血液净化治疗急性野生菌中毒疗效分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 血液净化治疗急性野生菌中毒疗效 分析 【摘要】目的：探讨急性野生菌 中毒合并器官功能损害患者血液净化治 疗的临床疗效。方法：回顾我院 2012 年 08 月-2015 年 12 月我科收治 12 例出 现器官功能损害的急性野生菌中毒患者 的临床资料进行回顾性分析。以上病例 均于中毒入院后 12 小时内进行血液净 化治疗；其中，7 例接受血液透析滤过， 3 例血液灌流，2 例进行血浆置换治疗； 对 12 例患者治疗前后肝、肾功能、心 肌酶及临床症状进行对比观察。结果： 经治疗后，11 例患者好转，临床症状明 显改善，器官功能恢复，血尿素氮 （BUN） 、血肌酐（SCr ） 、肌酸激酶同 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 工酶（CK-MB） 、丙氨酸氨基转移酶 （ALT） 、天门冬酸氨基转移酶 （AST）明显下降，具有统计学意义 （P 中国论文网 /6/view-12968414.htm 【关键词】野生菌中毒；血液净 化治疗；多器官功能损害 我国分布的野生菌约有 200 多种， 其中约 30 多种的毒性非常强。由于野 生菌中富含植物蛋白、多种氨基酸及维 生素等营养成分，许多地区有烹调进食 野生菌的习惯，但常会由于错误识别和 加工方法的不正确而造成人体中毒。 中毒后毒素能够迅速、严重损害人体的 各种脏器器官，如果抢救不及时往往导 致中毒患者因多器官功能衰竭死亡。本 文通过对我院 2012 年 08 月-2015 年 12 月收治的 12 例野生菌中毒合并器官功 能损害的患者临床资料进行回顾下分析， 得出自制中药通腑解毒汤联合血液净化 治疗是有效治愈野生菌中毒患者，减少 死亡率的有效方法。现将结果报告如下。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者均为急性野生菌中毒合 并多器官功能损害 12 例。其中男性 9 例，女性 3 例，年龄为 17-51 岁，平均 年龄 45 岁；9 例野生菌急性中毒的患者 在服用野生菌后 1-2 小时内出现中毒症 状，最迟发病时间为 24 小时。 1.2 临床特征 中毒的患者表现出的临床特征主 要有：12 例患者均出现不同程度胃肠 炎类型的中毒症状，临床上表现为恶心、 呕吐或腹泻腹痛，并出现不同程度的电 解质紊乱症状。合并多器官功能损害 情况，严重的患者还会出现昏迷和休克 的现象。其中，6 例患者主要出现了急 性肝损害的中毒症状，患者出现了黄疸、 转氨酶升高及凝血功能障碍的临床症状， 严重的患者甚至表现出肝性脑病。1 例 患者主要出现了溶血、少尿、腰腹疼痛、 血尿等急性肾功能衰竭症状。2 例患者 主要表现以神经精神型的中毒症状为首 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 发，患者出现了头痛、头昏、瞳孔缩小、 多汗、流涎等临床症状，严重的患者精 神失常、抽搐以及昏迷等症状；合并心 肌损害为主 3 例。 1.3 治疗方法 对合并器官功能损害的野生菌中 毒患者采取以下治疗措施： 入院后立即予充分洗胃和导泄 以尽可能清除患者体内残留毒物，急诊 采用电动洗胃机予清水 10000-20000ml 对患者彻底洗胃。洗胃完毕后予 20% 的 250ml 甘露醇或 25%硫酸镁 5g 经胃 管内注入导泄进一步清除患者肠道内的 毒物。所有患者在根据病情给予利尿 剂、糖皮质激素、还原型谷光甘肽、硫 普罗宁、促肝细胞生长素、新鲜血浆、 人血白蛋白、凝血因子、控制感染、维 持水电解质平衡等常规药物治疗。入 院后 12 小时内进行血液净化治疗清除 毒素、保护脏腑功能、维持内环境平衡。 血管通路采用股静脉穿刺留置 12F 双腔 单针静脉导管，签署血液净化治疗同意 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 书后，应用 Prisma flex 监控仪治疗。