在仪陇县凤仪乡卫生院的见习报告

在仪陇县凤仪乡卫生院的见习报告 临床医学院 2012 级中医学 王槐 我的家乡在仪陇县凤仪乡，此次的见习便是在我家乡的卫生院 中。此次的见习过程时间是 7 月 25 日至 8 月 7 日。至于地点有很多 了，我恰好赶上了“下队”这一下基层活动。我跟着医院里的叔叔 姐姐们去了一个个大队。这几天都是大热天，还是很辛苦的。 下面简要介绍一下我们的医院。我院坐落在仪陇县凤仪乡场镇 的入口处，旁边就是风仪小学（我的母校） 。我院是由仪陇县中医院 直接管辖下的医院，貌似与县中医院有挂靠，属于仪陇县中医院集 团。我院有着服务人民，弘扬中医文化的传统。所以，我院大多数 医生都是以中医为主的医生。随着时代的演变，才逐步有了一些现 代化的医疗检查器械，如：核磁共振分析仪、B 超、心电图仪、超 声波仪等。不过医院还是比较注重传统，仪器类用次数不是很频繁。 在当地片区，我院还是有不少名气的，也有许多慕名而来的远方人。 好了，现在讲讲我的见习之旅吧！ 7 月 24 日，我来到凤仪乡医院院长办公室，院长胡友涛与我爸 教好，是我胡叔。所以一切也就很顺利吧。直接就可以在 25 号开始 见习，恰好这又赶上了下基层活动，所以也就跟着见见世面了。我 是晚辈，自然对我的关照也不少了，我可以去窜任何科室。不过 “下队” ，就没了科室之分，大家坦诚相见。每个医生都有他们自己 的一套模式。 25 日，我开始了此次的见习之旅。刚开始，我是跟着做从事， 就是给抽血瓶上标记号。不久，我胡叔看到了，就叫我跟着学抽血。 先用橡皮管将检测者的肘上 5 公分上扎紧，被测者手放平，握拳， 让静脉膨胀，然后用酒精由内而外螺旋涂抹下针部位一次，不可反 复涂抹，使静脉充分在表皮下显露，然后套针，插上真空血瓶，就 已经开始抽血了。很有趣的，几乎每个人的出血都有不同。有一滴 一滴的，也有箭似的喷涌而出，总之各异。取完血后，分年龄放入 移动冰柜里。啊，真凉爽啊，这个可以维持大约 4 个小时。看里面 开始取好的血，那分层真明显。红细胞、血浆、白细胞和血小板， 尽入眼球，完美。 这之后，我来到我林哥处，他是做心电图的。于是我又试着做 心电图，用酒精涂抹手腕脚踝处，用那个看似像夹子的感应器夹住 手腕脚踝。以下就是方法与步骤： 1受试者安静平卧，全身肌肉松弛 2按要求将心电图机面板上各控制钮置于适当位置。在心电图 机妥善接地后接通电源，预热 5min。 3安放电极把准备安放电极的部位先用酒精棉球脱脂，再涂上 导电糊，以减小皮肤电阻。电极应安放在肌肉较少的部位，一般两 臂应在腕关节上方（屈侧）约 3cm 处，两腿应在小腿下段内踝上方 约 3cm 处。然后用绑带将电极扎上，务使电极与皮肤接触严紧，以 防干扰与基线飘移。 4连接导联线按所用心电图机之规定，正确连接导联线。一般 以 5 种不同颜色的导联线插头与身体相应部位的电极连接，上肢： 左黄、右红；下肢：左绿、右黑；胸部白。 常用胸部电极的位置有 6 个，V1 位于胸骨右缘第四肋间；V2 位于胸骨左缘第四肋间；V3 位于 V2 和 V4 连线的中点；V4 位于左 锁骨中线与第五肋间相交处；V5 位于左腋前线 V4 水平处；V6 位 于左腋中线 V4 水平处。 5调节基线旋动基线调节钮，使基线位于适当位置。 6输入标准电压打开输入开关，使热笔预热 10min 后，重复按 动 1mV 定标电压按钮，再调节灵敏度（或增益）旋钮，标准方波上 升边为 10mm。