扩大切除及角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素c治疗复发性翼状胬肉的美容疗效观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 扩大切除及角膜缘干细胞移植联合 丝裂霉素 C 治疗复发性翼状胬肉的 美容疗效观察 摘要目的：观察扩大切除及角 膜缘干细胞移植联合丝裂霉素 c 治疗复 发性翼状胬肉的美容效果。方法：收集 复发性翼状胬肉患者 78 例 86 眼，在显 微镜下行翼状胬肉扩大切除及角膜缘干 细胞移植联合丝裂霉素 c 应用，术后随 访观察 324 个月。结果：86 眼复发性 翼状胬肉患者中 61 例患者术眼舒适， 角膜、结膜面光滑平整，表面无充血， 无新生血管及翼状胬肉组织再复发；15 眼出现结膜轻度充血及结膜瘢痕形成， 再复发 4 眼。结论：扩大切除联合角膜 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 缘干细胞移植联合撕裂霉素 C 治疗复发 性翼状胬肉再复发率低，美容效果好。 中国论文网 /6/view-13026647.htm 关键词 角膜缘干细胞移植；扩 大切除；丝裂霉素 C；复发性翼状胬肉 中图分类号R622 文献标志码 A 文章编号1008-6455（2017）07- 0080-02 翼状胬肉术后复发在临床上很多 见，而且这些复发的翼状胬肉术后有再 复发的倾向。改进手术方法达到翼状胬 肉切除干净、角膜平滑及防止复发的目 的，一直是眼科医师较为关注的问题， 因此翼状胬肉的治疗不仅要获得良好视 力和美容效果而且要降低术后复发率。 笔者科室自 2005 年开始采取扩大切除 联合角膜缘干细胞移植及丝裂霉素 C（Mitomycin C，MMC）应用治疗复 l 性翼状胬肉，取得了满意的临床疗 效，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料：本研究共 78 例 86 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 眼，男 38 例 42 眼，女 40 例 44 眼；年 龄最小者 39 岁，最大者 70 岁，平均 51.25 岁；发病时间 325 年不等，均 为复发性翼状胬肉患者，翼状胬肉头部 伸入角巩膜缘 26mm。 1.2 方法 1.2.1 术前准备：术前常规滴用左 氧氟沙星、氟米龙滴眼液（均为参天制 药株式会社）23d。 1.2.2 麻醉：爱尔凯因滴眼液滴术 眼 3 次，间隔 5min，手术在显微镜下 进行，利多卡因 4 号皮试针头于胬肉颈 部紧贴结膜下一边推注一边进针，达胬 肉体部和根部，使球结膜与其下面的病 变组织及变性的球结膜分离。 1.2.3 术中操作：于翼状胬肉头 部前 0.5mm，用刀片划开角膜上皮层， 推、刮法分离角巩膜缘，尽量在同一角 膜平面进行，使剥离后的角膜平整； 提取胬肉头部，钝性分离颈部和体部， 分离球结膜，有睑球粘连者，完全松解 睑球粘连，分离结膜瘢痕组织，直到眼 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 球运动不受限；于半月皱襞处剪除胬 肉组织，包括周围增厚的筋膜、变性的 球结膜及邻近的健康筋膜组织，内侧尽 量靠近结膜穹窿，不损伤泪阜；巩膜 面垫湿纱布烧灼止血，此时用含有 0.2mg/ml 的 MMC 湿纱布置于裸露的巩 膜面及周围球结膜下约 1min，浓度为 1：5 000，取走棉片，生理盐水约 200ml 彻底冲洗；在术眼颞上方取带 角膜缘上皮组织的球结膜植片，植片大 小与巩膜暴露区一样或略大，不含有结 膜下筋膜组织，周边不与球结膜边缘缝 合，要越过角膜缘约 12mm 厚度不伤 及基质层，将植片移至植床上，上皮面 朝上，植片角膜缘与植床的角膜缘侧对 位吻合；10 0 尼龙线上下浅层角膜缘 各固定 1 针，其它约 68 针，固定于 浅层巩膜面上，结膜囊内涂氧氟沙星眼 膏（参天制药株式会社）加压包扎。疼 痛严重者，给予止痛处理，于第 2 天在 裂隙灯下检查创面，给予典必殊眼夜， 46 次/d，晚上涂氧氟沙星眼膏，1 周 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 后典必殊眼液减量，3 周定期检查角膜 上皮修复植皮愈合、植片愈合、结膜创 面愈合及感染、眼压等情况。 