气道ct三维重建测量术在新生儿支气管封堵器放置中的应用

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 气道 CT 三维重建测量术在新生儿支 气管封堵器放置中的应用 摘要 目的 探气道 CT 三维 重建测量术在新生儿支气管封堵器放置 中的应用。 方法 选择 2015 年 1 月2016 年 9 月在广州市妇女儿童医疗 中心行限期胸科单肺手术新生儿 28 例 作为研究对象，根据自愿选择支气管封 堵器的放置方式，分为传统组和 CT 组。 传统组采用手控呼吸阻力结合听诊定位 的盲插法放置支气管封堵器，而 CT 组 则在气道 CT 三维重建测量数据的指导 下放置支气管封堵器。比较术前双肺通 气时（T1） 、单肺通气即刻（T2） 、单肺 通气 10 min（T3） 、肺萎陷后 10 min（T4）4 个时点两组患儿血氧饱和 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 度（SpO2） 、呼末二氧化碳（EtCO2） 、 血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分 压（PaCO2）的变化情况。观察放置时 定位时间、肺萎陷时间、肺萎陷质量、 术中导管及支气管封堵器移位次数，以 及术毕用纤支镜评估气道黏膜损伤情况。 结果 两组患儿 T1 时点 SpO2、EtCO2 、PaO2 和 PaCO2 差异无 统计学意义（P 0.05） ；与传统组相比， CT 组患儿在 T2 和 T3 时点 SpO2、PaO2 升高，EtCO2 和 PaCO2 下 降（P 0.05） 。 结论 对于术中需行单 肺通气的新生儿，术前通过螺旋 CT 气 道重建分析，可对患儿气管情况进行更 为全面准确地评估，进而实现安全高效 地放置支气管封堵器。 中国论文网 /6/view-12955619.htm 关键词 支气管封堵器；新生儿； CT 三维重建；单肺通气；纤维支气管 镜 中图分类号 R614.2 文献标识 码 A 文章编号 1673-7210（2017） -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 09（a）-0077-04 Abstract Objective To explore the application of CT 3D reconstruction measurement in the placement of bronchial occlusive device in newborns air passage. Methods 28 cases of newborns underwent limited one-lung ventilation surgery in Guangzhou Women and Children Medical Center from January 2015 to September 2016 were selected as the subjects. They were randomly and evenly divided into the traditional group and CT group according to the placement mode of bronchial occlusive device. Bronchial occlusive device of the traditional group was placed in the blind-mate way namely with manual controlled breathing resistance combined with auscultation localization， while bronchial occlusive device of the CT group was placed guided by the CT 3D reconstruction measurement data. Two groups of children were compared for -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 SpO2， EtCO2， PaO2 and PaCO2 at the time of double-lung ventilation （T1） ， immediate one-lung ventilation （T2） ， 10 min after one-lung ventilation （T3 ） and 10 min after pulmonary collapse （T4）. Localization time of placement， pulmonary collapse time， pulmonary