PDCA案例降低心脏介入手术并发症

降低心脏介入手术并发症PDAC汇报人：汇报部门：主目录CONTENTS01020403现状分析实施落实检查成效持续改进01介入并发症现状分析PCAPDPDCA——P背景介绍

近年来，随着生活质量的改善，以及老龄化的加快，我国心血管疾病发病率以及随之而来的致残率和死亡率呈快速上升趋势。对于心血管疾病的治疗，除药物保守治疗外，介入手术已成为目前根治心血管病变最有效的手段。01CAPDPDCA——P背景介绍

近年来，随着生活质量的改善，以及老龄化的加快，我国心血管疾病发病率以及随之而来的致残率和死亡率呈快速上升趋势。对于心血管疾病的治疗，除药物保守治疗外，介入手术已成为目前根治心血管病变最有效的手段。01CAPDPDCA——P背景介绍

介人手术具有创伤小、术后恢复快、疗效确切等优点，能显著改善老年患者生活质量，甚至延长生存期。随着选择介人手术治疗的患者越来越多，介入术后并发症问题日益引起关注，许多并发症成为影响手术效果，降低患者生存质量的危险因素。01CAPDPDCA——P背景介绍

介入检查或治疗在我们科室刚刚起步，操作的新手越来越多，所以介入并发症随着手术量增多呈逐渐增多趋势。0101穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤、动脉夹层、动脉血栓、穿刺动脉远端闭塞、血管迷走反射、动静脉瘘，发生率约2~4%。冠脉穿孔、闭塞、无复流、夹层、支架内血栓发生率约0.5~3%心律失常、造影剂相关并发症、感染等发生率0.6~2%。心血管介入总的并发症约7.8%血管径路冠脉并发症其他并发症国内文献现状01本科1-6月介入手术并发症情况总介入例数发生例数占比（%）血管路径并发症239125%冠脉并发症239104.2%其他并发症23941.7%并发症发生率10.9%心内科1-6月份非计划再次手术登记表日期姓名诊断手术名称并发症情况原因

预后

2020-1-2周**急性ST段抬高型心肌梗死冠状动脉造影术+支架植入术支架内血栓患者漏服抗栓药物良好2020-4-14黄**急性ST段抬高型心肌梗死冠状动脉造影术+溶栓术+球囊扩张术支架内血栓医生未开抗栓药物良好2020-5-7欧阳**频发室性早搏心内电生理+射频消融术+心腔三维标测股动脉假性动脉瘤术后早期压迫不到位，解除压迫后观察不到位良好01分析问题产生的原因010203为何会出现这种情况？流程不合理?未掌握技术？流程执行不到位?01召集科室医务人员召开会议,讨论问题产生的原因,并作好记录，探讨有效预防和避免介入术后并发症发生原因，以确保手术效果，改善预后。01PDCAPDCA——P计划阶段分析现状，找出问题无法预控的并发症：一、患者的体质因素二、药物因素三、器械因素四、伴随效应01PDCAPDCA——P计划阶段分析现状，找出问题可以避免的并发症：一、责任因素二、条件与设备因素三、技术因素01头脑风暴，找寻原因，（鱼骨图）原因呈现全身动脉硬化病人因素心血管介入并发症原因年龄高、血管脆性穿刺部位血管条件差患者漏服药糖尿病、高血压、凝血功能不全等基础疾病多或过敏体质医务人员因素重视不够手术技巧系统培训不充分围手术期术前评估术前、术中、术后用药抗栓药物新手操作健康宣教压迫时间短周围软组织多手法不当按压面积小手术操作介入技术不熟练反复多次穿刺动作粗暴过早下床活动不适当活动压迫、加压包扎穿刺部位选择不当01调查8名医护人员，分析影响并发症的因素：项目投票数累计百分比