开动记录开关，记下标准电压曲线。 7记录心电图旋动导联选择开关，依次记录 、aVR、aVL 、aVF、V1、V2、 V3、V4、V5、V6 12 个 导联的心电图。注意：在变换导联时，必须先将输入开关关上，待 变换后再打开。每换一导联，均须观察基线是否平稳及有无干扰。 如基线不稳定或有干扰存在，须在调整或排除后再行记录。 8记录完毕，应解松电极，洗净擦干，以防腐蚀。 9将心电图机面板上的各控制钮转回原处，最后切断电源。 10取下记录纸，记下导联、受试者姓名、年龄、性别及实验 日期。 做了 6 个人之后就感觉这也挺累的啊！ 此后的几天就是这样过了，取血，心电。下午的时候就试着测 血压。说实话，学校居然没教，首次测量吧，我丢大脸了，我愣是 没有放气，把别人的手臂都弄紫了，闹了大笑话。逐渐的我就学会 了，对于血压的测量，了解到测血压前被测者应充分休息，勿吸烟 喝酒喝咖啡，不可憋尿。被测者应采取坐位或卧位，气囊应缚在上 臂中 1/3，不可过松，也勿过紧，否则血压值会降低。注气速度要慢， 水银柱在听诊声音消失后再升高 20mmHg 即可。放气速度以每一心 跳下降 2mmHg 为宜。 听诊器应放在肘动脉处，再放气后出现第一音时为收缩压（高 压） ，继续放气至声音消失（或变调）时为舒张压（低压） 。 在此期间，我还学会了肌肉注射和静脉注射。肌肉注射选择的 部位是“臀大肌外 1/4 处”, 绷紧皮肤，针梗与皮肤成 3040角 快速刺入皮下（针梗的 1/22/3）注射时用力不能过大,以免注射液 向注射点内的四周迅速扩散同时将无菌干棉签置于进针点上方， 在快速拔出针头的同时将棉签压下。第一次给别人打针，怎么也不 敢下针，还是张姐助我一臂之力，扎下去了第二个给一个中年 妇女打的，我怕扎不进去就稍微用力了一点，结果人家哎吆了一声， 吓的我一身冷汗，忙给人家道歉，还好人家没有责怪我，可吓死我 了 静脉注射，进针后见回血即松开止血带，缓慢注入药液。在注 射过程中，要试抽回血，以检查针头是否仍在静脉内。要注意注射 药液速度应按药性分别处理。而且需长期反复作静脉注射的患者， 应注意保护静脉，不要总在一处。 静脉注射方法是: 病人垂腕,由于 重力血管容易充盈,只要左手稍用力握住病人手掌下二分之一的五指 关节,既可以顺着血管走行方向绷紧皮肤,血管这样显得更直,更明显， 充盈度更好，穿刺成功率增高。后来发现，取血的时候也差不多。 我还学了一下发热处理。 最常用的方法是服用解热镇痛药。如 阿司匹林 03-06 克 l 次，一天 3 次，饭后半小时服。除了药物降 温外，还可用物理方法降温，常用的方法有：酒精擦浴，以 30- 50酒精，轻擦患者颈项，胸、腋下、上肢、手心手背，腹股沟处、 下肢、脚心脚背。每次 15-30 分钟。酒精擦浴的优点是温和，不像 药物降温那样难控制、有副作用，而且可以随时进行；冷敷：常 用冷毛巾或冰帽置于患者头部，也可将冰袋置于腋窝或腹股沟处。 尽管这次的医院见习很辛苦，但我还是非常喜欢见习的时光。 通过这次实习，我充分体会到了医务工作者承担着的“救死扶 伤、解除病痛、防病治病、康复保健”的使命。唐代“医圣”孙思 邈在所著千金方论大医精诚有这样的论述：“凡大医治病，必 当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救寒灵之苦。