collapse quality， intraoperative catheter and the shift times of bronchial occlusive device before the operation were observed and counted. Air passage mucosal damage was evaluated by fibreoptic bronchoscope after operation. Results There were no statistical differences between two groups of children in SpO2， EtCO2， PaO2 and PaCO2 at T1 （P 0.05）. Compared with the traditional group， SpO2 and PaO2 increased at T2 and T3， while EtCO2 and PaCO2 decreased in CT group （P 0.05） . Conclusion Preoperative spiral CT airway reconstruction and analysis for the -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 newborns who need one-lung ventilation during the operation can more comprehensively and accurately evaluate the childrens tracheal condition， so as to accurately， safely and efficiently place bronchial occlusive device. Key words Bronchial occlusive device； Newborn； CT 3D reconstruction； One-lung ventilation； Fibreoptic bronchoscope 单肺通气技术可提供清晰的术野， 并防止脓胸、血性溢出从患侧流向健侧 肺，已广泛应用于小儿胸科手术中。其 中，支气管封堵器是小儿单肺通气最常 用的方法1。临床上小儿支气管封堵器 的放置多采用手控呼吸阻力结合听诊定 位的盲插法，其主要缺点在于缺乏客观 指标指导、完全依赖于操作者的临床经 验及熟练程度，需多次尝试才可放置定 位成功。笔者前期工作已证实应用纤维 支气管镜引导新生儿支气管封堵器放置 具有较高的有效性和安全性2。然而， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 纤维支气管镜的引导受到新生儿气管导 管管径的限制，3.5 mm 以下内径的气 管导管将无法并行通过纤维支气管镜和 支气管封堵器，因而无法实现纤维支气 管镜引导的支气管封堵器。目前，通过 CT 三维重建技术测量患儿气道指标指 导支气管封堵器放置的研究在国内外小 儿胸科手术相关文献中鲜有报道。本研 究中笔者通过对比分析传统盲插法和气 道 CT 三维重建测量术指导下放置封堵 器的术中术后指标，旨在探讨后者应用 于新生儿单肺手术的临床价值。现将研 究结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2015 年 1 月2016 年 9 月 在广州市妇女儿童医疗中心（以下简称 “我中心”）行限期胸科单肺手术新生儿 28 例，ASA 分级为级，其中，先天 性肺囊性腺瘤样畸形 6 例，膈疝 5 例， 隔离肺 3 例，纵隔肿瘤 1 例，食道闭锁 9 例，肺大泡 4 例。根据患者自愿选择 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 支气管封堵器的放置方式，分为传统组 和 CT 组，每组各 14 例。本研究经我中 心伦理委员会批准，患儿家属签署知情 同意书。 1.2 麻醉方法 两组患儿均在术前常规静注长托 宁 0.01 mg/kg，患儿入手术室置于 42 保温毯上予以吸氧，监测血压（BP） 、 心率（HR） 、心电图（ECG）及血氧饱 和度（SpO2） ，并以 810 mL/（kg h）泵注醋酸钠林格液。静注咪唑安定 0.05 mg/kg、舒芬太尼 0.3 g/kg、罗库 溴铵 0.6 mg/kg 全麻诱导后行气管插管。 插管后予监测呼气末二氧化碳分压 （EtCO2） ，听诊双肺呼吸音是否对称， 并进行吸痰。麻醉维持采取瑞芬太尼 0.20.5 g/（kg min） 、七氟醚 1%3%静吸复合全麻，根据血流动力 学变化调整瑞芬太尼的推注速度和七氟 醚的吸入浓度，间断追加肌松药。