腹腔镜手术新进展

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腹腔镜手术新进展 【关键词】腹腔镜手术；妇科疾 病；新进展 中国论文网 /6/view-12986911.htm doi：10.3969/j.issn.1004- 7484（s）.2014.05.743 文章编号：1004- 7484（2014）-05-2984-01 腹腔镜手术是 借助摄像系统、光源及器械操作的手术 方式，1947 年 Palmer 首次将腹腔镜应 用于妇科临床，随着设备的换代更新， 操作技术的不断提高，目前已广泛应用 于许多妇科良性疾病和部分恶性肿瘤的 诊治，如子宫内膜异位症、附件肿物、 异位妊娠及早期宫颈癌等的分期诊断和 广泛切除等，具有创伤小、恢复快、失 血少、术后病率低、住院时间短等优点， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 现就腹腔镜在妇科疾病诊治中新进展作 一综述。 经阴道注水腹腔镜（THL）：该 技术利用内镜经自然腔道、阴道进入盆 腔，直接观察子宫、输卵管、卵巢和卵 巢窝，可以探查不孕患者的盆腔结构， 尤其是输卵管的通畅性，还可以评估慢 性盆腔痛和痛经等，以及进行盆腔粘连 松解手术和多囊卵巢综合征的卵巢多点 打孔术等，较标准腹腔镜经济、微创、 留院时间短、而且不需住院，是诊断性 腹腔镜的良好替代方法。THL 主要用于 不孕症的检查及较为简单的镜下操作， Verhoeven 等1报道了在 THL 下分 2 次 剔除直径约 5cm 的卵巢囊肿手术，为迄 今利用 THL 的最大手术。由于其视野 受限且操作困难使得其临床开展受限， 有赖于器械的进步。 无气腹腹腔镜：气腹腹腔镜使用 CO2 气腹可影响通气功能，并造成腹腔 内压力（IAP）升高，使血液动力学发 生改变。研究发现气腹腹腔镜还能有损 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 害肝肾功能、抑制机体免疫力。无气腹 腹腔镜应运而生，扩大了手术适应症， 使无法耐受气腹的严重心肺功能异常者、 孕妇及老年患者也可行腹腔镜手术。避 免了与 CO2 及腹内压升高相关的并发 症，可使用传统的开腹手术器械和缝合 技术，克服了气腹腹腔镜下不能触摸的 缺陷，部分手术可以使用手的触摸功能。 褚黎等2通过无气腹腹腔镜成功为 41 例伴有心肺功能异常及中老年患者实施 妇科腹腔镜手术治疗。目前无气腹腹腔 镜在妇科主要应用于子宫肌瘤切除术、 附件手术及全子宫切除术等，CO2 气腹 可导致胎儿高碳酸血症，腹压升高而造 成胎儿早产，而无气腹腹腔镜则不存在 上述问题，更适合于妊娠期手术。国内 目前已有专家在无气腹腹腔镜下完成盆 腔淋巴结切除术和无气腹腹腔镜辅助下 的经阴道广泛子宫切除术。但其也有一 定的局限性，如手术视野不能充分的暴 露，壁悬吊装置本身的悬吊棒和横杆会 影响手术者的操作等。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 单孔腹腔镜：单孔腹腔镜外科手 术因其创伤小、术后疼痛轻、住院时间 短、美容效果好等特点，成为当今医学 科技最前沿的发展方向。该技术只需在 患者体表打开一个微小（10-20mm）切 口，所需腔镜和操作器械均通过该切口 进入体内完成常规外科手术的操作，主 要经脐完成。近年来单孔腹腔镜在普外 科及泌尿外科报道较多，主要是胆囊切 除术及肾切除术等，单孔腹腔镜在妇科 的应用国内外尚处于初步探索阶段，报 道不多。高树生等3-4报道了 8 例单孔 腹腔镜下输卵管切除术及 15 例卵巢囊 肿剥离术，效果良好。吴光伟等5报道 了 80 例无气腹单孔腹腔镜附件手术， 手术方式安全可靠。单孔腹腔镜存在着 视野暴露不佳及手术操作不灵活等难点， 目前尚不能满足微创外科的需求，随着 操作器械的不断优化改进，在临床上将 会有广泛的应用。 手辅助腹腔镜手术（HALS）： HALS 是新型的腹腔镜手术方式，术者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 利用小切口将手或手术器械伸入腹腔协 助手术，降低了腹腔镜手术难度，提高 了安全性。适用于：中转开腹可能性 大的手术；多发性子宫肌瘤行肌瘤剔 除术，尤其是有肌壁间肌瘤及特殊部位 包括阔韧带及宫颈肌瘤者；卵巢囊肿 大，手术困难及不确定良性者。徐金贵 等6报道了 11 例腹腔镜辅助小切口宫 颈癌根治术，与开腹比较有手术出血少， 术后恢复快的优点，安全可行。 机器人腹腔镜手术（robotic laparoscopy）：达芬奇（da Vinci）手术 机器人代表当今手术机器人最高水平， 有三个部分组成：手术医师的操作主 控台。机械臂、摄像臂和手术器械组 成的移动平台。三维成像视频影像平 台。机器人腹腔镜手术具有操作精确， 三维视觉精确度高，操作更灵活等的优 点，目前主要应用于肌瘤切除，输卵管 通液，卵巢囊肿，子宫切除、盆底重建 等手术。国外报道较多的是用于宫颈癌 根治术，其应用于女性盆底功能障碍性 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 疾病的重建手术7-8，能很好的重建盆 底正常解剖结构，改善临床症状，但仍 需大样本的前瞻性随机研究以做出更客 观的评价。国内丁晓萍等9报道了 60 例机器人辅助腹腔镜妇科手术，包括子 宫内膜癌分期手术、全子宫切除术、子 宫次全切除术、子宫肌瘤切除术、子宫 内膜异位症手术、卵巢肿瘤手术及宫颈 癌根治术，其中两例中转开腹。机器人 腹腔镜手术要求术者不仅要熟悉盆腔解 剖结构，具有丰富的开腹手术经验，而 且应具备娴熟的腹腔镜技术。 宫腔镜联合腹腔镜手术：宫腔镜 联合腹腔镜手术可在一次麻醉下实行宫 腔内及腹腔内两种以上诊断及治疗。可 用于子宫畸形的诊断及复杂宫腔镜手术 的监护，宫腔镜联合腹腔镜检查是诊断 子宫畸形的金标准。宫腔镜检查在直视 下检查宫腔，腹腔镜可以看清子宫大小、 色泽；可以客观地、全面地观察到宫颈、 宫腔、宫角、输卵管开口及子宫外部的 情况，准确地了解病变部位、范围及程 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 度。同时进行治疗，是其他手术不可取 代的有效方法，在不孕症的诊治中有着 不可替代的作用。余进进等10对 42 例 不孕症患者实施了 THL 联合宫腔镜的 检查，效果满意，可以作为不孕症早期 检查的一线方法。另外宫腔镜联合腹腔 镜手术还适用于慢性盆腔痛的病因学检 查与治疗及宫、盆腔共存病变的诊