醋酸亮丙瑞林预处理联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗巨大子宫肌瘤的效果评价

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 醋酸亮丙瑞林预处理联合腹腔镜下 子宫肌瘤剔除术治疗巨大子宫肌瘤 的效果评价 摘要目的 探讨醋酸亮丙瑞林预 处理联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗 巨大子宫肌瘤的临床疗效。方法 选取 2014 年 5 月2016 年 5 月我院收治的 60 例巨大子宫肌瘤患者作为研究对象， 依照入院顺序分为两组，每组各 30 例。 常规组患者直接采取腹腔镜下子宫肌瘤 剔除术，实验组患者给予醋酸亮丙瑞林 预处理后进行手术治疗。比较实验组患 者治疗前后的子宫肌瘤体积，比较两组 患者的手术情况、术后恢复情况、复发 率及妊娠率。结果 实验组患者治疗后 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 的子宫肌瘤体积明显小于治疗前，差异 有统计学意义（P0.05 ） 。结论 对巨大 子宫肌瘤患者采取醋酸亮丙瑞林联合腹 腔镜下子宫肌瘤剔除术进行治疗，效果 显著，便于减少术中出血量，缩短住院 时间，利于身体的早日康复。 中国论文网 /6/view-12939342.htm 关键词 巨大子宫肌瘤；腹腔镜； 子宫肌瘤剔除术；醋酸亮丙瑞林 中图分类号 R737.33 文献标识 码 A 文章编号 1674-4721（2017） 11（b）-0064-03 AbstractObjective To investigate the clinical efficacy of Leuprorelin Acetate pretreatment combined with laparoscopic myomectomy in the treatment of giant uterine fibroids.Methods 50 patients with giant uterine fibroids who were treated in our hospital from May 2014 to May 2016 were selected as subjects.According to the order of admission，the patients were divided two groups，30 cases in each -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 group.The conventional group was directly given laparoscopic myomectomy，and the experimental group was given Leuprolide Acetate pretreatment before the surgical treatment.The volume of uterine fibroids were compared in the experimental group before and after the treatment，and the surgical conditions，postoperative recovery，the recurrence rate and the pregnancy rate of the two groups were compared.Results The volume of uterine fibroids in the experimental group after treatment was significantly lower than that before treatment，and the difference was statistically significant （P0.05 ）. Conclusion The effect of Leuprolide Acetate combined laparoscopic myomectomy is significant in the treatment of patients with giant uterine fibroids，which is easy to reduce intraoperative blood loss，and shorten the length of hospital stay，and is conducive -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 to early recovery. Key wordsGiant uterine fibroids；Laparoscopy ；Myomectomy； Leuprorelin Acetate 子m 肌瘤属于常见的一类女性 生殖器良性肿瘤，以 3050 岁的女性 作为主要发病对象1，目前关于其具体 的病因尚无明确的定论，主要依靠手术 进行治疗，术前给予促性腺激素释放激 素激动剂便于缓解患者的临床症状，纠 正贫血状态，将子宫与肌瘤体积适当缩 小，便于为后续的手术治疗创造有利的 条件2-3 。但是目前临床上关于醋酸亮 丙瑞林联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的 治疗方案较为少见，本研究选取我院收 治的 60 例巨大子宫肌瘤患者作为研究 对象，探讨醋酸亮丙瑞林预处理联合腹 腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗巨大子宫肌 瘤的临床疗效，现详细报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2014 年 5 月2016 年 5 月 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 我院收治的 60 例巨大子宫肌瘤患者作 为研究对象。