补阳还五汤对全膝关节表面置换术后肿痛的疗效观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 补阳还五汤对全膝关节表面置换术 后肿痛的疗效观察 摘要目的：探讨补阳还五汤对 膝关节置换术后疼痛、肿胀的疗效。方 法：选取 2015 年 1 月-2016 年 1 月间在 四川省中医院骨伤科行单侧全膝关节表 面置换术治疗重度膝关节骨性关节炎的 50 例患者。按照随机数字评分表将患者 进行分组，分为 A 组与 B 组，各组 25 例。术后对 A 组按照传统消肿镇痛方案 进行治疗，B 组在传统消肿镇痛治疗方 案基础上联合口服补阳还五汤治疗，水 煎服，日 1 剂，一日三次，7 天为一疗 程。观察两组术后疼痛的 VAS 评分结 果；术后膝关节肿胀评估表。结果：两 组术后疼痛在术后前 3 天 VAS 评分差 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 异无统计学意义（P0.05） ，术后第 4-7 天差异有统计学意义（P0.05） ，术后第 4-7 天差异有统计学意义（P 中国论文 网 /6/view-12968001.htm 关键词 补阳还五汤；全膝关节 表面置换；肿痛；疗效观察 当前我国已经进入老龄化社会， 临床上老年性重度骨关节炎患者越来越 多，严重的膝关节病变造成膝关节疼痛、 关节畸形、活动受限，甚至致残，严重 影响老年人的生活质量，当药物及物理 治疗无效时，全膝关节表面置换术 （TKR）则是非常有效的治疗手段，人 工膝关节假体的 1015 年生存率约为 85% 90%，目前该治疗手段以其良好 的治疗效果正成为日渐成熟、普遍应用 的一种外科技术，但手术后的并发症， 是国内外医护工作者共同关注的热点。 本研究用补阳还五汤治疗全膝关节置换 术后关节肿痛，密切观察患者术后患肢 肿胀程度，术后患者肢体疼痛情况，探 讨补阳还五汤在治疗全膝关节置换术后 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 肿胀与疼痛的临床疗效和应用价值。 1 资料与方法 1.1 研究对象 按照诊断标准、纳入标准、排除 标准选取 2015 年 1 月-2016 年 1 月间在 四川省中医院骨伤科行单侧全膝关节表 面置换术治疗重度膝关节骨性关节炎的 患者 50 例。参考随机数字评分表将病 人进行随机分组，分别为 A 组及 B 组， 25 例/组。A 组男 10 例，女 15 例，年 龄 52-88 岁，平均 68.3 岁；B 组男 12 例，女 13 例，年龄 52-88 岁，平均 65.9 岁。按照 1995 年美国风湿病协会 修订的诊断标准，临床加放射学检查， 必须有膝关节疼痛症状、骨赘 2 项及至 少有下列 3 项中的 1 项：晨僵 50 岁， 骨摩擦音；或必须有膝关节疼痛以及至 少有下列 6 项中的 3 项：晨僵 50 岁， 触痛，骨摩擦音，骨增大以及关节无异 常发热。符合其中一项标准即可采用。 如有下列情况之一： （1）治疗中使用过镇痛药或肾 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 上腺皮质激素； （2）有严重的药物食物、过敏 史患者； （3）严重肝、肾功能不全者； （4）孕妇或哺乳期妇女，皆不 能列为观察对象 1.2 病例分组 按入院顺序，应用随机数字评分 表将 50 例患者随机分为 A 组 25 例和 B 组 25 例。A 组术后常规运用传统消 肿镇痛方案治疗，B 组在术后常规消肿 镇痛的基础上，术后 1d 即开始口服补 阳还五汤 100ml（四川省中医院药剂室 统一熬制） ，组成：生黄芪 30g，当归尾 10g，赤芍 15g，地龙 15g，川芎 10g， 红花 10g，桃仁 15g。 水煎服，日 1 剂，一日三次，7 天为一疗程。功效：补气活血通络。 