浅谈口腔正畸治疗排齐整平阶段支抗的控制

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 浅谈口腔正畸治疗排齐整平阶段支 抗的控制 【中图分类号】R783【文献标识 码】A【文章编号】16723783(2012) 04007301 中国论文网 /6/view-12897852.htm 【摘要】在正畸应用中，对牙齿 施加矫治力而使错位牙得到矫治，恢复 并重建平衡、协调和稳定的咬合关系。 但在矫治力产生的同时必然伴有一个大 小相等、方向相反的反作用力的出现， 这种反作用力必须由某种结构抵抗或抵 消。这便引入了支抗的概念，所谓支抗 就是能抵抗或抵消矫治力的反作用力的 结构。在正畸学中，通常根据关闭间隙 时前后牙的移动比例不同，可将支抗类 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 型分为强、中、弱三种，这实际上是狭 隘意义上失状方向上支抗的分型，在这 里支抗指的磨牙支抗。事实上，支抗贯 穿于矫治的全过程，牙齿的错位在垂直 向、侧向、失状向均可发生，因而支抗 按方向可分为垂直向支抗、侧向支抗和 失状向支抗，支抗的三维方向控制必须 重视，支抗的控制从早期牙列的排齐整 平阶段就要开始。本文对正畸治疗中早 期排齐整平阶段支抗的控制加以阐述。 【关键词】正畸排齐整平阶段支 抗控制 排齐整平阶段支抗失控的常见临 床表现： 垂直向可表现为牙合平面倾斜， 前牙覆牙合异常，以及面型恶化等；侧 位向可表现为中线偏斜，牙弓不对称， 磨牙覆盖异常；失状向可表现前牙覆盖 异常，拥挤无法解除等等。 后果，一旦支抗失控累积成为不 可逆的改变，正畸治疗就是失败；可逆 的支抗丧失，导致支抗牙的往返运动， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 延长矫治时间，容易引起牙根吸收，影 响牙根的稳固性。 原因分析： 直丝弓矫治器的问世，镍钛细丝 的应用，在很大程度上简化了医生的临 床操作，节省椅旁操作时间，加快某些 错颌畸形的排齐整平速度，增加患者的 舒适度。但是，必须掌握适应症和正确 的使用方法。如果首次不加思索的一根 细镍钛直丝全牙列完全如槽，错位牙相 邻牙的弓丝如槽角度较大，因而受力比 正常牙位的其它牙相对较大，若支抗预 备不足，有可能出现排齐整平阶段支抗 的丧失。另外，直丝弓矫治技术中的两 个特点使其支抗控制更为重要。第一， 托槽中的轴倾角可以造成前牙唇倾，以 及前牙牙合向伸长，咬牙合加深，因此 消耗支抗。第二，直丝弓矫治技术中减 少了弓丝弯制，在排齐阶段普遍使用镍 钛丝，但镍钛丝刚度小，虽然有利于排 齐错位牙，但不利于支抗控制，容易引 起错位牙相邻的牙发生反方向的移动。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 对于深覆牙合的矫治，要根据患者的垂 直面型决定前后牙的不同移动，中低角 病例升高后牙，高角病例压低前牙，否 则会导致垂直方向支抗的失控。因此在 直丝弓矫治的排齐整平阶段应采取相应 的措施进行支抗控制。 防治措施： 1 支抗牙入槽，错位牙轻力悬吊 技术支抗牙入槽，错位牙轻力悬吊,减小 错位牙的弓丝入槽角度，适应轻力矫治 技术，有利于牙周膜及牙槽骨的改建， 同时避免用力过大，导致支抗丧失。可 试用于牙列不拥挤或较轻微拥挤的个别 牙错位的矫治。 2 片段弓技术在考虑支抗充足的 前提下，让需要移动的牙发生移动，不 需移动的牙暂不纳入矫治，可试用于尖 牙的近中倾斜伴牙列拥挤的拔牙矫治等 病例，利用片段弓扶正远移尖牙，而不 影响前牙的唇倾度。 