在全国卫生系统甲型h1n1流感防控工作视频会议上的讲话

在全国卫生系统甲型 H1N1 流感防控工作视频会议上的讲 话 陈竺 2009 年 5 月 29 日 同志们： 今天上午，卫生部与广东卫生厅、广州市卫生局、深圳市卫生局 的同志们进行了紧急视频会商，针对我国内地确诊 1 例输入性病例感 染的二代传播病例，共同研讨应对日益严峻的疫情局势新变化。今天 下午，李克强副总理又召开专门会议听取汇报，部署下一阶段工作。 据 WHO 通报，截至北京时间 5 月 29 日 19 时 20 分（北京时间）， 全球共有 53 个国家报告 15510 例甲型 H1N1 流感确诊病例，其中 99 例死亡；美国确诊 7927 例病例，其中 11 例死亡；墨西哥确诊 4910 例 病例，其中 85 离死亡；加拿大确诊 1118 例病例，死亡 2 例；哥斯达黎 加确诊 33 例，死亡 1 例，其余国家无死亡病例报告。 截至 5 月 29 日 14 时，我国内地共确诊 21 例输入性甲型 H1N1 流感病例。其中有 7 名患者已经治愈出院，14 名患者仍在医院隔离治 疗，病情基本稳定。 对 21 名确诊病例进行初步分析，从输入性病例的 出发地来看，有 13 例来自美国，4 例来自加拿大，3 例来自澳大利亚， 在一定程度上，今后一个时期内，来自北美的输入性病例可能性仍占 较大比例。从内地区域分布来看，21 个病例分布在 8 个省、市，其中 广东 6 例，北京 5 例，上海 4 例，福建 2 例，四川、山 东、浙江、湖南各 一例，可以看出京沪粤三地发生输入性病例的压力相对较大，以北京 为例，每天入境人数达 1.5 万。从病例的国别来看，我国公民有 14 人， 美籍华人 6 人，加拿大籍华人 1 人，随着国外高校假期的临近，留学 生回国人数明显增多，输入性病例可能性仍以华人为主；从性别和年 龄结构来看，男性 16 人，女性 6 人， 2 岁以下 1 人，18-35 岁 14 人， 36-58 岁 1 人，59 岁及以上 4 人，输入性病例男性居多，且以青年人 为主；从出入境目的的种类来看，国外留学生返乡 8 人，出国探亲或 旅游者返回 3 人，外籍华人回国探亲 6 人，境外务工返乡 2 人，国际 航班乘务员 1 人，这几类人仍是我们防控输入性病例的重点。境内感 染的首例二代病例系公共场所的服务人员，接触公众的机会较多。截 至 5 月 29 日 8 时，我国香港地区确诊 15 例甲型 H1N1 流感病例；台 湾地区确诊 10 例，其中也有 1 例确诊输入性病例密切接触后发病的 本地病例。 专家们分析认为，到目前为止，此次由新的甲型 H1N1 流感病毒 变异株引起的疫情表现比较温和，但仍存在难以确定的潜在风险。疫 情一方面表现出病毒株的毒力较弱，重症病例较少，目前病死率略低 于季节性流感的特点；另一方面表现出传染源不易识别，患者潜伏期 较长、人群普遍易感、病毒传播能力较强、疫情控制难度较大的特点。 广东省近期的疫情变化提醒我们，应对甲型 H1N1 流感不能掉以轻心， 必须充分考虑到各种综合因素所引发的后果。另外，因流感病毒具有 极易变异的特点，甲型 H1N1 流感病毒今后的变异速度、变异方向及 变异后毒力增减等目前均难以确定。这一特点必须引起我们的高度重 视和警惕。 总体来看，目前全球尚不处于流感大流行状态，其中墨、美、加 3 国的病例数就占到全球病例总数的 89.97%。但是，我国随着 输入性病 例的持续增加，出现人传人的社区流行和疫情扩散蔓延的风险也在不 断加大。专家们提出，参考我国季节性流感的发生规律，我国进入夏 季后，将仍不能排除出现甲型 H1N1 流感局部流行的可能。同时，疫 情大规模流行的风险也不能排除，根据相关史料记载和 WHO 专家分 析，新的流感变异株在温和的第一波流行后，随着病毒的适应人体能 力增加或是变异或重组，很有可能会增加毒力和致病力，从而导致大 规模的流行。因此，甲型 H1N1 流感疫情的防控工作将是一场持久的 战役。 