1.3 术后处理 患者术后返回病房，遵医嘱予心 电监护仪监测生命体征，持续低流量吸 氧，抬高患侧肢体，持续患肢冰敷，妥 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 善固定血浆引流管且低于伤口平面 30cm，密切观察并记录引流液色、质、 量，保持血浆管引流通畅。会阴护理 2 次/日，预防尿路感染。当日 Q2h 按摩 骨突出，防止皮肤压疮。术后 8 小时即 可开始患肢远端关节功能锻炼，有效预 防深静脉血栓。定时夹闭开放引流管， 术后第一天医生在无菌技术下拔出引流 管，遵医嘱停止使用抗生素，拔除留置 尿管，加强主动屈膝功能锻炼术后第二 天，拍片复查，继续行患肢功能锻炼， 保证患者安全的情况下协助患者坐于床 边，双足下垂，进行主动锻炼屈膝及伸 膝；术后第三天，依从性高且患肢功能 恢复较好的患者，指导其正确使用助行 器下床进行站立训练。各期功能锻炼均 以患者能耐受为宜，嘱其循序渐进，注 意安全. 2 结果 如表 1、2 所示。 3 讨论 3.1 全膝关节置换术后疼痛、肿 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 胀原因分析 术中特殊体位，手术过程复杂， 需要充分暴露手术视野，松解软组织， 大面积截骨，损伤血管及周围组织。术 后因为伤口及伤口周围软组织创伤、术 后患肢局部炎性情况、术中使用止血带、 术后胫骨与股骨髓腔内压力的改变及患 肢功能锻炼等各种因素引起。膝关节置 换术功能锻炼最佳时期应是术后两周内， 早期行轻度功能锻炼，为患者制定术后 第 1 周使膝关节屈曲超过 90的锻炼目 标，锻炼时注意循序渐进，不宜疲劳。 因早期伤口未愈合，患者进行康复训练 时加快患侧肢体血运循环，加剧周围软 组织疼痛及关节肿胀。全膝关节置换术 中将胫骨柄插入骨髓腔内，对周围的骨 质产生挤压，造成骨膜张力增加，从而 造成膝关节疼痛，进行患肢康复训练时 症状尤为明显。 3.2 西医对术后疼痛、肿胀的治 疗 临床治疗中，骨科常规使用传统 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 治疗全膝关节置换术后患肢肿胀的方法 如：抬高患肢 15-20，膝P 节屈曲 5、 膝关节用弹力绷带包扎、膝关节两侧置 冰袋，间断冰敷持续三天以及使用抗炎 消肿类药物；全膝关节置换术中常在膝 关节腔周围注射复合麻醉剂，其中含有 肾上腺素来收缩毛细血管减轻术后出血， 达到术后降低患肢肿胀效果；进行踝关 节屈伸康复训练，加速患肢血运循环， 预防深静脉血栓等并发症发生，达到减 轻术后关节肿胀的治疗目的。 3.3 补阳还五汤治疗全膝关节置 换术后肿胀、疼痛 对于全膝关节置换术后肿痛治疗， 辨证论瘘骨 “内治之法，必须以活 血化瘀为先，血不能活则瘀不能去，瘀 不去则骨不能瘘也” 。中医学者指出术 后患肢出现肿胀、疼痛是属于血瘀症， 气机阻滞，血溢脉外，不通则痛。故治 疗应该遵循活血化瘀、消肿止痛的原则 进行。同时侵入性手术治疗损伤气血， 气虚失运，气滞血瘀，瘀阻脉络，不通 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 则痛，通则不痛，故早期应遵循补气活 血、通络止痛的原则进行治疗。 中医认为，全膝关节置换术损伤 筋骨脉络，筋脉受损，血液运行脉外， 瘀血阻滞脉络，气血运行不畅，筋骨失 濡养，属于血瘀证，气随血耗，故总属 气虚血瘀，故治疗则宜选用补气、祛瘀、 活血类药物，补阳还五汤具有补气活血 通络的功效，符合中医辨证施治的原则， 将此方剂应用到全膝关节置换术后进行 治疗，对于患肢血肿的吸收及部分挛缩 粘连的软组织松解起到非常好的促进作 用，有效减轻患肢周围软组织肿胀、疼 痛症状，提高患者生活质量，减轻患者 对于患肢肿胀、疼痛带来的恐惧及焦虑 感，因此不仅达到消肿止痛的治疗效果， 还增加患者满意度，促进医患关系和谐