 Hz 100%静息运动阈值的刺激；假刺激 组给予 0.5 Hz 10%静息运动阈值的刺激， 刺激靶点均是右顶区，1 个疗程为 10 d。所有患者分别在治疗前、1 个疗程治 疗结束时进行视听整合持续性操作测试 （IVA-CPT） ，并比较测试结果。 结果 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 与治疗前比较，真刺激组的听觉反应时 间、听觉正确反应数、视觉反应时间、 视觉正确反应数均在治疗结束时有显著 改善（P 0.05） 。两组间治疗前参数比 较差异无统计学意义（P 0.05） ，但治 疗后两组间比较，真刺激组的听觉反应 时间缩短（P 0.05） 。 结论 低频阈强 度 rTMS 刺激右侧顶区皮层能改善 ADHD 儿童和青少年的症状。 中国论文网 /6/view-12955510.htm 关键词 重复经颅磁刺激；注意 缺陷多动障碍；视听整合持续性操作测 试 中图分类号 R749.94 文献标识 码 A 文章编号 1673-7210（2017） 10（b）-0069-04 A study of rTMS treatment for ADHD patients evaluated by integrated visual and auditory continuous performance test XUE Qing1，2 QI Xiaohong3 GAO Lehong1，2 MAO Wei1 WEI -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 Rong3 LI Liping1，2 LIN Hua1，2 WANG Yuping1，2，3，4 1.Department of Neurology， Xuanwu Hospital， Capital Medical University， Beijing 100053， China； 2.Beijing Key Laboratory of Neuromodulation， Beijing 100053， China； 3.Department of Pediatrics， Xuanwu Hospital， Capital Medical University， Beijing 100053， China； 4.Beijing Institute for Brain Disorders， Beijing 100069， China Abstract Objective To explore the effect of rTMS for attention deficit hyperactivity disorder （ADHD）. Methods 20 children and adolescents with ADHD treated in Neurology and Pediatrics Outpatient Clinics of Xuanwu Hospital， Capital Medical University from January 2013 to January 2016 were enrolled in the study. These patients were then divided into two groups randomly， each group -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 had 10 cases. The active treatment group received active stimulation and the sham treatment group were given sham stimulation. The parameters of active condition was 0.5 Hz， 100% of the motor threshold， while the sham condition was 0.5 Hz， 10% of the motor threshold； the target was right parietal region； one course was 10 days. At the end of one-course treatment， integrated visual and auditory continuous performance test （IVA-CPT ） was applied to assess the severity of ADHD， and the results were compared. Results In the active treatment group， compared with before treatment， auditory response time， correct auditory response， visual response time and correct visual response showed significant improvement after treatment （ P 0.05）. Between the two groups， significant differences were showed after treatment in auditory -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 response time （P 0.05） ， but before treatment， these parameters had no significant differences between the two groups （P 0.05）. Conclusion Right parietal region low-frequency rTMS for ADHD children and adolescents can improve their clinical symptoms. Key words Repetitive transcranial magnetic stimulation； Attention deficit hyperactivity disorder； Integrated visual and auditory continuous performance test 注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD） 是儿童和青少年常见的精神问题1，影 响到 5%10%的学龄儿童2 。ADHD 目前首选治疗以药物为主，但药物仅对 3/4 的患儿有效3，且部分家长拒绝药 物治疗，希望接受副作用更小的治疗， 如无创的神经调控疗法。经颅磁刺激 （transcranial magnetic stimulation，TMS ）用到人体已有 30 多 年，是一项较为安全的物理方法，能够 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 检测皮层功能和调控治疗大脑皮层功能 障碍4。重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）是以治疗为主要目 标的 TMS 方法，据报道多种脑功能疾 病能用 rTMS 来调控皮层功能而达到治 疗目的。1 Hz 以下的磁刺激被普遍认为 是低频刺激，可以对局部脑功能、代谢、 血流具有抑制，降低皮层兴奋性； 520 Hz 是公认的高频刺激，能够增强 局部的脑功能、代谢和血流，增加大脑 皮层的兴奋性5。国外有几个研究组将 rTMS 用于治疗 ADHD 患者，但是选择 的靶点、强度、脉冲数不尽相同6-10。 本研究采用低频阈强度的 rTMS 对注意 缺陷多动患者的右顶皮层进行刺激，并 采用视听整合测试评估疗效，以期寻找 治疗 ADHD 的新方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2013 年 1 月2016 年 1 月 于首都医科大学宣武医院神经内科和儿 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 科门诊就诊的 ADHD 患儿和青少年 20 例，采用随机数表法分为两组：真刺激 组和假刺激组，每组各 10 例。 纳入标准：符合国际注意缺陷 多动障碍诊断标准，即参照 DSM-对 注意缺陷多动障碍的诊断11-12；入 选年龄范围为 615 周岁；均为右利 手；患者未服用药物，或已服用治疗 注意缺陷多动障碍的药物 2 周以上，治 疗期间继续服用原剂量药物；韦氏儿 童智力量表智商大于 80 分。排除标准： 脑部手术史、脑外伤、肿瘤、癫痫病史 或其他神经内科疾病史；其他重大精神 疾病史；严重的心、肝、肺和肾病病史； 体内金属移植物植入史；药物滥用史。 本研究经过首都医科大学宣武医院伦理 委员会通过，取得患者家属知情同意并 签字。 1.2 方法 本研究是一项随机、单盲的对照 研究。分为两组：rTMS 真刺激组和假 刺激组。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 1.2.1 确定刺激强度及选择 rTMS 刺激靶点 研究采用磁刺激仪 Magstim Super Rapid Stimulator（Magstim Company，Whitland，UK） ，另外配外 径 70 mm 的“8” 字线圈。在受试者的头 皮找到国际脑电 10-20 系统中的 Cz 点， 并在该点向前 2 cm、右侧旁开 2 cm 附 近进行单脉冲刺激，强度用最大输出量 的 100%，同时记录左手拇短展肌的诱 发肌电，在头皮上发现能够引出该肌肉 运动诱发电位的最佳刺激点。在该最佳 位点进行单脉冲 TMS，刺激强度从 100%逐 渐减小，直到在 10 次单脉冲 TMS 中能 且仅能引出 5 次波幅100 V 运动诱发 电位时，这个最小的输出强度等于右侧 半球的静息运动阈值。以上测静息运动 阈值的方法同本课题组的其他研究13- 14。TMS 刺激靶点：右顶区。真刺激 组头皮与线圈贴合并平行，而假刺激组 头皮与线圈平面成 45角。 1.2.2 刺激参数的选择 真刺激组 选择参数为 100%静息运动阈值、0.5 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 Hz、800 s/串，每天 3 串；假刺激组参 数 10%静息运动阈值、0.5 Hz、800 s/串， 每天 3 串。1 个疗程 10 d。 1.2.3 疗效评定 所有患者开始治 疗前和 1 个疗程治疗结束的当天都进行 视听整合的持续性操作测试（Integrated Visual and Auditory Continuous Performance Test，IVA-CPT ）15 ，软 件来源于南京伟思科技，评价指标包括 视觉和听觉的平均反应时间、视觉和听 觉的正确反应数。 1.2.4 安全性评估 针对 TMS 可 能出现的头晕、头痛、睡眠障碍以及癫 痫发作等不良反应16 进行观察。 1.3 统计学方法 采用 SPSS 16.0 统计学软件进行 数据分析，计量资料数据用均数标准 差（xs）表示，两组间比较采用独立 样本 t 检验，组内比较采用配对 t 检验； 计数资料用率表示，组间比较采用 2 检验，以 P 0.05）