面对复杂的甲型 H1N1 流感疫情，党中央、国务院领导同志高度 重视防控工作，在全球疫情发生后的一个多月时间内，多次做出重要 指示。今天下午，李克强副总理又走访了中国医学科学院和疫苗生产 企业科兴公司，慰问工作在一线的疫情防控科技工作者，并听取了应 对甲型 H1N1 流感联防 联控工作机制的回报 。李克强副总理对前一阶 段疫情防控工作给予了充分肯定，同时指出，根据当前我国疫情的新 特点，下一步要继续加强“ 外堵输入，内防扩 散” 防控策略的执行力度， 及时遏制甲型 H1N1 流感疫情在我国的 传播 扩散，并抓紧时间做好应 随“ 第二波”疫情的各项 准备工作。 在党中央、国务院的坚强领导下，应对甲型 H1N1 流感联防联控 工作机制坚持“ 高度重 视、积极应对、联防联 控、依法科学处理”的原 则。前一阶 段采取了“ 对外堵输入，对内防扩 散” 的策略。一是及时收 集疫情信息，科学分析研判，积极部署各项防控措施；二是加强区域 间、部门间 的合作，有效防范和应对输入性疫情；三是全力救治患者， 积极追踪密切接触者并实行医学观察。截至目前，全国共收医学观察 者 3606 名，其中 2951 已解除隔离；四是加大口岸管理和检验检疫工 作力度，并主动开展动物疫情监测；五是将全国流感检测网络实验室 增至 203 家，流感检测哨点医院增至 354 家，加强了全国临床检测和 病原学监测工作；六是制定和完善了相关防控、诊疗技术方案和指南， 并加强培训、推广和应用；七是完善国家疫情防控卫生应急物资储备； 八是强化对外合作交流和疾病防控新闻宣传，并及时通报，公布确诊 病例和疑似病例的相关信息；九是预防、科研单位共同努力，成功分 离到 4 株甲型 H1N1 流感病毒株，并完成了病毒的全基因序列测定， 为今后防控工作奠定了良好的基础。 各地各级卫生部门按照党中央、国务院的统一部署，在全国应对 甲型 H1N1 流感联防联 控工作机制的指导下，根据全球疫情现状和发 展态势，以及我国疫情动态和防控工作进展，积极采取各项应对措施， 对外围堵、 对内防控，大家通过不竭努力，有效控制了甲型 H1N1 流 感疫情的快速传入和在我境内传播。舆情分析提示，目前的疫情防控 工作得到了国内绝大多数民众的赞同，并得到世界上大多数国家的认 可。在刚刚闭 幕的第 62 届世界卫生大会上，世界卫生组织和有关国 家对我国采取的积极主动防控措施给予了充分肯定。 但是，我们要充分认识到，我们面临的疫情防控形势依然十分严 峻，我们理 应把当前的困难想得更多一些，把工作做得更实一些，对 人民负责， 对国家负责，对党负责。下面，我就各级卫生行政部门和医 疗卫生机构进一步做好防控工作提几点要求： 一、加强领导，正确 认识当前疫情防控形势 地方各级卫生行政部门应树立牢固的政治意识和大局意识，对当 前和今后一段时间疫情防控形势的严峻性要有科学的，充分的认识， 继续坚持“外堵 输入、内防扩散”的策略，决不可掉以轻心和麻痹大意， 应进一步加强工作领导和部署、完善并发挥联防联控工作机制的作用， 明确职责分工，密切部门合作。根据国家近期印发的流感样病例暴 发疫情报告及调查处理指南、甲型 H1N1 流感病例监测方案、甲 型 H1N1 流感诊疗方案 、甲型 H1N1 流感样病例转运工作方案、 甲型 H1N1 流感医院感染控制技 术指南、甲型 H1N1 流感病例密 切接触者判定与管理方案、甲型 H1N1 流感疫源地消毒指南等有 关防控技术方案，结合本地防控工作实际，制订行之有效的应急预案、 工作方案，并依据预案、方案切实做好当前甲型 H1N1 流感疫情的各 项防控工作，减小疫情在我国传播、扩散和蔓延的风险，同时做好疫 情长期防控和“第二波 ”防控工作的准备。 