牙槽骨厚度与正畸治疗相关性研究进展

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 牙槽骨厚度与正畸治疗相关性研究 进展 摘要正畸治疗过程中牙根的移 动能力和范围决定了矫治最终效果。牙 齿移动量，移动方向与牙根周围牙槽骨 厚度密切相关。骨量不足将大大增加骨 开窗骨开裂，牙根吸收或前牙区美观欠 佳，牙周组织破坏等风险。影响骨厚度 的相关因素为牙位，错（牙+合）类型， 牙槽骨高度，密度，牙周生物型等。本 文对牙槽骨厚度与正畸治疗的密切联系 及影响牙槽骨厚度的因素做一综述。 中国论文网 /6/view-13026811.htm 关键词 牙槽骨厚度；骨开窗； 骨开裂；牙周病；美学区域 中图分类号R782.1 文献标志码 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 A 文章编号1008-6455（2017）03- 0129-03 正畸牙齿移动理论为“牙槽骨跟 随牙齿移动” ，即受压侧骨吸收，张力 侧骨新生。正畸过程中牙槽骨改建不仅 受不同加力方式和唇舌肌力量的影响， 而且受到牙槽骨形态的限制。恰当牙齿 移动量是矫治成功与矫治效果稳定的关 键，过度的舌倾或内收都有可能导致牙 根与骨皮质接触，阻碍牙齿移动，对牙 槽骨厚度的错误评估可能会导致牙齿过 度移动而形成骨开窗骨开裂等一系列不 良后果，甚至可能造成牙根吸收。因此， 明确牙根位于牙槽骨中的位置和其唇舌 向骨厚度对于正畸牙移动方向和量具有 重要意义。 1 牙槽骨厚度对于正畸的意义 1.1 美学区域：美学区域指的是 大笑时暴露的包括牙龈，牙齿和相关软 组织。美学区域尤其是上前牙美学区域 是面部容貌外观的重要组成部分。文献 指出种植窝预备完成后唇侧骨壁至少大 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 于 2mm，才能为唇侧软组织附着提供 良好的支持，得到理想美学效果。研究 表明拔牙后 4 个月内垂直吸收 24.5mm，水平向吸收 57mm。牙龈 退缩是正畸治疗中常见的问题，牙槽骨 水平向和垂直向的吸收导致牙龈乳头的 丧失和牙龈轮廓的改变，而唇侧骨板厚 度被认为是唇侧牙槽骨吸收的关键。前 牙的扩弓，转矩的均可能使原本菲薄的 颊侧骨板迅速吸收造成牙龈退缩，必要 时需要对牙龈组织退缩区域进行骨组织 和软组织成形术，足够的宽度和厚度是 维护牙龈健康的重要条件。因此上前牙 区的骨厚度与正畸后前牙美学区域的形 态有密切联系。在正畸临床中，患者的 主诉多为对前牙美观的改善。美学区域 牙槽骨厚度是正畸医生应该矫治方案设 计的关键。 1.2 骨开窗骨开裂易发区：骨开 窗是指牙唇颊侧或舌腭侧骨质缺如，使 牙根面的一部分直接与骨膜和牙龈组织 接触：缺损若呈 V 形直达牙槽嵴定则为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 骨开裂。骨开窗可形成粘膜开窗甚至牙 髓坏死，骨开裂则可能造成牙龈退缩甚 至牙周组织的严重破坏。2010 年， Evangelista 通过 CBCT 对大量临床标本 的测量，将骨缺损定义为釉牙骨质界边 缘距边缘牙槽嵴距离小于 2mm，结果 显示样本中约 51.09%有骨开裂，上颌 尖牙与下颌中切牙发生率最高；约 36.51%发生骨开窗，上下颌侧切牙发生 率最高。最新一项对成人前牙区牙槽骨 形态的研究显示，上颌唇侧骨壁大多较 薄，各位点牙槽骨厚度均值小于等于 2mm。当唇侧骨壁小于 2mm 时，将会 大大增加骨开窗和骨开裂的风险。正畸 矫治目标为“ 美观、功能、稳定 ”，骨开 裂骨开窗不仅影响其软组织附着丧失， 且与“稳定”目标背道而驰。 2 骨厚度相关因素 2.1 垂直面型与骨性错（牙+合） 类型：颌面部垂直发育一般以下颌平面 角的大小分为高角，均角，低角。