菏泽市2018年百日咳流行特征分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 菏泽市 2018 年百日咳流行特征分析 【摘要】 目的：对 2015 年菏泽 市百日咳流行特征进行分析，评价菏泽 市百日咳诊断、治疗与防控进展，为百 日咳诊断、治疗与防控提供科学依据。 方法：根据菏泽市百日咳网络报告系统 资料、个案调查资料与实验室诊断资料 进行分析。结果：2015 年菏泽市共报告 百日咳诊断病例 96 例，发病率为 1.0293/100 000，无死亡病例；96 例病 例分布在全市的 8 县区的 61 个乡镇 （办事处）的 91 个行政村（社区） ，相 对集中又高度散发；病例个案调查率 100%。血清标本采集率 35.42%，血清 PT IgM 阳性率 100%，病例实验室确诊 率 35.42%。结论：2015 年菏泽市百日 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 咳诊断、治疗与防控取得了一些进展， 但仍有不少不足。建议仍要加强百日咳 监测与百白破疫苗接种，百日咳诊断、 治疗与防控仍需努力。 中国论文网 /6/view-12994724.htm 【关键词】 百日咳； 流性特征； 诊断； 治疗； 防控 【Abstract】 Objective：To analyze the epidemiological feature of pertussis of 2015 in Heze City，evaluating the work progress of diagnosis，treatment and control of pertussis of Heze City，providing scientific basis for diagnosis，treatment and control of pertussis.Method：The date for analysis was based on network reporting system of pertussis，epidemiological case study and laboratory diagnosis of Heze City.Result：Total of 96 pertussis cases were reported in 2015 of Heze City，and the incidence of pertussis was 1.0293/100 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 000，there was no death case.96 pertussis cases were distributed in 91 administrative villages of 61 towns among 8 counties in Heze City，and was relatively concentrated and highly distributed state.The case investigation rate was 100%.The collected rate of serum samples And PT IgM positive rate of serum were respectively 35.42%，100%，laboratory diagnosis rate was 35.42%.Conclusion：Work of diagnosis and treatment and control of pertussis of Heze City has made some progress，but still has many shortcomings.Vaccination and monitoring of pertussis still should be strengthened and efforts are still needed for diagnosis，treatment and control of pertussis. 【Key words】 Pertussis； Epidemiological feature； Diagnosis； Treatment； Prevention and control -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 First-authors address：Heze City Center for Disease Control and Prevention，Heze 274010， China doi：10.3969/j.issn.1674- 4985.2017.36.014 百日咳是乐匚： 童健康的 急性呼吸道传染病。菏泽市历史上是百 日咳高发区，曾造成大量儿童发病和死 亡。