瑞芬太尼和异丙酚全凭静脉麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术后认知功能的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 瑞芬太尼和异丙酚全凭静脉麻醉对 老年腹腔镜下胆囊切除术后认知功 能的影响 摘要目的 探瑞芬太尼和异丙 酚全凭静脉麻醉对老年腹腔镜下胆囊切 除术后认知功能的影响。方法 选取本 院 2015 年 6 月2016 年 12 月收治的 84 例进行腹腔镜下胆囊切除术的老年患 者，随机分成两组，各 42 例。其中对 照组患者采用七氟醚静吸复合麻醉，实 验组患者采用瑞芬太尼和异丙酚全凭静 脉麻醉，观察两组患者的麻醉效果及对 认知功能的影响。结果 手术后，两组 患者的手术时间、拔管时间差异无统计 学意义（P0.05） ，实验组的苏醒时间、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 自主恢复呼吸时间和定向力恢复时间均 显著短于对照组（P0.05 ）外，其余时 间段实验组患者的意识状态均显著优于 对照组（P0.05 ）外，其余时间段实验 组患者的认知功能均显著优于对照组 （P 中国论文网 /6/view-12962365.htm 关键词 瑞芬太尼；异丙酚；全 凭静脉麻醉；胆囊切除术 中图分类号 R614.2+4 文献标 识码 A 文章编号 1674-4721（2017） 05（b）-0103-03 Influence of Remifentanil and Propofol for total intravenous anesthesia on cognitive function in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy XU Jian-li Department of Anesthesiology，the Third Peoples Hospital of Longgang District in Shenzhen City of Guangdong Province，Shenzhen 518115，China AbstractObjective To explore the -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 influence of Remifentanil and Propofol for total intravenous anesthesia on cognitive function in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.Methods 84 elderly patients given laparoscopic cholecystectomy in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups，and there were 42 cases in each group.The control group was given Sevoflurane for balance anesthesia，while the experimental group was given Remifentanil and Propofol for total intravenous anesthesia.The anesthetic effect and its influence on cognitive function of the two groups were observed.Results After operation，the operation time，extubation time between two groups had no statistical difference （P0.05） ，while the recovery time，spontaneous breathing and the recovery time of directive force in the -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 experimental group were significantly shorter than those of the control group （P0.05） of conscious state 24 hours after extubation，then at other time slot，the conscious state in the experimental group were significantly better than those of the control group （P0.05） between the cognitive function of two groups of patients before 24 hours and 24 hours after extubation （P0.05） ， and at other time slot，cognitive function in the experimental group were significantly better than those of the control group （P0.05 ） ，具有可比性。 