不同 垂直面型肌力，骨密度及错骀特征都有 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 差异。厉松等对不同垂直生长面型患者 下切牙区牙槽骨形态特征的研究结果发 现：下切牙牙槽骨形态在不同垂直生长 型间存在统计学差异，高角组的唇舌侧 牙槽骨高度较低，骨厚度较小。田海英 等研究指出不同垂直骨性正常（牙+合） 成人上颌第一磨牙颊侧牙槽骨厚度存在 差异，上颌第一磨牙近颊根颊侧牙槽骨 厚度在根尖 1/4 区低角组大于高角组 （P 均角骨面型 高角骨面型，不同垂 直骨面型的骨类唇侧牙槽骨厚度较舌 侧窄。提示骨错（牙+合）畸形治疗 前有必要对下前牙区骨厚度进行评估。 2.2 牙槽骨高度与密度：正畸牙 移动时牙槽骨的高度和密度也会随之发 生变化。牙槽骨厚度与牙槽骨高度，密 度问具有高度相关性。研究表明通过 CBCT 检测发现上颌快速扩弓后会引起 上颌后牙颊侧牙槽骨高度的降低，牙槽 骨厚度也会降低，尤以前磨牙，磨牙为 甚。Kim 对骨类患者接受正颌手术前 后下前牙牙槽骨高度和厚度进行比较， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 发现均有明显下降。Mohammad 对不同 错（牙+合）类型的正畸患者下切牙各 部位骨厚度和密度测量数据得到该区域 骨厚度和密度变化具有相同差异性。牙 周炎患者的临床表现之一为牙槽骨高度 降低，有研究表明牙周状态控制的很好 的重度牙周炎患者进行正畸治疗是非常 成功的，同时也说明炎症状况与骨代谢 相关。 2.3 牙周生物型：1989 年， Seibert 和 Lindhe 将牙周生物型概念引 入教科书他是指牙龈颊舌向的厚度， 分为厚型和薄型，前者牙龈乳头宽度短， 龈边缘平坦；后者牙龈菲薄，因乳头窄 长，龈边缘呈扇贝状起伏。有学者提出 牙龈附着较宽的，牙龈下方牙槽骨较厚； 附着龈较窄的，牙龈下牙槽骨也相当较 薄。Cook 等对 60 位受试者上前牙的 CBCT，牙周临床检查数据和诊断模型 资料做相关测量，评估薄龈生物型和厚 龈生物型唇侧骨板的厚度是否有差异性， 得出的结论为牙周生物型与唇侧骨板厚 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 度有密切相关性。在 Yuji Tsuka 等日本 学者的研究中也指出，牙齿移动过程中 低水平的 Neodymium-Doped Yttrium Aluminium Garnet（Nd： YAG）能增强 成骨细胞和破骨细胞的活性，加速骨改 建。Ueda M 也做了相关研究。由此可 得出推断：正畸治疗中牙齿移动，骨代 谢水平会发生变化，影响骨改建。因此 不同牙周状况患者和不同牙周生物型在 正畸过程中的骨改建情况值得关注和探 讨。 3 正畸治疗与骨厚度关系 牙齿移动时，合适的正畸力下， 受压方向压力表现为骨吸收，张力侧表 现为骨增生。牙齿移动时牙槽骨也随之 发生改变。牙齿移动前应关注附着龈的 条件，附着龈窄，牙龈薄预示着相对位 置牙槽骨薄，均为正畸牙移动的不良条 件，菲薄的牙龈中进行后牙的颊向移动 或前牙的唇向移动有可能导致牙龈退缩， 附着丧失。伴有牙周病的成年患者，因 支持组织丧失，牙周面积减小，牙齿阻 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 抗中心朝根方移樱 在此条件下，同 样大小的矫治力作用于牙齿，相对于牙 周健康的牙，牙周组织丧失的牙齿相对 受力面积减小，更容易产生倾斜移动。 因此必须精确分析牙周骨组织的厚度， 以免发生骨开窗骨开裂或是附着丧失。 伴有牙周病的正畸患者还应该配合牙周 基础治疗，严密监控牙周情况，在牙周 炎静止期进行加力，否则会加速支持组 织的丧失。因此我们对患者特别是有牙 周炎易感因素患者的骨状态进行严密关 注，在正畸治疗开始