急诊内科昏迷患者临床治疗探析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 急诊内科昏迷患者临床治疗探析 【摘要】目的：探讨急诊内科昏 迷患者的有效治疗方法，并观察其临床 疗效，为临床提供更为有效的治疗方式。 方法：选取我院 2011 年 3 月2012 年 11 月收治的 189 例急诊内科昏迷患者， 对其病因、临床表现及治疗方式进行总 结分析。结果：经过急救后，172 例患 者抢救成功，占 91.0%；17 例抢救无效 死亡，占 8.9%。其主要的发病原因为： 急性出血性脑血管疾病、急性中毒、急 性脑梗死。结论：无论何种原因引起的 昏迷，均有严重后果，应及时、及早给 予确诊，采取有效措施及时治疗，可明 显提高抢救成功率，挽救患者生命。 中国论文网 /1/view-13039158.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 【关键词】急诊内科；昏迷；临 床治疗 【中图分类号】R441.9 【文献标 识码】A 【文章编号 】2095- 6851（2017）07-0-01 昏迷是一种极严重的意识障碍， 患者表现为对外界刺激无反应、意识丧 失，并伴有感觉、运动、反射功能等障 碍。其在临床急诊内科急危重症中比较 多发和常见，其特点为发病急、病情重 且发展迅速、病史不全，病死率高达 21%， 占急诊人数的 4%5%1。由于患者 于昏迷状态，无法向医生提供病史资料 及配合治疗，导致医疗人员对患者进行 诊治时容易误诊漏诊而不能及时确诊与 治疗，以致患者病情延误并进行性加重。 因此，如何正确诊断和及时正确的治疗 是临床成功抢救昏迷患者的关键因素。 本研究对 189 例急诊内科昏迷患者的临 床资料进行分析总结，以为临床提供更 为有效的治疗方式。具体报道如下。 1.资料与方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1.1 一般资料 本组研究对象共 189 例，均为我院急诊内科收治的昏迷 患者。男 109 例，女 80 例；年龄 1866 岁，平均年龄为（49.63.9）岁； 发病时间 1.78h，平均 2.72h；因急性 出血性脑血管疾病致昏迷者 60 例，急 诊中毒昏迷者 49 例，急性脑梗死昏迷 者 37 例，感染性昏迷者 27 例，器官疾 病晚期而致昏迷者 16 例；其中 68 例为 轻度昏迷，89 例为中度昏迷，32 例为 重度昏迷。 1.2 方法 1.2.1 诊断方法 首先向患者家属 仔细询问患者年龄、性别、既往有无外 伤史、有无农药或煤气等可以引起中毒 的病史、有无可以引起昏迷的内科疾病 等相关信息。然后对患者进行体格检查， 血糖、血常规、尿常规、肝肾功能、心 电图、CT 等检查以评估病情2。完成 以上检查之后，密切监测患者的生命体 征，开放静脉通道，依据患者临床体征 再行必要的实验室检查。并进一步确诊， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 可在急救时同时开展，以争取充足的治 疗时间。对于急性中毒导致昏迷的患者， 应对患者的呕吐物或者排泄物进行检查， 从而确定毒性物质。 1.2.2 治疗方法 在确诊病因后， 应先对危害患者生命安全的情况进行处 理，保证患者的生命安全。主要遵循以 下原则：保持呼吸道通畅，维持患者 的血氧饱和度，避免患者因阻塞呼吸道 而窒息。如要必要，可切开气管进行气 管插管进行人工辅助通气；若患者出 现休克现象或有一定的休克倾向，应对 患者采取容量补充、给予强心苷类或拟 交感胺类等药物，维持有效血循环，从 而使得患者的整体循环稳定；对药物 中毒或疑似药物中毒者给予彻底洗胃， 或者立即服用特效解毒剂，严重者行血 液灌流治疗；急性左心衰致心源性昏 迷予以利尿、扩血管、强心治疗；度 房室传导阻滞昏迷者安装心脏起搏器； 肺性脑病时应及时对酸碱平衡进行纠 正，积极抗感染，随时加用呼吸机在患 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 者呼吸衰竭和血氧含量低时进行辅助呼 吸。采取上述措施之后情况仍无好转的 患者应迅速送入医院的急诊重症监护室 救治，必要时转移到 ICU 病房进一步抢 救。 1.2.3 各种感染的预防 因昏迷患 者身体处于应激状态，抵抗力极差，容 易诱发各种感染，因此，在检查或抢救 过程中均应特别注意对各种感染的控制， 针对不同的感染使用适当的抗生素。 2.结果 200 例急诊昏迷患者中抢救成功 者为 180 例（90%） ，抢救失败者即死 亡者为 20 例（10%） 。 2.1 入院原因。在本院收治的 200 例患者中，因脑血管入院的共计 65 例，所占比率为 32.5%；有机磷农药中 毒为 45 例，所占比例为 22.5%；糖尿 病共计 35 例，所占比例为 17.5%；综 上，可以看出，脑血管疾病、有机磷农 药中毒与糖尿病乃是急诊科内常见的 3 大病因。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 2.2 死亡分析。本组共 20 例患者 因抢救无效而死亡，其中脑血管病 9 例， 占 45.00%；有机磷中毒 6 例，占 30%，糖尿病 3 例，占 15%；器官疾病 晚期 2 例，占 10%。 3.讨论 急诊内科作为 21 世纪的一门新 兴学科，在医疗体系中起着越来越重要 的作要。其主要病种有脑出血、脑梗死、 心肌梗死、冠心病、高血压危象、消化 道出血、肺部感染、呼吸衰竭、慢阻肺、 休克、急性中毒、癌症晚期等，而患有 以上疾病的患者在被送来急诊内科治疗 之时，通常都存在同一种表现，那就是 昏迷。 昏迷，是指患者神志迷糊不省人 事的一种现象，中医称为昏蒙、神昏等， 太平惠民和剂局方上指出昏迷是由 邪阻清窍、神明被蒙所致。昏迷多见于 伤寒、中风等急症。若患者已感到不适 但尚有意识存在，可以自行按住人中穴 来强迫血压在短时间内快速上升以及恢 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 复呼吸节律来保证患者全身各重要脏器 的血液供应，以便能及时缓解症状消除 不适感。如果患者已经昏迷，则家人在 发现后，同上，可以用指尖持续按压或 针刺位于上嘴唇和鼻尖之间的人中穴。 昏迷，在西医上的概念为意识障 碍的最严重阶段，即觉醒状态与意识内 容以及躯体运动均完全丧失的一种极其 严重的意识障碍，即便给予强烈的疼痛 刺激也不能使之觉醒。昏迷的病因很是 复杂，既可由中枢神经系统病变引起， 又可以是全身性疾病的结果，在学术上 总共可以按以下 3 类来进行分类： Adams 昏迷、Plum 昏迷与颅内颅外昏 迷。在本组病例中，最常见的 3 大疾病 所致昏迷的原因分别为：脑血管疾病、 有机磷农药中毒、糖尿病。 昏迷的临床表现：70%为中枢神 经系统病变，按程度可以分为以下 3 大 类：浅昏迷：此类患者的睁眼反应消 失但可以呈现出半闭合状态，伴随语言 能力丧失，但对强烈痛觉刺激有反应， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 概括来说就是强烈痛刺激有反应，生理 反应存在，生命体征正常。中度昏迷： 此类患者的睁眼反应、语言能力都已丧 失。概括来说就是对痛觉刺激的反应消 失，生理反应存在，生命体征