压迫、加压包扎

1042%

抗栓药物875%

过早下床活动、不适当活动388%

介入技术不熟练192%

系统培训不充分196%

其他1100%010128定律抓主要原因整改的目标和计划降低心血管介入手术并发症。降低非计划再次手术。降低介入手术患者平均住院日。0102PDCA循环流程图在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的上述图表的综合描述说明入。在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的上述图表的综合描述说明入。DPDCAPDCA——P计划阶段步骤二:分析产生质量问题的各种原因或影响因素找准问题后分析产生问题的原因至关重要，运用头脑风暴法等多种集思广益的科学方法，把导致问题产生的所有原因统统找出来。02PDCA循环流程图Cycleflowchart步骤三:找出影响质量的主要因素影响质量的因素往往是多方面的，可能涉及人、方法、仪器、设备、材料、环境等。每项大的影响因素中又包含小的因素。应在诸多因素中，找出影响质量的最主要、最直接的因素。PDCAPDCA——P计划阶段步骤四:设定目标，制定对策目标可以是定性+定量化的，能够用数量来表示的指标要尽可能量化，不能用数量来表示的指标也要明确。目标是用来衡量实验效果的指标，所以设定应该有依据，要通过充分的现状调查和比较来获得。02PDCA循环流程图Cycleflowchart5W1H计划的内容如何完成好，需要将方案步骤具体化，逐一制定对策，明确回答出方案中的“5W1H”即:010203050406为什么制定该措施(Why)?达到什么目标(What)?在何处执行(Where)?由谁负责完成(Who)?什么时间完成(When)?如何完成(How)?DCAPPDCA——D执行阶段步骤五:实施对策按照既定的计划进行实施。执行过程中没有特殊情况不得改变计划，遇有极特殊情况可考虑审慎、及时修改计划。在这一阶段除了按计划和方案实施外，还必须要对过程进行测量，确保工作能够按计划进度实施。同时建立起数据采集，收集起过程的原始记录和数据等项目文档。02PDCA循环流程图CycleflowchartCAPDPDCA——C检查阶段步骤六:效果检查。根据措施计划的要求，检查、验证实际执行的结果，看是否达到了预期的效果。检查效果要对照措施计划中规定的目标进行，将采取的对策进行确认后，对采集到的数据进行总结分析，把完成情况同目标值进行比较，看是否达到了预定的目标。如果没有出现预期的结果时，应该确认是否严格按照计划实施对策，如果是，就意味着对策失败，那就要重新进行最佳方案的确定。02PDCA循环流程图CycleflowchartAPDCPDCA——A处理阶段步骤七:标准化。对已被证明的有成效的措施，要进行标准化，制定成工作标准，以便以后的执行和推广。在涉及更改标准、程序、制度时应慎重，必要时还需要进行多次PDCA循环加以验证。步骤八:问题总结。对于方案效果不显著的或者实施过程中出现的问题，进行总结，为开展新一轮的PDCA循环提供依据。例如:危急值漏报率降低至5%，完成一轮循环后，进行效果检查时发现未达到目标值，总结经验后进人第二轮PDCA循环，按计划重新实施后达到了目标值。02PDCA循环流程图Cycleflowchart03PDCA循环的特点在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的上述图表的综合描述说明入。在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的上述图表的综合描述说明入。C(1)大环套小环，小环保大环，推动大循环各级部门根据自己的方针目标，都有自己的PDCA循环，层层循环，形成大环套小环，小环里面又套更小的环。大环是小环的母体和依据，小环是大环的分解和保证。各级部门的小环都围绕着总目标朝着同一方向转动。通过循环把各项工作有机地联系起来，彼此协同，互相促进。03PDCA循环的特点Thecharacteristicsofthecycle(2)PDCA循环是爬楼梯上升式的循环01原有水平现有水平目标水平改进02030403PDCA循环的特点Thecharacteristicsofthecycle一个循环运转结束，质量就会提高一步，然后再制定下一个循环，再运转、再提高，不断前进，不断提高。ADCPPDCA循环是综合性循环4个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的.(3)PDCA循环的特点推动PDCA循环的关键是“处理”阶段因为处理阶段就是解决存在问题，总结经验和吸取教训的阶段。该阶段的重点又在于修订标准，包括技术标准和管理制度。没有标准化和制度化，就不可能使PDCA循环转动向前。PDCA03PDCA循环的特点Thecharacteristicsofthecycle04PDCA循环分析说明在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的上述图表的综合描述说明入。在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的上述图表的综合描述说明入。A04PDCA循环管理举例Analysisandexplanation010203硬件和软件硬件：如科室某类医疗设备的报修率软件：如科室某项制度的依从性系统和细节系统：宏观政策、管理机制、工作方法等细节：输液挂钩的高度、病房地面湿滑等组织和个人如科室诊疗组中的某一个组的共性问题个人：如具体某一个人的问题，如诊疗死亡率手术并发症等04PDCA循环管理举例Analysisandexplanation添加标题010203040506环境在此录入上述图表的描述说明，录入上述图表的描述说明。方法在此录入上述图表的描述说明，录入上述图表的描述说明。机器在此录入上述图表的描述说明，录入上述图表的描述说明。测量在此录入上述图表的描述说明，录入上述图表的描述说明。材料在此录入上述图表的描述说明，录入上述图表的描述说明。人员在此录入上述图表的描述说明，录入上述图表的描述说明。04PDCA循环管理举例Analysisandexplanation010203040506危机值管理不到位原因分析04PDCA循环管理举例Analysisandexplanation根据所分析的原因制定整改的目标和计划目标:制定更加合理优化的检验科危机值管理流程,加强危机值管理的落实,减少检验科危机值管理的环节漏洞.漏报率控制在0.减少医疗差错的发生。04PDCA循环管理举例Analysisandexplanation根据所分析的原因制定整改的目标和计划因素01检验科与临床科室之间缺少沟通解决办法每一个月召开临床科室与检验科之间的碰头会,就加强危机值管理进行协商,解决落实碰到的困难,作好会议记录(原始资料的积累)04PDCA循环管理举例Analysisandexplanation根据所分析的原因制定整改的目标和计划因素02临床医师未引起足够的重视解决办法医教科组织临床危机值相关知识的培训，并进行考核，将危机值管理纳入医院综合目标责任制管理，严格落实，如果由于未严格按照危机值管理执行而造成医疗纠纷的，严肃处理。04PDCA循环管理举例Analysisandexplanation根据所分析的原因制定整改的目标和计划因素03流程存在缺陷解决办法设计更合理优化的流程，比如在原有流程的基础上引进电脑强制报告程序，如果检验科危机值发出电脑警示后，科室内电脑不能再进行其他操作，只能处理完危机值后才能进行其它操作。时间2013.7-2013.92013.9-2013.112013.11-2013.122014.1-2014.2P-PLAN发现问题，分析问题，制定目标，计划，设计流程D-DO医师培训危机值考核检验科与临床科室定期沟通C-Check设计表单，进行例行的危机值检查，督促工作A-action效果评价，根据效果将流程标准化推广，危机值管理制度的补充。遗留问题放在下一个PDCA循