护理干预对重症肺炎患者肺成纤维细胞的生物学活性的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 护理干预对重症肺炎患者肺成纤维 细胞的生物学活性的影响 摘要 目的 研究重症肺炎患者 肺成纤维细胞（LFB ）的生物学活性及 护理措施。 方法 选择我院于 2014 年 1 月2016 年 1 月来就诊的 36 例重症 肺炎患者作为研究对象。对患者给予综 合护理，分析其护理前后 LFB 的生物 学活性。 结果 护理后患者肿瘤坏死因 子-（TNF-） 、转化生长因子-（TGF- ） 、人基质金属蛋白酶-9（MMP-9）的 表达水平均显著低于护理前，型胶原 蛋白含量及 -SMA 显著高于护理前； 护理后患者各项生活质量指标均显著高 于护理前；护理后患者 SAS 及 SDS 评 分均显著低于护理前，差异均有统计学 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 意义（P 均中国论文网 /6/view- 12965447.htm 关键词 重症肺炎患者；肺成纤 维细胞；生物学活性；护理措施 中图分类号 R473.5 文献标识 码 B 文章编号 1673-9701（2017）14- 0156-04 Abstract Objective To study the biological activity of lung fibroblasts （LFB） and nursing measures in patients with severe pneumonia. Methods 36 patients with severe pneumonia who were treated from January 2014 to January 2016 in our hospital were selected as the subjects. The patients were given comprehensive nursing and the biological activity of LFB before and after nursing was analyzed. Results The expression levels of tumor necrosis factor- （TNF） ， transforming growth factor- （TGF-） and human matrix metalloproteinase-9 （MMP-9） after -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 nursing were significantly lower than those before nursing，and the typecollagen content and -SMA were significantly higher than those before nursing. The quality of life indexes of patients after nursing were significantly higher than those before nursing. The SAS and SDS scores of patients after nursing were significantly lower than those before nursing（P60 岁。排除标准： 有肺部 恶性肿瘤者；其他种类的呼吸系统性 疾病者；有血液疾病者；患有严重 的其他疾病者；精神障碍患者。所有 患者均签署知情同意书，且医院的伦理 委员会对本次研究作出评审，并允许实 施。 1.2 研究方法 对患者进行的具体护理措施如下： 环境护理：确保层流效果，定期更换 和清洗滤网。每日 3 次进行消毒液拖地， 保持病室环境温度和湿度在正常范围。 严格消毒隔离制度和探视制度，防止交 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 叉感染。心理护理：及时倾听患者心 声，并对其进行心理疏导，消除患者焦 虑情绪，以积极心态配合治疗；病情 检测：时刻关注患者体温和血压变化， 严密监测患者脉搏和意识，及时对异常 情况进行处理。呼吸道护理：严密观 察患者呼吸变化，严防因分泌物增多而 造成患者呼吸不畅，及时清除口腔分泌 物。用药护理：严格按照护理用药手 册用药。健康教育：对患者进行肺炎 知识科普，告知其注意事项和预防措施， 同时辅助患者进行肢体活动。 1.3 观察指标 检测肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-，TNF-） ，转化生长因 子-（transforming growth factor- ，TGF-） ，基质金属蛋白酶 9（matrix metalloprotein，MMP-9 ） ，型胶原蛋 白含量及 -平滑肌肌动蛋白（-SMA） 的表达4：分别于治疗前后取患者 4 mL 空腹静脉血，20 min 的 1500 r/min 离心，分离后取血清并存于-20冰箱 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 内。