1.3 美容效果评定标准：治愈： 结膜无充血、水肿及瘢痕增生，角膜及 结膜创面愈合，角膜透明光滑，有角膜 瘢痕者术后无扩大；显效：结膜轻度充 血，水肿或瘢痕形成，角膜创面基本修 复，无新生血管；复发：结膜充血水肿， 纤维血管组织形成，角膜面见胬肉组织， 角膜创面出现新生血管。 2 结果 该组患者术后 17d 出现不同程 度的异物感、畏光、流泪，疼痛等，术 后 24h 症状逐渐减轻；34d 角膜上皮 基本修复，12 周结膜充血明显减轻或 消退，移植片 17d 轻度水肿，对合良 好，无感染。随访 324 个月，86 眼中 治愈 67 眼；显效 15 眼，出现结膜轻度 充血及结膜瘢痕形成；复发 4 眼。 3 讨论 翼状胬肉术后复发几率高，国内 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 报道为 2%70% ，国外为 24% 89%。很多原因可导致复发性翼 状胬肉治疗困难，如角膜和巩膜、结膜 部容易形成更多的瘢痕等。本次采用扩 大切除及角膜缘干细胞移植联合丝裂霉 素 C 治疗复发性翼状胬肉再复发率显著 降低，患眼美容效果满意。 翼状胬肉术后复发与角膜面残留 胬肉组织有关，同时与角膜缘干细胞功 能缺陷有关。角膜表面及结膜下翼状胬 肉残留是翼状胬肉术后复发的基础，其 根本原因在于巩膜表面的新生血管进入 角膜创面。鉴于此，术中采用推刮法分 离胬肉头部，尽量在同一角膜平面进行， 同时，角膜滴生理盐水，如有残留，可 见角膜面残留物混浊，从而保证角膜面 切除干净，又不损伤基质层；扩大切除 范围于半月皱襞处剪除胬肉组织包括周 围增厚的球筋膜，变性的球结膜及邻近 的健康球筋膜，这样减少了翼状胬肉组 织的残留；巩膜面分离胬肉组织时采取 钝性分离，避免损伤巩膜，减少新生血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 管形成；采用自体角膜缘干细胞移植到 胬肉切除裸露区，可以恢复角膜缘干细 胞功能及屏障作用，抵御结膜下组织长 入，有利于角膜创面愈合。智淑平认为， 翼状胬肉切除并自体角膜缘干细胞移植 术中应用 0.02%MMC 可起到协同作用， 对复发性翼状胬肉更有意义，无毒副反 应产生。丝裂霉素 C（Mitomycin C，MMC）是一种抗肿瘤、抗代谢药物， 有很强的抗增殖能力，可以抑制结膜纤 维母细胞增殖，从而抑制创面肉芽形成 和血管新生，本次术中使用 0.02%MMC 未见上皮延迟愈合，巩膜溶解，角膜溃 疡，穿孔及移植片坏死脱落等并发症。 本研究取得了良好的效果，其手 术复发率为 4.7%。术中将胬肉头部切 除干净，使角膜面无胬肉组织残留，扩 大切除进一步减少了胬肉组织的残留的 可能；自体角膜缘干细胞的结膜移植片 完全覆盖于暴露的巩膜创面，与巩膜面 愈合，恢复结膜和角膜之间的屏障作用 阻止新生血管及纤维组织长入，更易于 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 角膜创面愈合，巩膜面愈合；MMC 的 应用进一步降低了复发率。 术中注意事项：分离胬肉头部 时，复发的胬肉头部和角膜粘连紧，无 法彻底切除，术中滴生理盐水后可见角 膜面残留物混沌，可指导切除干净，使 角膜面平滑，无残留胬肉组织；扩大 切除需广泛分离，因瘢痕组织较多需仔 细操作，避免残留组织引起复发，术中 注意操作避免损伤半月皱襞、泪阜； 止血时不要过度烧灼，可采用湿纱布隔 层烧灼止血，由于巩膜近角膜缘的巩膜 上皮有毛细血管网，故术中应保护这些 血管，保证结膜植片有良好的血供，促 进结膜角膜缘植片的成活；取角膜缘 植片时，结膜瓣要尽量薄，不带筋膜组 织，取角膜缘上皮的范围最好小于 1/4 周，尽量减少对健康角膜缘的破坏； 选用颞上方移植片，因颞上方球结膜最 宽，角膜缘干细胞较多；植片时可逆 向钝性分离，过角膜缘 12mm 即可， 不伤及基质层，以免留有角膜瘢翳； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 使用 MMC 湿纱布大小应与暴露巩膜区 大小相同，放置时间不要过长，一般不 超过 1min，要彻底冲洗