根 据病情采用血液灌流、血液透析滤过、 血浆置换治疗方式；其中，中毒时间短 者尽可能早期行血液灌流；采用 Prisma flex 血液灌流器及管路配套，或采用博 新一次性使用血液灌流器 MG250、150（佛山博新生物科技有限 公司） ；血流速度 150200 ml/min，灌 流时间 2-3h肝、肾功能不全为主要损 害采用持续床旁血液透析滤过治疗方法； 肝功能损害严重且难以纠正则采用血浆 置换治疗；采用 Prisma flex 血液透析器、 血浆置换器及管路配套，给予普通肝素 抗凝，根据凝血功能调整用量，维持速 度为 10-20u/kg.h，凝血功能障碍则采用 无肝素化治疗。 1.4 临床观察指标 除了观察患者生命体征、临床症 状以为；主要监测实验室生化检查为肾 功能、肝功能、心肌酶谱，包括：尿素 氮、肌酐、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、 肌酸激酶同工酶。以上指标分别于入科 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 时、出科前抽血检测并记录。 1.5 统计学处理 采用 Spss18.0 统计软件，数据以 x+s 表示，计量资料用 t 检验，计数资 料用 X2 检验。P0.05 表示差异有统计 学意义。 2 结果 经治疗，本组病例 11 例患者临 床症状消失，器官功能好转，肝功能、 肾功能、心肌酶等实验室指标明显下降； 1 例患者合并肝功能、心肌、神经系统 损害的患者，最终因多器官功能衰竭死 亡。 3 结论及讨论 我国幅员辽阔，野生菌数量较多， 种类丰富，因富含营养物质，成为我国 人民喜好的美食。但其中证实含有剧毒 的种类约有 30 余种，由于识别困难， 易误食而发生中毒的现象。中毒症状常 因患者的进食量及野生菌的品种不同而 表现各异，毒菌中毒临床上主要分为四 型：胃肠炎型、神经精神型、溶血型、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 中毒性肝炎型。较轻的患者仅仅出现消 化系统症状，严重的则导致患者在短时 间内因器官功能损害死亡。因此对野生 菌中毒患者进行及时有效的治疗以减少 病死率是临床及其重要的。野生菌中毒 一般分为速发型野生菌中毒、迟发型野 生菌中毒。速发型野生菌中毒是食后 0.56h 之内发病，出现恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等胃肠道症状，但是症状消 失后，很快就会好转、痊愈，很少有死 亡发生。而迟发型中毒发病比较慢，一 般在误食毒菌 10h 以上才会发病，患者 除外急性胃肠炎症状，经过 13 天假 愈期后，会突然出现神经精神症状，溶 血症状以及严重的心、肝、肾、脑等脏 器功能损害的症状，如烦躁、大汗淋漓、 呼吸困难、黄疸、出血、尿少、无尿、 血清转氨酶升高、休克，甚至死亡等。 目前尚无特效解毒药来对抗此类中毒， 临床常规治疗除急诊清除毒素外，以药 物保护脏腑功能为主，对于大部分轻度 中毒患者有较好疗效，但对于器官功能 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 损坏严重患者，疗效不如人意。近些年 来，血液净化技术作为清除体内毒物的 有效措施，目前也已广泛应用于农药中 毒抢救，特别是对于缺乏特效解毒药物 的毒物中毒效果明确，能明显改善患者 预后，降低致死率。因此，在抢救此类 野生菌中毒时，尝试以各种血液净化技 术来去除体内的毒蕈毒素就显得尤其重 要。有报道对于白毒伞类毒蘑菇中毒患 者的抢救，早期采用血浆置换能有效阻 止病情的发展，对肝损害严重及伴有肝 性脑病者，以血浆置换及分子吸附再循 环系统抢救成功率较高。 本组病例首发症状均为胃肠道症 状，之后合并出现明显肝损伤、心肌损 伤、神经系统、肾损害，临床经过基本 符合上述特征。本组病例主要出现急性 肝损害中毒症状者有 6 例，合并心肌损 害为主有 3 例，1 例患者主要出现了溶 血、急性肾功能衰竭特征，2 例患者主 要表现以神经精神型的中毒症状。临床 出现肝、心、神经精神多系统损害的患 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 者 1 例，经积极抢救无效死亡。目前野 生菌中毒并无特效解毒药。尽早洗胃、 导泻仍是减少毒素吸收的重要手段，药 物治疗仍然是必要手段，本组病例在早 期进行血液灌流，器官功能损害重则联 合血液滤过治疗，肝功能损害严重则予 血浆置换治疗，患者临床症状、肝功能、 肾功能、心肌酶均明显改善，说明血液 灌流或联合血液V 过及血浆置换治疗 野生菌中毒疗效显著。 综上所述，急性野生菌中毒合并 有器官功能损害患