酶联免疫吸附测定（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA） （上海恒 h）检测患者护理前后血清中 TNF- 、MMP-9 及 TGF- 水平，实验步骤依 据说明书严格进行操作。依据焦虑自评 量表（self-rating anxiety scale，SAS ） 和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对患者心理进行判定2。 SAS 评定标准：轻度焦虑分值在 5059 分；中度焦虑分值在 6069 分； 重度焦虑分值在 70 分以上。SDS 评定 标准：轻度抑郁分值在 5362 分；中 度抑郁分值在 6372 分；重度抑郁分 值在 73 分以上。生活质量（quality of life，QOL）包括 12 项体现指标：睡眠、 食欲、体力及精神、家庭照顾与理解、 疼痛、对疾病的自身认识、社会支持、 面部表情、活动能力、对治疗态度及副 作用，每项 15 分，生活质量满分为 60 分。51良好60， 41较好 50，31一般40 ，21差30，极差 20。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 1.4 统计学方法 以 SPSS21.0 统计学软件分析， 计数资料数据的比较采用 2 检验，计 量资料以（xs）表示，采用 t 检验。 P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 患者护理前后 TNF-、TGF- 、MMP-9 、型胶原蛋白含量及 - SMA 的表达对比 护理后患者 TNF-，TGF- 、MMP-9 的表达水平均显著低于护理 前，型胶原蛋白含量及 -SMA 显著 高于护理前，差异均有统计学意义（P 均0.05） 。见表 1。2.2 患者护理前后生 活质量指标对比 护理后患者各项生活质量指标均 显著高于护理前，差异均有统计学意义 （P 均0.05 ） 。见表 2。 2.3 护理前后患者 SAS 及 SDS 评分对比 护理后患者 SAS 及 SDS 评分均 显著低于护理前，差异均有统计学意义 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 （P 均0.05 ） 。见表 3。 3 讨论 肺炎为一种对人类健康危害极其 严重的呼吸系统疾病，在感染类疾病中 位居死亡之首，在全球疾病死亡人数中 位居第 56 位。其重症肺炎不单有肺 炎常见症状，还伴有呼吸衰竭及其他生 理系统等显著受牵连的表现5。肺纤维 化是包括肺组织受到炎性损伤与结构被 破坏及肺细胞间质凝聚的过程，其中肺 内炎症细胞（以单核巨噬细胞为主） 、 肺内间质细胞（如 LF） 、炎性介质、肺 泡上与内皮细胞及细胞因子等生物学活 性物质发生相互作用，进而发挥出间接 或者直接作用6。重症肺炎护理牵扯到 各个护理科域，以呼吸、神经及循环系 统为主。 LFB 活化的主要诱因之一为 TGF-，可以通过切断 TGF- 路径阻止 LFB 进一步活化。 MMP-9 能对肺泡细 胞的基底膜进行破坏，从而导致 FB 增 殖，并迁徙至肺泡内，使肺泡塌陷，肺 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 纤维化由此形成。本文通过分析重症肺 炎患者 LFB 的生物学活性及护理措施， 结果发现护理后患者 TNF-、TGF- 、MMP-9 的表达水平均显著低于护理 前，型胶原蛋白含量及 -SMA 显著 高于护理前，符合李菲等人6的报道。 表明对重症肺炎患者进行有效护理能显 著降低患者 TNF-、TGF-、MMP-9 的 表达水平，显著改善肺纤维化。同时表 明护理后 LFB 更有利于向肌成纤维细 胞转化，型胶原蛋白含量获取的检测 数据也证明这一点，型胶原蛋白为细 胞外基质构成的主要成分，成纤维细胞 与肌成纤维细胞合成，不仅表明 LFB 转化型胶原蛋白含量功能增强，而且 变相体现了 LFB 的转化与增殖加强。 肺纤维化是细胞之间功能发生改变的一 个过程，其主要表现为肺泡表面的活性 物质减少，肺泡出现塌陷；有学者认为 7-9能导致肺纤维化的因子种类繁多且 比较复杂，其中 TNF-、TGF- 以及 MMP-9 也是诱导因子。有专家证实将 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 TGF- 注入小鼠的肺组织后，小鼠出现 肺纤维化，TGF- 是 LFB 活化的主要 介质。有报道表明10-12肺纤维化与 TNF- 的高表达密切相关，TNF- 通过 对中性粒细胞和单核细胞作用，激起炎 症反应，进而形成纤维化。因此，降低 TGF- 和 TNF- 能有效减少 LFB 活化， 从而减少患者纤维环程度。护理后患者 各项生活质量指标均显著高于护理前， 表明护理后患者的生活质量得到了改善， 与 Seki 等人13-15 的报道一致，与我院 所给予的综合护理有关。本研究还发现， 护理后患者 SAS 及 SDS 评分均显著低 于护理前，表明经过护理后患者的焦虑 忧郁情绪得到了显著改善16-18。患者 在临床最大的困扰就是心情不能放松， “三分治疗，七分调养 ”是护理工作