纳入标准：所有患者入院 后经过临床检查得知其月经量较多，存 在月经不调症状；最低血红蛋白水平达 到 60 g/L，给予影像学检查后得知肌瘤 为 1 个，直径均超出 10 cm；本研究经 我院医学伦理委员会审核及同意，患者 均知晓本研究情况并签署知情同意书。 排除标准：伴有其他心脑血管疾病；精 神疾病；依从性较差；其他妇科盆腔疾 病；哺乳期、妊娠期妇女；对药物存在 过敏史的患者。依照入院顺序将患者分 为两组，每组各 30 例。常规组患者年 龄 3042 岁，中位数年龄 （36.231.25）岁；12 例处于子宫前壁， 18 例处于子宫后壁。实验组患者年龄 2942 岁，中位数年龄（35.891.42） 岁；14 例处于子宫前壁，16 例处于子 宫后壁。两组一般资料比较，差异无统 计学意义（P0.05） ，具有可比性。 1.2 方法 常规组患者直接采取腹腔镜下子 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 宫肌瘤剔除术，从脐孔传入气腹针，建 立二氧化碳气腹，之后将 10 mm 的套 管针传入脐孔上缘 35 cm 的位置，将 不同型号的套管针分别穿入下腹部左侧、 下腹部右侧、耻骨联合上部位，依据患 者子宫与肌瘤的实际大小进行适当调整。 将腹腔镜置入，对患者整个盆腔情况进 行密切观察，确定患者肌瘤的大小、数 目、位置后，将稀释后的垂体后叶素、 缩宫素混合液注入肌瘤被膜部位，等到 肌瘤包膜逐渐发白后，依据患者实际情 况选择合适的子宫切口位置，将肌瘤包 膜切开，给予电凝止血，将肌瘤剥出 60% 70%，并旋切肌瘤，之后将剩余 的肌瘤全部剥除，给予自封线对肌瘤残 腔严密缝合，并取出剩余的肌瘤，对盆 腹腔采用生理盐水仔细冲洗，等到患者 的冲洗液无色后，放置引流胶管。实验 组患者给予醋酸亮丙瑞林（上海丽珠制 药有限公司；20140714）预处理后进行 手术治疗。在患者月经周期的首日至第 5 天给予醋酸亮丙瑞林于上臂皮下部位 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 进行注射治疗，每次注射 3.75 mg，每 隔 4 周注射 1 次，给予 B 超检查后，测 量患者的子宫肌瘤 3 个径线值，并于给 药前后分别检测 1 次，对患者的尿常规、 血常规、血生化、心电图等进行严密观 察。术后对两组患者进行为期 1 年的病 情随访。 1.3 观察指标 比较实验组患者治疗后的子宫肌 瘤体积。比较两组患者的手术时间、术 中出血量、下床活动时间、盆腔引流时 间、住院时间、术后疾病复发率与妊娠 率。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 17.0 统计学软件进行 数据分析，计量资料用均数标准差 （xs）表示，两组间比较采用 t 检验； 计数资料采用率表示，组间比较采用 2 检验，以 P0.05） （表 2） 。 3 讨论 子m 肌瘤属于一类雌激素依赖 性妇科良性肿瘤，主要借助手术治疗与 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 药物治疗等方案。目前临床上普遍采用 醋酸亮丙瑞林作为术前预处理方案，可 帮助患者将子宫肌瘤的体积进一步缩小， 便于降低肌瘤中某些生长因子的表达水 平，对瘤细胞的生长有效抑制，便于减 少肌瘤的细胞增殖，促进细胞的凋亡， 使得进一步缩小肌瘤体积4-5。有关学 者对子宫肌瘤不孕症患者给予醋酸亮丙 瑞林进行治疗，连续给药 4 个月后，子 宫与肌瘤的平均体积缩小幅度超过 50%，说明该药物便于有效缩小患者的 子宫与子宫肌瘤体积6-7。 本研究收治的患者均为巨大子宫 肌瘤患者，对实验组患者在给予手术治 疗前，选择醋酸亮丙瑞林注射治疗，使 得患者的子宫肌瘤体积明显缩小，缩小 幅度超过 30%，分析其中的原因可能是 由于本次研究收治的患者子宫肌瘤直径 均在 10 cm 以上，存在肌瘤中央部分组 织变性坏死现象，使得患者对该药物的 敏感性稍差，但是仍然不会影响到后续 手术治疗的效果，便于促进腹腔镜子宫 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 肌瘤剔除术的顺利完成8-9。另外，醋 酸亮丙瑞林便于帮助患者将子宫肌瘤血 供减少，缓解相关的临床症状，分析其 中的作用机制是由于该类药物便于减少 子宫肌瘤的血管数，减少肌瘤的血供， 便于促进肌瘤血管的扩张，形成血栓， 引发血管壁进一步增厚与钙化情况10。 治疗后，实验组患者的出血量在 100 ml 以上，可能与本次患者的子宫直径较大、 滋养肌瘤血运丰富等因素具有一定的关 联11。术后放置引流管的时间相比常 规组明显较短，是由于实验组患者术前 给予预处理后，将明显缩小子宫肌瘤的 体积，缩小了子宫体切口，减少了创面 的出血量，便于缩短盆腔引流的留置时 间。此外，对于伴有严重贫血状态的患 者，给予醋酸亮丙瑞林治疗期间，可适 当补充硫酸亚铁片补血治疗，便于减少 术中的出血量，以防输血引发不必要的 并发症，利于术后身体的早日恢复，下 床时间较早，缩短了住院的时间。手术 完成后对两组患者进行为期 1 年的病情 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 随访，得知实验组与常规组的疾病复发 率、妊娠率比较，差异无统计学意义 （P0.05） ，可能与本次研究的随访时 间较短具有一定的关联。 随着近些年来腹腔镜技术的发展 进步，许多学者研究证明对巨大子宫肌 瘤患者给予腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进 行治疗，切实可行，手术适应证较广， 有效避免了直接给予开腹手术对患者造 成的创伤。在腹腔镜的直视下给予手术 治疗需注意的问题包括术中出血量、剥 除肌瘤、缝合瘤腔等12-13。本研究在 手术治疗过程中选择垂体后叶素，便于 帮助患者促进子宫血管的收缩，给予电 凝止血操作便于阻断血运，将术中出血 量减少；选择大抓钳对肌瘤进行剥除， 并在剥除大部分的肌瘤时选择肌瘤旋切 器对肌瘤进行旋切，便于减少肌瘤的体 积，若肌瘤体积较大，且存在较小的手 术空间，可在剥除部分肌瘤时就对其进 行旋切处理，对于未剥除的肌瘤可以压 迫切口