工业园区工程备案材料表

房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案 申 请 表 致：苏宿工业园区规划建设局 附表一中所列建设工程已经全部完成，该工程 不含 / 含升降设备（数量 ，设备使用编号 ） ，不含 / 含压力容器（数量 ，设备使用编号 ） 。根据房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案管理 暂行办法 ，我单位已备齐附表二中注明的申报材料，特向规划 建设局提交，并申请建设工程竣工验收备案。 建设单位（盖章）： 申请日期： 年 月 日 联系人： 联系电话： 建设工程概况: 附表一 建设单位名称 宿迁市亿嘉置业有限公司 工 程 名 称 亿嘉江南水岸雅苑一期 建筑面积(M 2) 24620 结 构 层 次 结 构 类 型 剪力墙 工 程 用 途 住宅 工 程 造 价 3328 万元 开 工 日 期 11 年 11 月 06 工 程 地 点 青海湖西路与东海路交汇处 竣工验收日期 14 年 5 月 22 勘察单位名称 江苏省都市建筑设计研究院 资 质 等 级 乙级 设计单位名称 浙江华坤建筑设计研究院 资 质 等 级 施工单位名称 宿迁华夏建设工程有限公司 资 质 等 级 监理单位名称 江苏信德工程管理咨询公司 资 质 等 级 工程质量监督 机 构 名 称 申报材料： 附表二 2 序号 提 交 内 容 打 “” 批 准 号 1 建设单位工程竣工验收报告 2 工程竣工验收合格证书 3 建设工程质量监督报告 4 勘察、设计、监理、施工单位签署的工程质量报告 5 施工单位签署的工程质量保修书 6 商品住宅的住宅质量保证书和住宅使用说明书 （样本各一份） 7 建筑工程消防验收意见书证明原件 8 项目环保工程验收合格通知书原件 9 规划验收意见书原件 10 工程竣工档案验收意见书原件 11 劳动安全验收证明复印件电梯、锅炉等） （原件核对） 12 房产测量成果复印件（原件核对） 13 苏宿工业园区单位绿化建设统计表 14 工程款结付确认书 15 防雷验收报告 16 其它所需的有关材料 备案 意见 该工程的竣工验收备案文件已于 年 月 日 收讫,文件齐全。 （公 章） 年 月 日 说明: 1.填写时仔细选择“”后面的内容，合适的部分打 “” ； 2.完整填写附表一，完整提供附表二要求提交的材料； 4.建设工程不含升降设备和压力容器，则不需提供附表二中序号 11 所列材料； 5.所有复印件须加盖建设单位公章，两页以上的复印件还须加盖骑缝章； 6.所有应提供的材料经装订后，与本申请表一起提交； 3 苏宿工业园区单位绿化建设统计表 填报单位（盖章）： 填报日期： 项目名称: 一、种植 计量单位 数量 1、乔木 株 香樟（市树） 株其中 桂花（市花） 株 2、其他灌木 株 3、木本盆花 盆 4、藤木 株 14 合计 株 5、绿篱 株 二、绿地总面积 M2 1、苗圃 M2 2、花房 M2 3、绿地（包括花坛、草坪） M2 块 数 块 三、单位外绿地 面 积 M2 块 数 块 四、铺设草坪 M2 五、垂直绿化 M2 六、屋顶绿化 M2 七、安装栏杆长度 M 水泥制 M 铁 制 M 其 中 砖 制 M 八、以上绿化总投资 万元人民币 4 工程款结付确认书 苏宿工业园区规划建设局： 工程甲、乙双方按 年 月 日签订的 合同进行工程款结算、支付，双方对此均无异议，特此确认。 甲方单位（盖章）： 法定代表人（签字）： 乙方单位（盖章）： 法定代表人（签字）： 5 苏宿工业园区 建设工程竣工验收报告 工程名称： 亿嘉江南水岸雅苑一期 建设单位： 宿迁市亿嘉置业有限公司 2014 年 5 月 22 日 苏宿工业园区规划建设局印制 6 填 报 说 明 1、竣工验收报告由建设单位填写； 2、竣工验收报告一律用钢笔填写，字迹要清晰工整。建设单位、 建设行政主管部门各存一份； 3、报告内容必须真实可靠，如发现虚假情况，不予备案； 4、报告须经建设、设计、施工、工程监理单位法定代表人或其 委托人、代理人签字，并加盖单位公章后方为有效。 7 竣工验收组织实施情况 一、验收机构： 1、领导层 主 任 韦宏兵 职 务 建设单位工程部经理 副主任 王家刘 职 务 项目总监 副主任 姜 鹏 职 务 建设单位工程师 副主任 职 务 2、各专业组 验收专业组 组 长 组 员 建筑工程 给排水、燃气工程 建筑电气安装工程 通风与空调工程 电梯安装工程 注：建设、监理、设计、施工单位的专业人员均必须参加相应的验收专业组， 主任为建设单位负责人，副主任为监理、设计、施工单位负责人。 二、验收组织程序 1、建设单位主持验收会议 2、施工单位介绍施工情况 3、监理单位介绍监理情况 4、各验收专业组核查质保资料，并到现场检查 5、各验收专业组总结发言、建设单位做好记录 8 竣 工 项 目 审 查 表 1 工程名称 工程地址 建设单位 结构形式 勘察单位 层 数 栋数 设计单位 建筑面积 造价 监理单位 开工日期 施工单位 竣工日期 审查项目及内容 审 查 情 况 一、执行基本建设程序情况： 1、立项批复 2、规划审批 3、国土土地使用 4、招投标及委托监理、质监 5、施工许可 6、其他 二、完成设计项目情况： 1、主体工程 2、地面与楼面工程 3、门窗工程 4、装饰工程 5、给排水、燃气工程 6、建筑电气安装工程 7、通风与空调安装工程 8、电梯安装工程 9、室外工程 三、完成合同约定情况 1、总包合同约定 2、分包合同约定 3、专业分包合同约定 四、技术档案和施工管理资料 1、建设前期、施工图设计审查等资 料 2、监理技术档案和管理资料 3、施工技术档案和管理资料 9 续表 1 五、材料设备进场试验报告 1、主要建筑材料 2、建筑构配件 3、设备 六、质量合格文件 1、勘察单位评定和签署情况 2、设计单位评定和签署情况 3、施工单位评定和签署情况 4、监理单位评定和签署情况 七、工程质量保证书 1、总分包单位 2、专业承包 审查结论： 建设单位法定代表人： 年 月 日 10 工 程 质 量 评 定 续表 2 分部工程名称 评定等级 地基与基础工程 质量保证资料评定 观感质量评定 主体工程 地面与楼面工程 门窗工程 装饰工程 屋面工程 给排水、燃气工程 建筑电气安装工程 通风与空调工程 电梯安装工程 室外工程 共核查 项， 其中符合要求 项， 经鉴定符合要求 项。 应 得 分 实 得 分 得分率 % 单位工程质量等级 （公章） 建设单位法定代表人： 年 月 日 存在问题： 建筑工程 电气工程 给排水、燃气工程 通风、空调工程 执 行 标 准 电梯工程 11 工程名称： 勘察 单位 意见 负