有创―无创呼吸机序贯治疗在慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者中的临床效果

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 有创无创呼吸机序贯治疗在慢性 阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患 者中的临床效果 摘要目的 观察有创 -无创呼吸 机序贯治疗在慢性阻塞性肺疾病 （COPD）合并急性呼吸衰竭中的临床 效果。方法 选取我院 2014 年 1 月2016 年 10 月收治的 78 例 COPD 合并急性呼吸衰竭患者，将患者采用随 机数字表法分为两组，每组 39 例。对 照组患者进行常规有创通气治疗，观察 组患者进行有创-无创呼吸机序贯治疗。 比较两组患者的临床效果。结果 观察 组患者的有创通气时间、通气治疗总体 耗时、入住 ICU 时间为（5.21.5） 、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 （11.82.4） 、 （112）d，明显短于对照 组（15.54.0） 、 （14.05.0） 、 （164）d （P 中国论文网 /6/view-12962453.htm 关键词 有创-无创呼吸机序贯治 疗；慢性阻塞性肺疾病；急性呼吸衰竭； 临床效果 中图分类号 R563.1+9 文献标 识码 A 文章编号 1674-4721（2017） 06（b）-0042-03 AbstractObjective To observe the clinical effect of invasive and non-invasive ventilation sequential therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with acute respiratory failure.Methods 78 cases with COPD complicated with acute respiratory failure treated in our hospital from January 2014 to October 2016 were selected and they were divided into the two groups according to the random number table method and there were 39 cases in each group.The patients in the -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 control group were given the routine invasive ventilation treatment，while the patients in the observation group were given invasive and non-invasive ventilation sequential therapy.The clinical effect were compared between the two groups.Results The duration of invasive ventilation，overall time of ventilation treatment and ICU stay time （5.21.5） ， （11.82.4） ， （112）d respectively in patients of observation group obviously were shorter than those of control group （15.54.0） ， （14.05.0） ， （164）d （P0.05） ，具有可比性。 1.2 方法 所有患者均予以常规治疗，包括 纠正患者的水、电解质紊乱，充分引流 痰液等。 对照组患者常规进行气管插管和 机械通气，设置模式为 SIMV+PSV+PEEP，依据患者的耐受情 况和通气状态调整呼吸机参数，行营养 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 支持、抗感染等综合治疗。患者出现 PIC 窗后，维持原通气模式进行机械通 气，必要时对患者行气管切开处理，好 转后逐渐降低 SIMV、PSV 水平指导脱 机拔管。 观察组患者行有创-无创呼吸机 序贯治疗，常规气管插管和综合治疗， 患者出现 PIC 窗后，采用 BiPAP 取代 气管插管，设置 IPAP 为 1218 cmH2O、EPAP 为 48 cmH2O，好转 后逐渐降低压力水平直至脱机3-4。 PIC 窗 5：体温37； WBC 为（410） 109/L，N75.6%，呼吸频率25 次 /min，气道内分泌物20 ml/d，自主排 痰、咳嗽能力恢复，血流动力学稳定； X 线提示肺部感染灶得以控制；撤 机前患者动脉血气恢复到稳定期水平6。 1.3 观察指标 记录两组的有创通气时间、通 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 气治疗总体耗时、入住 ICU 病房时间。 记录两组患者的 VAP 发生率、再插 管率（1 周内）7。 1.4 统计学方法 采用统计学软件 SPSS 19.0 分析 数据，计量资料以均数标准差（xs） 表示，采用 t 检验，计数资料以率表示， 采用 2 检验，以 P0.05 为差异有统计 学意义。 2 结果 2.1 两组治疗时间的比较 观察组患者的有创通气时间、通 气治疗总体耗时、入住 ICU 时间明显短 于对照组（P0.05） （表 1） 。 2.2 两组患者再插管率、VAP 发 生率的比较 观察组患者的再插管率和 VAP 发生率均明显低于对照组，差异均有统 计学意义（P0.05） （表 2） 。 3 讨论 COPD 合并急性呼吸衰竭患者存 在严重肺部感染，分泌物增多，部分患 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 者合并中枢神经系统抑制急需进行机械 通气8。早期进行有创通气能够解决通 气障碍，且能够通过人工气道引流气道 分泌物，起到缓解呼吸肌疲劳、有效的 呼吸支持的作用。然而，有创通气所使 用的气管导管会使细菌沿着气管-支气 管树潜入，并沉积到患者肺泡，加上气 道给药和呼吸机管道的污染，会显著增 高 VAP 发生率，继而加重病情或者导 致病情反复，因此，在确保患者病情稳 定的基础下，缩短气管插管有创通气时 间是十分必要的9。 有创-无创呼吸机序贯治疗就是 基于这种理念而诞生的通气治疗方法。 在患者有创通气后病情恢复稳定，但尚 未达撤机标准前，以 BiPAP 取代气管插 管，逐步实现撤机，从而有效缩短有创 通气时间、降低患者的 VAP 发生率10- 12。有创 -无创呼吸机序贯治疗的关键 在于把握有创-无创呼吸机的切换点， 本组患者因支气管、肺部感染导致急性 加重，因此，研究选择 PCI 窗为切换点， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 当患者出现 PIC 窗后，拔管予以面罩 BiPAP 支持通气。 本研究结果显示，观察组患者的 有创通气时间、通气治疗总耗时、入住 ICU 时间均明显缩短，与潘慧明等13- 15报道的结论相似，提示这种治疗方 式能够有效缩短气管插管时间、入住 ICU 的时间，进而降低患者的医疗费用， 减轻其家庭经济负担。此外，观察组的 再插管率为 7.7%，VAP 发生率为 5.1%，均明显低于对照组，其原因可能 为以下两方面：无创机械通气方式可 有效缓解呼吸机疲劳，增强患者咳痰等 气道自洁能力16 。无创方式无需建 立人工气道，患者可以经口禁食，避免 鼻饲流质引起误吸17 ，同时保留气道 自我保护能力，避免声门下间隙，口咽 部寄居细菌误吸。VAP 患病率降低，对 缩短机械通气时间、ICU 住院时间和患 者的总住院时间具有积极意义，进而能 够有效降低患者的住院费用，降低其家 庭的经济负担和心理负担18，表明有 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 创-无创呼吸机序贯治疗能够在缩短治 疗时间的同时实现有效的呼吸支持，是 一种安全、可靠的序贯脱机方法。 值得一提的是，在对患者进行有 创-无创呼吸机序贯治疗时，为了确保 治疗的安全性和有效性，应当配合合理 的护理干预措施，包括指导患者保持人 机呼吸同步，妥善固定导管，防治非计 划性拔管的发生。对于意识清醒的患者， 护士应耐心、认真地对其解释通气治疗 目的和大致步骤，缓解患者的心理压力， 提高其依从性。对于建立人工气道后出 现烦躁不安的患者，应当进行适