本研究均经患者或其家属知情同意签署 同意书，并经由我院医学伦理委员会批 准实施。纳入标准：所有患者年龄均 60 岁；ASA 分级为级；手 术前患者听力、视力、意识均较为清除， 无精神异常者；手术前 3 年内患者未 使用过其他精神类和镇静麻醉药物； 所有患者自愿参与本研究。排除标准： -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 心、肝、肾等重要器官患有严重疾病； 患长期使用安定等镇静类药物；对 本研究所使用的麻醉药物过敏；患有 精神疾病以及有交流障碍。 1.2 方法 首先，麻醉之前要给患者肌内注 射 0.01 mg/kg 的盐酸戊乙奎醚注射液。 患者随后进入手术室，外周静脉开放的 同时输入 0.2 ml/（kg min）的乳酸钠 林格液，并监测患者生命体征的变化， 包括血氧饱和度（SpO2） 、心电图 （ECG） 、心率（HR） 、呼气末二氧化 碳分压（PetCO2）以及血压（NIBP） 等生命体征，患者术中给预 BIS 监测预 防术中知晓。其次，在诱导麻醉前进行 3 min 的面罩吸氧，并静注 2 mg 咪达唑 仑。随后实验组患者以静脉注射的方式 注射阿曲库铵 0.3 mg/kg，瑞芬太尼 1 g/kg，异丙酚 11.5 mg/kg（需在 1 min 内缓慢推送） ，而对照组患者静脉 注射阿曲库铵 0.3 mg/kg，瑞芬太尼 1 g/kg，异丙酚 11.5 mg/kg。等患者睫 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 毛反射消失并肌肉松弛时，行气管内插 管，呼吸机通气，手术期间密切监测患 者 PetCO2，调节呼吸参数，使 PetCO2 保持在正常范围（3545 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）内。随后在麻醉维 持阶段，实验组持续泵入瑞芬太尼和异 丙酚各 1.0、100 g/（kg min） ，而对 照组持续吸入 2%七氟醚和静脉泵入瑞 芬太尼各 1.0 g/（kg min） 。两组患 者麻醉中均间断性的给予阿曲库铵（10 mg/次） ，维持肌肉松弛状态。手术中按 照心率和血压调整麻醉用药，按照出血 情况调整补液速度。手术结束前 20 min 时，停止静脉注射阿曲库铵，缝合创口 时停止使用瑞芬太尼、异丙酚或七氟醚 的吸入。 1.3 观察指标 记录患者的手术时间、拔管时 间、自主恢复呼吸时间、定向力恢复时 间以及苏醒时间。采用意识状态评分 法（OAAS）评价患者拔管即刻， 1、3、24 h 后的意识状态。评分标准如 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 下。1 分：持续昏睡状态，对轻微拍打 无任何反应；2 分：言语含糊不清，对 轻微拍打有所反应；3 分：大声反复呼 唤后有反，目光呆滞，言语含糊； 4 分：语速慢，对呼名反应迟钝；5 分： 完全清醒状态，对呼名反应迅速5。 采用简易精神状态量表（MMSE）评价 患者手术前 24 h，拔管 1、3、24 h 后的 认知功能情况，下降程度2 分定义为 认知功能下降，总分 0.05） ，实验组的 苏醒时间、自主恢复呼吸时间和定向力 恢复时间均显著短于对照组（P0.05） 外，其余时间段实验组患者的评分均显 著高于对照组（P0.05 ）外，其余时间 段实验组患者的评分均显著高于对照组 （P0.05） 。 3 讨论 目前，腹腔镜下手术治疗已广泛 应用于临床治疗中，尤其是腹腔镜下胆 囊切除术因其具有创口小、手术时间短、 住院时间短以及恢复较快等特点，逐渐 取代了传统的胆囊切除手术7。但是患 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 者在手术后常常会出现认知功能障碍， 尤其是老年患者。其表现为记忆受损、 焦虑、思维混乱、注意力不集中、自制 力较差、人格分裂、社交能力受损等精 神症状8。这有可能是因为腹腔镜手术 需要维持足够深的麻醉度，同时二氧化 碳气腹也会影响血流动力学，而且一些 其他手术期间的措施均会产生患者心血 管应激反应，并且由于患者年龄较大， 其自身器官功能已衰退，中枢神经系统 退化，不能及时代谢和清除体内残留的 麻醉药物，因此会更容易产生认知功能 障碍9-10 。目前有研究表明，老年患 者的认知功能障碍发生率为 3%61%，这在老龄化严重的我国是非 常严峻的问题，因此寻找一种具有起效 快、可控性高、术后苏醒快、体内无蓄 积等优点的麻醉方法已成为本领域的研 究热点11。 在胆囊切除手术中 瑞芬太尼和异丙酚是较为常用的两种药 物，其中瑞芬太尼是一种阿片受体激动 剂，与阿片受体的亲和力强，因其亲脂 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 性较高可通过血脑屏障12-13。该药具 有药效强、起效快、易掌控剂量、蓄积 量小等特点，是目前临床麻醉中的一线 药物。异丙酚是一种快速强效的短效麻 醉剂，具有持续时间短、起效迅速、麻 醉效能高、苏醒平稳迅速等特点14-15。 该药物与瑞芬太尼结合进行全凭静脉麻 醉，具有易控麻醉深度和术后恢复快等 特点。基于上述认识，本研究结果显示， 手术后两组患者的手术时间、拔管时间 差异无统计学意义，实验组的苏醒时间、 自主恢复呼吸时间和定向力恢复时间均 显著短于对照组；且在除了拔管 24 h 后 两组患