实施扩大免疫规划（EPI）以来， 菏泽市认真落实原卫生部及山东省有关 百日咳防控工作的文件精神，采取一系 列有力的措施，百日咳防控工作取得了 很大成绩，发病逐步下降，发病得到了 有效控制，百日咳发病降至历史较低水 平。但百日咳防控仍任重道远，仍面临 发病的威胁与挑战，百日咳防控仍是一 项长期、艰巨、复杂的任务。近年来国 内外有关百日咳发病有增加趋势的报道 屡见不鲜，2015 年菏泽市百日咳发病比 去年也明显增加。对 2015 年菏泽市百 日咳病例流性特征进行分析，以了解其 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 流行状况与规律，为其诊断、治疗与防 控提供科学依据，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 资料来源 百日咳网络报告系 统资料、个案调查表与实验室资料。 1.2 方法 血清 PT IgM 检测采用 ELISA 方法，血清 PT IgM 检测应用 MD.EMAX 酶标仪进行检测，检测试剂 应用德国维润赛润生物药业公司百日咳 PT IgM 试剂盒。应用 Real-time PCR 技 术检测百日咳杆菌基因序列，应用罗氏 实时定量 PCR 仪进行检测，检测试剂 应用罗氏实时荧光 PCR 试剂盒。百日 咳杆菌培养应用 MSS 培养基，应用上 海新苗医疗器械制造有限公司生产的 SPX- 生化培养箱 37 专性需氧培养 23 d，由省级医院与省疾控中心实验 室完成。 1.3 统计学处理 对病例资料利用 EXCEL 等进行整理、统计与分析。 2 结果 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 2.1 发病概况 2010-2015 年菏泽 市报告百日咳诊断病例的例数分别为 59、42、19、19、75、96 例，发病率分 别为 0.6723/100 000、0.4760/100 000、0.2068/100 000、0.2058/100 000、0.6808/100 000、1.0293/100 000， 无死亡病例。2010-2013 年百日咳发病 逐步下降，2014 年发病明显上升，2015 年比 2014 年增加了 28.00%，见图 1。 2.2 地区分布 2015 年除单县外均有百 日咳诊断病例报告，其中曹县、鄄城县、 牡丹区、郓城县发病较多，分别占 23.96%、22.92%、18.75% 、14.52% 。 病例分布在全市的 8 县区的 61 个乡镇 （办事处）的 91 个行政村（社区） ，见 表 1。 2.3 时间分布 2015 年 1-12 月均 有病例报告，其中 69 月发病最多， 占 53.13%；圆形分布分析 x=- 0.2961、y=- 0.0637、r=0.3029 、a=192.14，有明显 的夏季发病高峰，流行高峰日相当于 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 195 d 即 7 个月 14 d，其他季节高度散 发，见表 2。 2.4 年龄性别分布 2015 年最小 发病年龄为 1 月龄，最大 25 岁；3 月龄 以下占 13.54%，6 月龄以下占 32.29%，2 岁以下占 62.50%，6 岁以下 占 91.67%，20 岁以上占 1.04%。男、 女性别比例为 1.591，见表 3。 2.5 职业分布 2015 年以散居儿 童为主，占 81.25%，托幼儿童占 11.46%， 学生占 6.25%，农民占 1.04%。 2.6 病例就诊报告情况 2015 年 乡镇医院诊断报告占 3.13%，县级医院 诊断报告占 8.33%，市级医院诊断报告 占 51.04%，省级医院诊断报告占 37.50%， 及时报告率为 100%。 2.7 病例调查 2015 年个案调查 率 100%，及时调查率 93.75%。 2.8 标本采集及检测情况 2015 年 34 例采集了血清标本并开展了检测， 血清采集率 35.42%，PT IgM 阳性 34 例， 阳性率 100%；4 例采集到鼻咽拭子标 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 本，均未培养分离到百日咳杆菌，均未 检测到百日咳杆菌基因序列；病例实验 室确诊率 35.42%，临床诊断病例占 64.58%。 2.9 百日咳杆菌培养情况 2015 年 4 例采集到鼻咽拭子标本，均未培养 分离到百日咳杆菌。 2.10 报告病例免疫史调查 2015 年接种过 4 针次占 7.29%，接种过 3 针 次占 19.79%，接种过 2 针次占 4.17%， 接种过 1 针次占 7.29%，应种未接种者 占 46.88%，接种史不详占 1.04%，未到 初种月龄者占 13.54%。 2.11 临床及治疗情况 2015 年所 有病例经综合治疗康复，无死亡病例； 83 例为门诊病例，占 86.46%；13 例病 情较重并发肺炎，为住院病例，占 13.54%。 2.12 疫点处理情况 2015 年医院 对病例进行了隔离治疗，对病房进行了 物品、环境消毒，对病例所在家庭进行 了家庭物品、环境消毒处理与通风等。