二、加强监测，切 实做到及时准确报告疫情 目前，我国已经出现输入性病例感染的二代病例，这表明随着由 输入性病例引起的人传人社区流行和疫情扩散蔓延风险也在不断加 大，各地各级卫生部门应重点加强疫情监测工作，扩大监测覆盖范围， 强化临床监测、病原学监测等工作，尤其是在已出现确诊病例的出入 境口岸城市，要充分发挥各级各类医疗机构的哨点作用，加强医务人 员培训，严 格实行医院预检分诊制度，发现疫情后有计划地扩大疑似 病例搜索范围，力争做到甲型 H1N1 流感的早发现、早报告、早诊断、 早隔离、早治疗。 应加 强疾病预防控制机构和社区、定点医院、学校的 联控制，做好重点人群的防控工作。一旦发现疫情，努力做到及时控 制，及时阻断持续性社区传播。 应继续加强病原学监测，在全国范围内，逐步将季节性流感、甲 型 H1N1 流感、禽流感和其他急性呼吸道传染病监测纳入日常工作。 各地卫生部门应有计划地扩大流感监测网络实验室和流感样病例监 测哨点医院，并确保监测质量，以切实加强全国所有地市和部分县流 感实验室检测和流感样病例哨点监测的能力。 针对当前我国甲型 H1N1 流感防控工作面临的严峻形势，各级卫 生行政部门要进一步加强值班工作。要由单位领导同志带班，选派责 任心强、熟悉 业务、由较强协调能力的在职人员承担值班工作。值班 人员必须 24 小时确保值班设备和通讯设施运转良好，各省（区、市） 卫生厅（局）负责同志和相关处室负责同志的手机要 24 小时开机，保 持高度的工作敏感性、做好应对突发事件的应急准备。 要按规定继续做好值班信息的报送工作。近期，不少省份及时、 准确、主动 地上报疫情和疫情防控工作信息，对我国有效防控甲型 H1N1 起到了积极作用。下一阶段，我们的信息报送量可能更大，任 务可能更加艰巨、希望大家要继续坚持信息先行、快速反应的原则， 不迟报、漏 报、 谎报、瞒报 ，并做好续报和情况反馈工作，同时确保涉 密信息安全。 三、加强实验室检测，并做好生物安全工作 按规定，某省份的省级网络实验室监测甲型 H1N1 流感病毒阳性， 且属首发病例的，应将其原始标本送中国疾病预防控制中心病毒所进 行检测、复核、确认。经卫 生部认可，有关省份（如广东省、上海市等） 的后续病例标本，其省级网络实验室的阳性检测结果，可作为该省份 卫生厅组织专家组讨论确诊病例的依据。但该病的标本依旧要及时送 中国疾病预防控制中心备份。 各地卫生行政部门应严格按照国家相关法规办事，确保甲型 H1N1 流感各项实验室 监测活动的生物安全。不具备生物安全三级实 验室资质认定的，不得从事甲型 H1N1 流感；病毒分离、培养和感染 动物实验，所有暴露性操作应在生物安全柜内进行，核酸检测等未经 培养的感染材料的操作应在生物安全二级实验室进行。 四、加强医疗救治，减少重症病例，降低病死率 各地卫生行政部门应制定本辖区医疗救治工作预案，指定定点医 院集中收治疑似和确诊病例；定点医院要做好床位、设备、设施、药品 的准备工作，保证隔离病房、负压病房等处于临战状态。应制定应对 大规模病人医疗救治工作计划，合理配置和利用医疗资源，根据病人 病情实行分类集中救治措施，如果出现了流感疫情局部暴发、当地卫 生行政部门要组织专家依据计划进行评估，适时采取重症病人由定点 医院集中收治，较重病人由综合医院的感染科负责收治，轻症病人鼓 励居家或社区医疗收治的措施。 据墨西哥卫生部门报道，该国甲型 H1N1 流感住院病例约占总病 例数的 6%，住院病例中有 1/3 患者需要机械通气，有部分患者因急 性呼吸道疾病死亡。说明甲型 H1N1 流感除导致部分有基础性疾病人 员死亡外，也可直接导致部分健康人死亡，鉴于流感病毒的易变异性， 因此，各地各级卫生要高度重视危重病人的救治工作，应尽早组建临 床专家组合医疗救治支援队伍，明确对口医疗救治任务，对口指导和 支援重点和医疗资源薄弱地区开展救治工作，减少重症病例，降低病 死率。 各地应指定外籍病例定点医院，尤其是口岸城市，应尽可能安排 具备与外籍人员沟通能力的专门人员提供诊疗服务。各地卫生行政部 门要与当地人民政府外办保持密切沟通，及时通过外办将外籍人员治 疗的相关信息告知有关驻华使馆并抄报外交部。 各级医疗机构要加强医务人员防治甲型 H1N1 流感的培训，设立 相对独立的发热门（急）诊、隔离留观室、隔离病房和隔离病区，加强 消毒隔离和防护工作。