建立 有创动脉及中心静脉压监测指输液， 进行体温监测，根据麻醉深度监测数值 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 变化调整七氟醚的吸入浓度，间断追加 肌肉松弛药。 1.3 支气管封堵器的放置方法 传统组采用盲插法放置，用单纯 呼吸阻力听诊定位。如行左支气管堵闭， 将支气管封堵器弯曲方向朝向左侧置入 左支气管，认为支气管封堵器到位后手 控呼吸，如阻力大则示支气管堵塞器偏 浅，每次送入 0.5 cm 至阻力正常，听诊 单肺通气效果。如行右支气管堵闭，先 将弯曲朝向正前方置入，过单腔气管导 管开口处有一落空感后，再将弯曲旋转 到右侧插入，调整方法与左侧相同。如 遇右上肺有呼吸音，每次退 0.5 cm，直 至上肺无呼吸音。摆侧卧体位后再次听 诊确认。 CT 组以 CT 结果指导封堵器放 置。所有患儿术前行气道 CT 三维重建， 测量主气管（切牙到隆突的气管）长度、 左支气管长度、隆突到右上肺叶开口长 度、左右主支气管长轴与气管矢状面夹 角、主支气管内径、左右支气管内径， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 了解患儿气管、支气管情况，尤其是右 上肺开口位置和支气管瘘口位置。结合 CT 结果放置支气管封堵器，放置方法 同传统组。 1.4 观察指标 本研究从患儿通气指标、操作指 标及损伤指标 3 个层次评判 CT 气道三 维重建测量术在新生儿支气管封堵器放 置时的优势。 通气指标：比较术前双肺通气时 （T1） 、单肺通气即刻（T2） 、单肺通气 10 min（T3 ） 、肺萎陷后 10 min（T4 ） 4 个时点两组患儿 SpO2、EtCO2、血氧 分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压 （PaCO2）的变化情况。 操作指标：定位时间（即从气管 插管开始至支气管封堵器最终位置确定 所需要时间） 、肺萎陷时间、肺萎陷质 量、术中导管及支气管封堵器移位次数。 其中，肺萎陷质量由术者评分，分为 3 级。1 级：患肺完全萎陷；2 级：患肺 萎陷，仍有少量残余气体，但不影响手 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 术操作；3 级：患肺部分萎陷，需对患 肺吸引或人工辅助萎陷。 损伤指标：术毕以纤支镜评估气 道黏膜损伤情况，其中，轻度：黏膜轻 度水肿；中度：黏膜水肿明显、充血； 重度：黏膜破损、出血。 1.5 统计学方法 采用 SPSS 19.0 统计学软件进行 数据分析，计量资料数据用均数标准 差（xs）表示，两组间比较采用 t 检验； 计数资料用率表示，组间比较采用 2 检验；等级资料比较采用秩和检验；以 P 0.05） 。见表 1。 2.2 两组患儿各时点通气氧合指 标比较 两组患儿 T1、T4 时点 SpO2、EtCO2 、PaO2 和 PaCO2 比较差 异无统计学意义（P 0.05） 。与传统组 相比，CT 组患儿 T2 和 T3 时点 SpO2、PaO2 升高，EtCO2、PaCO2 下 降，差异有统计学意义（P 0.05） 。见 表 3。 3 讨论 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 现已经应用成型的支气管封堵器 实施阻塞时可以边机械通气边实施阻塞， 从而降低了安放阻塞器时低氧血症的发 生率，并且手术期间也可以通过纤维支 气管镜安放，提高了安放的灵活性3。 优点是易于安放，方便从单肺通气转换 为双肺通气，由于封堵导管附加在单腔 管上，套囊脱出的发生率降低，阻塞导 管有内腔可以使术侧肺内气体排出，以 及向术侧肺内吹送氧气，可以吸引术侧 肺分泌物4。存在的问题是封堵器球囊 易脱出进入气管影响双肺通气，影响术 侧肺萎陷，污染健侧肺，多数导管球囊 使用的是高压、低容球囊，过度膨胀可 能造成气道损伤，甚至气道破裂5。在 临床上应用单肺通气时，准确迅速地放 置好封堵器是成功的关键。因此，通过 纤维支气管镜精准定位后放置固定封堵 器为越来越多麻醉医生的首选方式6。 由于小儿安放阻塞器受到气管导管内径 的限制，3.0 mm 纤支镜刚好通过 ID 4.5 mm 单腔管，2.8 mm 纤维支气管镜可以 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 使用最小的 5F 阻塞器同时通过 ID 5.0 mm 单腔管。然而，新生儿主气道内往 往仅能插入 ID 3.54.0 mm 的单腔管， 这将大大限制了纤维支气管镜指引下放 置封堵器。笔者研究中发现，所有入组 的患儿均仅能插入 ID 4.0 mm 以下的单 腔管，提示纤维支气管镜直视定位下放 置固定封堵器的经典方法不适用于新生 儿患儿。更为重要的是，需要接受胸科 手术的患儿往往合并呼吸系统疾病，肺 顺应性差、氧耐量低、术前术中均容易 出F 低氧血症和二氧化碳潴留，加之 新生儿氧储备能力不足，且喉腔狭窄、 黏膜下组织疏松，因此单肺封堵