胰岛素泵在糖尿病孕产妇中的应用效果研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 胰岛素泵在糖尿病孕产妇中的应用 效果研究 摘要 目的 探讨应用胰岛素泵 对糖尿病孕产妇母婴结局的影响，分析 胰岛素泵在糖尿病孕产妇中的应用价值。 方法 2014 年 1 月2016 年 12 月期间 将在该院产检的糖尿病孕产妇 173 例随 机纳入对照组和观察组，对照组共纳入 84 例，观察组共纳入 89 例。对照组采 取胰岛素皮下注射治疗方案，三餐前皮 下注射门冬胰岛素，睡前给予地特胰岛 素皮下注射。观察组应用胰岛素泵给予 门冬胰岛素持续皮下注射。观察两组患 者围产期血糖控制情况、母婴妊娠并发 症情况。结果 观察组围产期血糖控制 水平优于对照组，差异有统计学意义 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 （P0.05） 。结论 应用胰岛素泵控制血 糖具有明显优势，在改善妊娠结局、降 低母婴并发症方面具有一定优势，但仍 需要大规模临场试验的进一步验证。 中国论文网 /6/view-12967441.htm 关键词 糖尿病孕产妇；胰岛素 泵；母婴并发症；门冬胰岛素 中图分类号 R714.2 文献标识 码 A 文章编号 1672-4062（2017） 09（a）-0091-02 近年来，糖尿病的发病率逐年升 高，且发病年龄越来越早。由于年轻女 性糖尿病患者的增多和二孩政策放开后 高龄孕产妇的增多，糖尿病合并妊娠的 比重有所升高。糖尿病是一种全身性疾 病，孕妇体内的高血糖水平对全身各系 统都有损伤。无论是妊娠期糖尿病还是 原有糖尿病而合并妊娠，妊娠期间的高 血糖水平对孕妇和胎儿的影响均不容忽 视。目前比较明确的是，控制孕妇的血 糖水平，能够达到改善母婴结局的效果 1。但是，除通过健康教育、饮食控制、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 运动管理、强化血糖监测等手段外，采 用何种药物和途径来有效控制血糖水平 就成为广大产科医师需要进一步解决的 问题。于 2014 年 1 月2016 年 12 月对 173 例患者设计了这项前瞻性、随机、 对照研究，来比较不同的胰岛素应用方 式对糖尿病孕产妇血糖控制情况和妊娠 结局，以期能够对医师选择降糖药物和 途径提供一些参考，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将在该院产检的糖尿病孕产妇 173 例随机纳入对照组和观察组。其中， 对照组共纳入 84 例，年龄 2241 岁， 平均年龄（29.93.6）岁，孕周 2437 周，平均（29.12.8）周，体重 4468 kg，平均（55.04.3）kg，初产妇 62 例， 经产妇 22 例，伴有高血压 11 例，高脂 血症 10 例。观察组共纳入 89 例，年龄 2439 岁，平均年龄（28.72.5）岁， 孕周 2537 周，平均（29.33.1）周， 体重 4671 kg，平均（53.84.5）kg， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 初产妇 63 例，经产妇 26 例，伴有高血 压 13 例，高脂血症 12 例。两组孕产妇 在年龄、孕周、体重、初产妇比例、伴 随疾病等方面差异无统计学意义 （P0.05） ，具有可比性。纳入标准： 既往有明确的糖尿病史或妊娠期间诊断 糖尿病：空腹血糖7.0 mmol/L 或者餐 后 2 h 血糖11.1 mmol/L，符合其中一 项即可诊断2；具有良好的依从性，能 够配合治疗和研究方案；所有入组孕产 妇均签署知情同意书。排除标准：入组 时即伴有其他严重内科基础疾病或并发 症者，如重度子痫前期、子痫、重型先 天性心脏病、严重的心肺功能不全、肾 功能不全等。 1.2 方法 1.2.1 研究方法 该研究采用前瞻 性随机对照研究，对照组采取胰岛素皮 下注射治疗方案，三餐前皮下注射门冬 胰岛素，睡前给予地特胰岛素皮下注射。 观察组应用胰岛素泵给予门冬胰岛素持 续皮下注射。比较两组患者围产期血糖 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 控制情况、母婴妊娠并发症情况。 1.2.2 胰岛素应用方法 对照组根 据监测血糖结果每日三餐前及睡前给予 胰岛素皮下注射治疗，其中三餐前为门 冬胰岛素，睡前为地特胰岛素。观察组 应用胰岛素泵持续皮下注射门冬胰岛素， 起始量如下：妊娠早期：0.6 U/（kg d） ，妊娠 1327 周：0.7 U/（kg d） ， 妊娠 2836 周：0.8 U/（kg d） ，37 周后至分娩：0.9 U/（kg d） ，分娩后 0.5 U/（kg d） 。在此基础上根据测量 血糖结果分配调整基础量和餐前用量。 1.3 观察指标 入组时详细记录每位孕产妇的详 细资料，并做好检测并记录每位产妇的 围生期餐前血糖、餐后 2 h 血糖、糖化 血红蛋白水平，记录并比较产褥感染、 产后出血、巨大儿、早产、胎儿窘迫、 新生儿低血糖等方面差异。 1.4 统计方法 运用 SPSS 22.0 统计学软件进行 数据处理，两组计量资料用（xs）表 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 示，比较用独立样本 t 检验，计数资料 用n（ %）表示，比较应用 2 检验， P0.05） 。详见表 2。 3 讨论 糖尿病合并妊娠近年来有升高的 趋势，我国合并糖尿病的孕产妇总量较 大，且该病对产妇和胎儿的妊娠结局影 响较大。因此，如何对这部分孕产妇进 行治疗以改善妊娠结局，减少母婴并发 症就具有极高的临床意义。 对于糖尿病孕产妇的药物治疗， 目前的研究结果集中于二甲双胍和胰岛 素治疗。王凤兰3的随机对照研究结果 显示，使用二甲双胍较胰岛素更能改善 母婴结局，减少孕产妇和围生儿并发症 的发生率。黄晓玲4将 68 例糖尿病孕 产妇随机分为两组，二甲双胍组妊娠高 血压、胎儿窘迫、早产、低血糖、巨大 胎儿发生率显著低于胰岛素组。但研究 样本量均较小，缺乏更大样本量研究的 证据支持。张倩等5对妊娠合并糖尿病 的特点进行综述后指出，虽然目前已有 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 较多关于二甲双胍治疗妊娠合并糖尿病 的研究，但胰岛素仍是目前对糖尿病孕 产妇进行治疗的最佳选择。而采用何种 胰岛素和采用何种给药方式就成了广大 医师进一步关注的疑点。张力6的研究 表明，应用门冬胰岛素持续泵入较人胰 岛素 R 持续泵入治疗和人胰岛素 R 注 射治疗效果好，效果稳定，早产、低血 糖、羊水过多、新生儿窒息、巨大儿等 的发生率明显降低。庞雅玲等7的研究 显示胰岛素泵能有效降低 2 型糖尿病合 并妊娠产妇的产妇并发症和新生儿并发 症，改善妊娠结局。但是，马亚琴等8 的研究却得出了不一致的结果，胰岛素 泵组仅新生儿低血糖发生率优于胰岛素 组，其他方面差异无统计学意义。因此， 关于胰岛素泵的优势仍需进一步验证。 在该次试验中，应用胰岛素泵组患者， 血糖控制、新生儿低血糖、早