并按照医院感染管理办法和甲型 H1N1 流 感医院感染控制技术指南（试行）的要求，根据甲型 H1N1 流感的流 行病学特点，完善医疗机构院内感染的控制管理，确保消毒隔离措施 和防护措施落实到位。 五、加强密切接触者控制管理，减少疫情扩散风险 各地卫生行政部门要继续加强密切接触者的管理，对口岸卫生检 疫部门转送的可疑患者，要立即进行甲型 H1N1 流感实验室快速检测， 及时排查。 对有疫情发生地旅行史的人员，或确诊、疑似甲型 H1N1 流感病例的密切接触者，如有发热或急性呼吸道症状者，要立即按相 关规定进行医学观察，并做好风险沟通和疫情防控知识普及工作，防 止该类人员在医学观察期内随意流动，增加疫情扩散风险。 各口岸城市必须加强宣传，教育入境人员做好自我居家医学观察， 一旦出现发热或急性呼吸道症状，应立即与当地 120 或疾控机构联系， 由专车送诊医治，避免疫情传播。 外籍人员出现流感样病例、疑似病例、确诊病例、被实施和解除 医学观察等信息由当地省级外事部门在收到主管部门的正式通报后， 按领区划分在第一时间内向有关国家驻华领事机构通报，未设领事机 构的，直接向驻华使馆通报，并抄报外交部和卫生部。对国外重要防 华团组和外交代表等要客，务必区别对待，商外交部逐案处理。 集中隔离医学观察期间，各地各级医疗卫生机构、均不得向被医 学观察人员收取诊疗、住食等费用。 六、加强预防控制，努力降低疫情造成的危害 随着我国出现由输入性病例引起的人传人社区流行和疫情扩散 蔓延的风险不断加大，各地卫生部门应按照甲型 H1N1 流感病例密 切接触者判定与管理方案的要求，做好病例密切接触者的判定、调 查和追踪， 进行集中或居家医学观察。按照甲型 H1N1 流感疫源地 消毒指南的要求，做好被污染的物品和环境的消毒工作。加强对重 点地区客运站、客运车船等公共场所清洁卫生、通风和消毒工作。国 家专家要确定疫苗接种的优先人群和接种方案，供各地参考，适时开 展疫苗接种。 七、加强宣传教育， 发挥群众在疫情防控工作中的作用 各地各级卫生行政部门应在当地政府的统一领导下，与有关部门 建立应急新闻宣传协调机制、适时召开新闻通气会、发出宣传报道提 示等，协调 新闻单位做好有关新闻报道和舆论引导工作。应广泛普及 甲型 H1N1 流感疫情科学防治知 识，宣 传防护知识，介绍防范措施， 倡导良好卫生习惯，提高公众自我保护意识和能力；宣传疾病防控的 社会责任意识和公德意识，引导公众积极支持配合我国政府采取的各 项防控举措。有条件的地区应开通 12320 或设立专门的热线电话，配 备熟悉甲型 H1N1 流感防治的 专业人员 24 小时接听、解答、受理公 众的咨询、 举报和投诉。 同时，应加强舆情监测，及时分析研判，有 针对性对适时调整风 险沟通和宣传教育策略，充分发挥人民群众在防控疫情工作中的积极 作用，以稳 定民心，确保发展， 维护稳定。 八、加强科学研究，密切国际合作交流 充分发挥专业机构和科技人员在防控甲型 H1N1 流感中的作用， 帮助流感疫苗生产厂家解决关键技术问题，5 月 27 日，世界卫生组织 已经公布了 H1N1 流感的疫苗株，下一步，有关部门应将抓紧时间落 实相关防控 技术和物资储备。 应继续加强与世界卫生组织和有关国家的交流合作，针对共同关 心的疫苗、药物生产和储备，毒株共享等问题，抓紧时间进行磋商。应 积极支持我国有关科研机构，药物、疫苗生产企业与国际的交流合作， 全面提升我国应对甲型 H1N1 流感的防控水平。 九、充分发挥中医药在疫情防控工作中的作用 各地卫生行政部门要统一规范，统筹安排，加强中医药管理部门 在甲型 H1N1 流感联防 联控工作机制中的作用，将中医院纳入疫情防 治体系统一管理。各级中医药管理部门和中医院要组织专家，系统总 结我国传统医学在防治病毒性呼吸道传染病工作中的有益经验，制订 中医药防治甲型 H1N1 流感工作方案和技术规 范，根据中医药特