护理干预预防血液透析相关性低血压临床观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 护理干预预防血液透析相关性低血 压临床观察 【摘要】 目的：观察护理干预 在维持性血液透析患者中的应用效果， 探讨降低低血压的临床价值。方法：选 择 2014 年 1-12 月如东县人民医院血液 净化中心 80 例维持性血液透析患者作 为观察病例，实施心理干预、健康教育、 密切监测、营养指导、控制疾病因素护 理。结果：80 例患者发生低血压共 170 例次，通过减慢血流量，停止脱水；调 整体位；吸氧；快速输入生理盐水或高 渗液；必要时升血压药物升压等处理； 能完成透析治疗并达干体重等标准 166 例次（97.65%，166/170） ，4 例次 （2.35% ，4/170）提前结束透析，无病 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 例临床死亡。结论：低血压是血液透析 中比较常见的并发症之一，影响血液透 析的正常进度与效果，应对透析患者低 血压实施早期护理干预，以有效降低血 液透析患者发生低血压的概率，保证透 析顺利进行，提高血液透析患者的生存 率和生存质量。 中国论文网 /6/view-12784317.htm 【关键词】 维持性血液透析； 低血压； 护理干预 中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）30- 0081-02 doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.040 目前慢性肾衰竭患者越来越多， 血液透析疗法是急慢性肾衰竭的主要治 疗手段之一，通过血液透析能清除患者 体内的废物或毒物，纠正水、电解质与 酸碱平衡，有效地维持和延长肾衰竭患 者的生命1，但血液透析过程中存在多 种并发症，低血压是最常见的并发症之 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 一，常中断血液透析，从而导致透析不 完全，影响透析的速度和效果2，不但 影响着患者的生活质量，也严重影响着 患者的生命健康。本文实施护理干预预 防血液透析患者低血压发生，取得较好 临床效果，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2014 年 l-12 月如东县人民 医院血液净化中心 80 例维持性血液透 析患者作为观察病例，男 42 例，女 38 例，年龄最小 32 岁，最大 73 岁，平均 （52.0313.45）岁；透析龄最短 6 个月， 最长 13 年，平均（4.231.50）年；基 础疾病包括性糖尿病、高血压、肾囊肿、 慢性肾小球肾炎等。均采取血液透析治 疗，采用费森透析机。 1.2 护理干预方法 1.2.1 心理干预 患者在血液透析 中发生低血压时，内心难免会出现恐惧、 焦虑的负面心理3，护理人员应密切关 注患者的心理情况，可以通过与其进行 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 交谈等方式了解患者的心理动态，向其 讲解低血压相关症状会导致的相关并发 症及预后效果，使患者做好心理准备， 降低患者对低血压发生所产生恐惧心理， 通过耐心的沟通、疏导和启发患者，使 其能够在护理和治疗中积极配合4。 1.2.2 健康教育 指导患者血液透 析前就餐时增加就餐用量，避免透析中 进食，如因时间安排问题，透析过程中 需进食者，可指导患者进食面包、馒头 等干食小点心。教育患者在透析日清晨 不可以服用降压药，如果透析之前服用 了降压药，护理人员需要向医生报告， 严格观察血压波动情况。准确估算患者 在血液透析前的干体重，指导患者做好 饮食上的“量少质优 ”，限制钠、水的总 摄入量，使患者在透析间期的体重增长 不大于 l kg/d，同时干体重不小于 3%5%5，从而避免在血液透析过程 中因血容量骤减导致患者出现低血压现 象和脱水过多过快而导致心力衰竭的加 重。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 1.2.3 密切监测 密切观察患者的 生命体征以及神志意识的变化。定时测 量患者心率、血压；针对首次进行透析 的患者每 30 分钟测量一次心率、血压， 并随时注意患者的面色皮肤、神志意识 的变化。