3 交互支抗技术如双侧中切牙近 中舌侧扭转时，可以采用不绣钢方丝制 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 作的别针簧通过交互支抗纠正扭转，其 他牙位暂不纳入矫治；以及后牙反合时 可以通过扩弓螺簧、四角圈簧、交互牵 引等方法扩大牙弓。 4 主弓丝维持弓形，辅弓排齐错 位牙首先为需移动的牙开辟空间,然后以 多个牙为整体支抗来排齐错位牙，如不 锈钢主弓丝稳定，细镍钛辅弓排齐，可 试用于错位拥挤的非拔牙病例。 5 支抗的转移不以邻牙为支抗， 可以利用附件将支抗转移到其他支抗较 强的部位，如利用腭托、舌弓、口外弓 以及微种植钉将错位牙纳入牙弓，辅助 整平牙列等。 6 方丝弓细丝弓矫治技术的应用 该技术吸取了经典方丝弓矫治技术及 Begg 细丝弓矫治技术之优点，在治疗 初期及中期均使用细圆丝，并在圆丝上 弯制斯托纳医生（Dr.M.M.Stoner）介绍 的各种弹簧曲（Loop）来完成多种牙齿 移动，只在治疗完成期才使用方丝。由 于在排齐阶段使用了细圆丝并弯制了弹 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 簧曲，附加到牙齿上的力值轻柔持续， 牙齿移动速度快。另外，支抗加强方法 的使用也比较灵活。镍钛细圆丝与各种 带弹簧曲的不锈钢细丝相比较；在回弹 性方面，镍钛细丝能够代替甚至超越各 种不锈钢弹簧曲；但在支抗控制方面， 镍钛细丝相对要困难一些，常常引起与 错位牙相邻的牙发生反方向的移动，且 早期力值较大不易控制。而带曲的不锈 钢丝可以以曲以外的所有牙为支抗，且 力值相对较小容易控制，这主要是通过 改变错位牙相邻牙的入槽角度以及增加 之抗牙的数目来加强支抗。另外，镍钛 细丝在排齐过程中弓丝在各个牙托槽内 移动，不可避免的要出现滑动摩差力对 支抗的损失，而带曲不锈钢丝在一定程 度上可克服滑动摩差力对支抗的损耗。 但是弹簧曲弯制起来比较费时间，在口 内对口腔组织也会有刺激，口腔卫生不 易维护等缺点。 7 组牙为支抗以不需移动的多个 牙为支抗，并经连扎的办法加强支抗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 8 尖牙向后结扎（laceback）用 0.25mm 直径的结扎丝从牙弓最远中的 磨牙颊面管至尖牙托槽之间进行 8 字连 续结扎，尖牙向后结扎后再放弓丝。8 字形结扎后，牙周膜的弹性代偿将使尖 牙稍稍向远中倾斜。由于结扎丝的力量 并非持续，当弓丝如槽后，尖牙有足够 的时间回而保持直立。这种方法能够有 效防止排齐过程中的前牙唇倾和覆合加 深。 9 末端弓丝回弯回扎保持现有 牙弓长度使之不能增大，从而防止排齐 时前牙唇倾。 10 依据下颌平面角大小决定垂直 向支抗的控制可以利用平导加强前牙支 抗，帮助中低角患者升高磨牙整平下牙 列；对于高角患者而言，第二磨牙应尽 早安放带环纳入矫治，使用多用途弓压 低下前牙整平牙列。 11 被动自锁托槽低摩差轻力矫治 技术的应用等等。 小结：总而言之，根据牛顿第三 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 定律，力不会凭空产生，也不会凭空消 失，力的作用是相互的。在正畸治疗的 过程中，只要让需要移动的牙受力发生 移动，必然会产生大小相等、方向相反 的反作用力作用于某一结构，各种支抗 的控制方法都是抵抗这种反作用力。因 而支抗的控制应贯穿于矫治的全过程， 在矫治早期的排齐整平阶段不可忽视， 片段弓技术与交互支抗的应用，避开不 必要移动的牙，以防发生移动；不锈钢 丝与镍钛丝