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 3 讨论 3.1 2015 年菏泽市百日咳流行病 学特征分析 2015 年发病明显回升，比 2014 年增加了 28.00%，与易感人群长 期积累和百日咳自然流行周期有关；虽 然百白破疫苗的接种率已比较高，发病 率比免疫规划前大幅度降低，由于百白 破特别是无细胞百白破的免疫持久性不 长，百日咳发病仍具有自然流行周期； 百日咳发病相对集中又高度散发；有明 显的夏季高峰，其他季节高度散发；以 6 岁以下儿童为主，占 91.67%；20 岁 以上占 1.04%；男多于女，可能和男性 活动广、受染机会较多有关；以散居儿 童为主，占 81.25%；83 例为门诊病例， 占 86.46%；13 例病情较重并发肺炎， 为住院病例，占 13.54%；全市报告百 日咳病例的实验室确诊率 35.42%。 3.2 利用疫情网络报告系统，加 强监测 监测结果表明菏泽市百日咳监 测仍存在一些不足，部分县、乡免疫规 划工作人员业务素质和专业技术水平有 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 待提高，部分个案调查不准确、不全面， 影响流行因素的分析。因此应全面加强 各项常规监测，在疫情报告的基础上， 在其流行季节开展主动搜索与主动监测， 避免漏诊、漏报；加强病例的跟踪调查， 做到“四早”；开展高质量的流行病学调 查，以弄清菏泽市百日咳流行的主要因 素和流行规律。 3.3 不断改进百日咳实验室检测， 提高百日咳断水平与监测质量 2015 年济南市传染病院、山东省级医院等继 续应用 PT IgM 检测、Real-time PCR 检 测、鼻咽拭子百日咳杆菌培养等检测新 技术对病例进行了实验室诊断，诊断的 灵敏度和特异度均有了较大改进，减少 了部分百日咳的漏诊、漏报。由于百日 咳和其他类似疾病鉴别诊断难度较大， 部分临床医师特别是基层临床医师诊断 水平不高，不能及时正确诊断，易造成 漏诊、误诊1。2015 年济南市传染病 院、山东省级医院等继续应用了上述等 检测新技术进行实验室检测，实验室检 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 测的灵敏度和特异度不断改进，病例血 清采集率 35.42%，实验室确诊率 35.42%。4 例采集到鼻咽拭子标本，均 未培养分离到百日咳杆菌，均未检测到 百日咳杆菌基因序列，表明百日咳杆菌 培养成功率较低。由于百日咳杆菌培养 的技术要求比较高，在实际采样与培养 过程中难以落实，导致百日咳杆菌培养 成功率较低。影响百日咳杆菌培养成功 率的常见因素有鼻咽拭子采集时间、采 集部位、采样技术、送检与培养的及时 性、培养基与培养仪的质量、培养的技 术水平与质量、培养与送检的温度等。 有文献报道百日咳杆菌的抵抗力不强， 对温度比较敏感，56 30 min，日光照 射 1 h 即可致死，基层鼻咽拭子标本存 放时间过长，温度偏高会导致病菌死亡 而导致培养失败，可能是造成百日咳杆 菌培养成功率较低的重要因素2-3；有 文献报道培养基与培养仪的质量也是影 响百日咳杆菌培养成功率的重要因素4。 因此应严格按照有关技术要求，确保标 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 本采集、保存、送检、培养、检测的及 时性、有效性与准确性，提高标本的采 集率与实验室确诊率，要加强百日咳杆 菌培养，提高百日咳杆菌培养成功率， 不断改进诊断与监测的质量5。目前百 日咳 Real-time PCR 检测新技术应用还 很局限，因此应加强其研究，不断改进 百日咳 Real-time PCR 检测技术，应充 分利用 PCR 检测新技术开展鼻咽拭子 标本与血清标本百日咳杆菌核酸基因序 列检测，不但要对标本中存活的百日咳 杆菌开展核酸基因序列检测，而且要尝 试对标本中死亡的百日咳杆菌开展核酸 基因序列检测6-7。因此应充分利用 Real-time PCR 检测新技术，开展百日 咳分子流行病学研究，如研究病菌的分 型、变异及变迁等变化情况、传播途径、 速度、范围等流行病学特征与规律8-10。 3.4 加强百白破疫苗常规免疫， 改进免疫质量 应种未接种者占 46.88%，部分地区接种率低是发病的主 要原因。接种过 1 针次占 7.29%，接种 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 过 2 针次占 4.17%，接种过 3 针次占 19.79%，不能全程接种与不及时接种也 是发病的重要因素。因此要加强百白破 疫苗常规免疫工作，不断地改进免疫质 量。坚持每月查漏补种，不断提高百白 破疫苗全程接种率与及时接种率11-13， 特别是要加强漏种儿童和流动儿童的免 疫、监测及管理，努力消除免疫空白。 3.5 完善百白破疫苗的免疫策略 病例中不满 3 月龄的儿童占 13.54%。 百白破特别是无细胞百白破的免疫持久 性不长，新生儿得不到母传抗体的保护， 因此免疫规划外人群发病增多，增大了 百日咳的防控难度