延寿县中医院临床用血前评估和用血后效果评价制度

延寿县中医院临床用血前评估和用血后效果评价 制度 为切实落实卫生部医疗机构临床用血管理办法（2012 版） 第 19 条 “医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌 握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血 指证进行综合评估，制订输血治疗方案。”和第 28 条“医疗机 构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客 观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、 输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情 同意书、输血记录单等随病历保存。 ”之规定，依据临床输血 技术规范（卫医发2000184 号），结合我院实际制定本制 度。 一、本制度所指输血指输注各种血液成分。包括红细胞、 血浆、冷沉淀及血小板等。 二、本制度规定不适用于临床急诊抢救患者用血、择期手 术术中大出血抢救用血、自体输血、稀有血型输血和新生儿输 血。医师在对上述五种不列入评估的类型进行输血时，应在 （附表 2）中相应选项处注明 三、除了上述情况外，其他住院患者临床用血和择期手术 患者术中用血必须遵照本暂行规定执行。 四、临床用血前评估： 1、 应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床 输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输 血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。 2、 医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按 照按照 临床输血技术规范 中的相关规定对患者 是否需要接受输血进行输血前评估。评估必须由主治 医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。 3、 医师应将输血前评估内容详细记录在病程记录中。 4、 患方签署临床输血治疗同意书时的态度也是用血前评 估的重要组成部分。 五、手术中麻醉科医师决定的输血，在输血后八小时之 内必须由临床医师给患者开急复查血常规医嘱并切实落实到 位。 六、用血后效果评价： 1、 病历中应记录本次输血过程的主要细节。 2、 血液输注完毕后医师应参照用血前的评估项目进行输 血后效果评价，并将评估内容详细记录在病程记录中。 本份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进 行输血后评价。填写结果、签名。输血前评估和输血 后评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备 查，不得丢失。 3、 必要时应评价并记录相对迟发的用血效果。 4、 患方对本次输血过程和输血后疗效的认同情况也是用 血后效果评价的重要组成部分。 5、 输血科每个月按照延寿县县中医医院临床输血病历 检查表抽查至少 10%的输血病例资料，对临床用 血质量进行评价，并将评价结果上报到医务科。并针 对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求，在 院周会中进行反馈。对出现较突出质量问题的相关医 务人员进行输血技术规范和临床用血管理办法 的学习、培训 6、 各科室医疗质量控制小组每个月按照延寿县县中医 医院临床用血病历检查考核表对本科在架的输血病 例临床用血质量进行评价，评价结果汇总形成书面材 料一式三份，一份作为科室医疗质量控制小组的材料 妥善保存，其余一份分别输血科、医务科，以供进行 “临床科室用血情况考核” 。 7、 各科室医疗质量控制小组