一旦发现患者出现精神神志异 常或者低血压症状时要加强对患者的监 护，当患者有低血压先兆时要准备好相 关的预防、处理措施，低血压症状较严 重时可以暂停超滤6，待血压得到缓解 或纠正时再继续血液透析。 1.2.4 营养指导 对于营养不良、 低蛋白血症的患者鼓励患者进优质蛋白、 高钙饮食，改善患者营养状况，提高血 浆白蛋白7。 1.2.5 控制疾病因素 肾性贫血患 者应用促红细胞生成素，补充铁剂、叶 酸、左卡尼丁等制剂与应用输血的方法 对肾性贫血进行纠正；有严重营养不良、 低蛋白血症、严重贫血情况的，透析期 间若发生低血压，要为患者补充胶体溶 液，能够使血压维持平稳一直到透析结 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 束，在超滤的过程中特别是脱水量比较 大时，低血压发生时可静脉输注 50%葡 萄糖注射液，速度要快些，或 20%甘露 醇，在短时间内使血浆晶体渗透压升高， 让组织间液体进入到血管内，使血浆再 充盈速率增加，能够使循环血量快速升 高，使血压回升8。 1.2.6 做好预防 预防对初次透析、 年老体弱者及用大面积透析器时，可根 据体内水滞留情况给予适当预充，透析 量缓慢进行9，血液量由 50 ml/min 开 始，根据血压和患者的反应逐渐增加， 给患者一个由体内循环适应体外循环的 过程，开始透析时负压不宜过大，确定 合适的干体重，严格控制透析间期体重 增加，以避免透析过程中超滤过多、过 快，是预防透析中低血压发生的关键。 结合患者的具体状况使用透析器，体质 弱、病情重、年龄小的则尽量小面积透 析器为主，透析器的透析膜需具备理想 的生物相容性，而低血钙患者选择高钙 透析液透析，这样能够调整患者血钙， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 使患者血钙达到正常或轻度平衡，进而 增强心脏收缩力，使心输出量增加且缓 解血管紧张性。 2 结果 80 例患者发生低血压共 170 例次， 发生低血压时减慢血流量，停止脱水； 调整体位，头低臀高位；吸氧；快速输 入生理盐水或高渗液，低血压仍不能纠 正者予升血压药物（如多巴胺）升压； 病情严重者，回血结束透析。经上述治 疗措施，能完成透析治疗并达干体重等 标准 166 例次（97.65%，166/170） ，4 例次（2.35%，4/170）提前结束透析， 无病例临床死亡。 3 讨论 慢性肾衰竭时体内水钠潴留，移 除体内过多液体是血液透析治疗目标之 一，但在透析过程中，很多因素可导致 低血压的发生：有效血容量减少；钠离 子浓度过低；透析液温度过高；透析中 进食使胃肠血管扩张，血液大量进入消 化系统，使血容量减少，血压降低；疾 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 病因素；长期饮食控制导致蛋白质摄入 不足，容易出现营养不良和低蛋白血症。 尽管透析技术的不断进步，但因透析人 群中增多，透析中低血压发生仍很高 10。 低血压是血液透析中比较 常见的并发症之一，易引发超滤困难， 无法及时清除患者透析期间体内潴留的 过多水分，从而对透析质量产生不良影 响，容易加重水肿，并造成心包积液、 心力衰竭以及心脏扩大等不良反应，病 情严重的患者生命安全会受到威胁11。 患者在透析过程中一旦出现血压下降现 象必须立即采取行之有效的对症处理办 法，尽快使患者血压恢复正常，保证血 压透析的顺利进行。低血压是血液透析 过程中多种因素综合作用所产生的结果， 在临床护理工作中应加强医护人员的卫 生宣教，嘱患者监测体重，医护人员应 根据患者的营养状况随时对其干体重进 行调整；指导患者进行合理的饮食，改 善其营养状况；正确合理的选用透析器 等方法可预防低血压的发生或减轻其危 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 害危害12。本研究结果表明，80 例患 者发生低血压共 170 例次，经治疗措施， 能完成透析治疗并达干体重等标准 166 例次（97.65%，166/170） ，4 例次 （2.35% ，4/170）因反复出现低血压反 应或低血压临床症状不能改善，提前回 血，结束透析，无病例临床死亡。 综上所述，低血压是血液透析中 比较常见的并发症之一，血液透析中的 低血压会影响血液透析的正常进度与效 果，影响患者的恢复，因此应该加强对 临床护理人员相关知识技能的培训，使 其熟练掌握血液透析的理论知识、