合肥肾炎专科医院肾病综合症

肾病综合症大家应该并不感到陌生，因为这种疾病在生活中是比较常见的，而 且发病率也是比较高的，这种疾病的出现严重的影响着患者的正常生活下面就 请合肥专业的肾病医院专家为大家详细的介绍一下吧! 一、病因 1.感染 细菌感染，多见链球菌感染后肾炎、分流肾炎、梅毒、慢性肾盂肾 炎一般会伴有反流性肾病等;病毒感染见于乙型肝炎、巨细胞病毒、传染性单核 细胞增多症、人类自身免疫的缺陷病毒;寄生虫的感染一般见于疟原虫、蠕虫、 丝虫病。 2.系统性疾病 系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、皮肌炎、舍格伦综合 征、过敏性紫癜、淀粉样变等。 3.代谢性疾病 糖尿病、甲状腺疾病。 4.遗传性疾病 先天性肾病综合征、Fabry 病、指甲 -膑骨综合征、家族性肾 综等。 5.药物或者是中毒、无机汞、青霉胺、非甾体抗炎药等一些药物;蜂蛰、蛇 毒;花粉、抗毒素等过敏。 6.肿瘤 肺、结肠、卵巢、还有甲状腺等一些肿瘤，白血病还有淋巴瘤， Willm 瘤等。 7.其他 子痫、恶性肾硬化、肾动脉狭窄等。 二、临床表现 1. 水肿：不同程度的水肿，常为肾病综合征的首发症状，常隐袭发生，严重 者常有浆膜腔积液。 2. 尿少：常常小于 400ml/天，甚至无尿。 3. 常有疲倦，厌食，苍白，精神萎靡等症状。 4. 血压多数正常，少数有高血压。 5. 起病前常有上呼吸道感染，皮肤感染等感染史。 三、 检查诊断 原发性肾病综合征与继发性肾病综合征虽然有共同的肾病综合征的临床表 现，但在病因，发病机理及治疗等方面却有很大差异。因此必须对两者做进一 步的鉴别。继发性肾病综合征的诊断主要注意以下几点： （1）年龄与性别，对年轻女性患者要注意系统性红斑狼疮。7-10 岁左右儿童及 青少年则要注意是否为过敏性紫癜，中年以上的患者要注意排除糖尿病肾病， 多发性骨髓瘤，结节性动脉炎等。 （2）实验性检查。对无全身系统性疾病表现的患者，应有针对性地作相应的检 查。 （3）肾组织活检 （4）详细询问病史，搜索有无潜在的病因，尽可能找出原发病因。 （5）注意全身系统性疾病的肾外表现，而不能只将注意力完全集中在肾脏病的 表现上。 总之在临床上应首先排除继发性肾病综合征后才能诊断为原发性肾病综合 征，而且如果治疗效果不佳或者病情反复，必须做肾活检以明确病理分型。另 外还需注意以下常见的继发性肾病综合征的鉴别诊断。 （1）系统性红斑狼疮性肾病：本病常见于年轻女性，往往表现为多器官损 害，如关节痛、发热、面部蝶形红斑、肝脏及心血管系统病变等，血中可找到 红斑狼疮细胞，血浆球蛋白明显升高（以 IgG 为主） ，血抗核抗体阳性，C3 值 下降。 （2）紫癜性肾炎：本病较多发病年龄是 7-10 岁青少年，发病与呼吸道感 染有关，冬季较多见。临床表现为过敏性紫癜的特症性皮疹，发生于四肢远端， 臀部及下腹部，压之不退色，为出血性斑点，稍高于皮肤表面，可有痒感，1-2 周后逐渐消退，但有时表现极轻。血尿是过敏性紫癜肾脏受累最常见的临床表 现，多发生于上述症状 4 周以后，但约有 10-20%病例在紫癜出现后半年到一年 才出现肾病，但也有的患者首先出现血尿，以后表现皮疮等症状。 （3）肾脏淀粉样变：主要发生于中年以上患者。往往有慢性炎症或慢性化 脓性疾病病灶、如慢性骨髓炎、肺脓疡，结核支气管扩张等。体内其它器管往 往也有淀粉样变，可表现为肝脾肿大、心脏扩大、心功能损害等,目前肾活检为 诊断肾淀粉样变的主要手段.刚果红试验有助于诊断。 （4）糖尿病肾病：多发生于病史较长（约 10-15 种）的糖尿病患者，患者 有糖尿病视网膜病变，并往往和肾脏损害相平行，糖尿病肾病综合征，几乎都 会有眼底损害，即微血管瘤或增殖性病变。糖尿病如出现肾病综合征且排除心 力衰竭等其它能造成蛋白尿及水肿的因素，即可诊断为糖尿病肾病。 四、对症治疗 1. 激 素 疗 法 常 用 泼 尼 松 ， 根 据 疾 病 的 类 型 、 患 儿 对 泼 尼 松 的 反 应 等 ， 分 别 采 用 8 周 短 疗 程 、 4-6 个 月 的 中 疗 程 及 9 12 个 月 长 疗 程 。 短 疗 程 用 于 初 治 的 单 纯 性 肾 病 ， 中 、 长 疗 程 用 于 复 治 的 、 多 复 发 的 单 纯 性 肾 病 或 肾 炎 性 肾 病 。 疗 效 判 断 ： 激 素 敏 感 ： 激 素 治 疗 后 8 周 内 尿 蛋 白 转 阴 ， 水 肿 消 退 。 激 素 部 分 敏 感 ： 治 疗 8 周 内 水 肿 消 退 ， 但 尿 蛋 白 仍 十 十 十 ， 激 素 耐 药 上 治 疗 满 8 周 ， 蛋 白 尿 仍 在 十 十 以 上 ； 激 素 依 赖 ： 激 素 治 疗 后 尿 蛋 白 转 阴 ， 但 停 药 或 减 量 后 又 出 现 “+”以 上 ， 再 次 用 药 或 恢 复 用 量 后 尿 蛋 白 转 阴 两 次 以 上 者 （ 除 外 感 染 及 其 它 因 素 ） 。 以 上 尿 变 化 指 分 布 在 7 10 天 内 3 次 尿 常 规 检 查 结 果 。 2 利 尿 药 一 般 对 激 素 治 疗 敏 感 的 病 例 ， 用 药 7 10 天 后 可 出 现 利 尿 ， 不 必 使 用 利 尿 剂 。 严 重 水 肿 时 可 选 用 利 尿 药 ， 通 常 选 用 呋 塞 米 （ 速 尿 ） 静 脉 给 药 ， 最 好 先 输 低 分 子 右 旋 糖 酐 ， 常 可 产 生 良 好 的 利 尿 效 果 。 3. 激 素 类 药 物 的 副 作 用 ： 1、 身 体 发 胖 ； 2、 可 以 引 起 骨 质 疏 松 ， 引 发 股 骨 头 坏 死 ； 3、 身 体 的 抵 抗 力 下 降 ， 血 糖 升 高 、 皮 质 类 固 醇 征 、 消 化 道 溃 疡 、 电 解 质 紊 乱 等 等 。 激 素 和 免 疫 抑 制 剂 都 对 性 功 能 有 一 定 的 影 响 。 长 时 间 、 大 剂 量 使 用 强 的 松 等 皮 质 激 素 会 加 重 性 功 能 的 障 碍 程 度 。 几 乎 所 有 免 疫 制 剂 都 能 使 睾 丸 萎 缩 、 卵 巢 损 害 ， 导 致 生 精 功 能 降 低 或 消 失 、 性 欲 消 失 、 阳 痿 。 4 免 疫 抑 制 剂 激 素 治 疗 效 果 不 佳 或 副 作 用 太 大 的 病 例 可 联 合 使 用 免 疫 抑 制 剂 治 疗 ， 常 用 的 有 长 春 新 碱 、 雷 公 藤 多 甙 、 环 磷 酸 胺 、 硫 鸟 瞟 吟 ； 环 孢 霉 素 A 等 。 5 采 用 中 医 纯 中 药 方 剂 疗 效 很 好 且 治 疗 效 果 稳 定 、 理 想 且 无 任 何 副 作 用 。 中 医 药 、 西 医 各 有 所 长 ， 但 西 医 治 疗 多 种 肾 炎 、 肾 病 综 合 症 (征 )、 肾 衰 、 尿 毒 症 等 肾 病 没 有 特 别 好 的 方 法 ， 西 医 激 素 类 等 药 物 治 疗 ， 治 疗 效 果 有 限 、 副 作 用 较 大 ， 但 不 甚 理 想 而 费 用 不 低 ， 病 情 反 复 ， 只 能 治 标 不 能 治 本 ， 患 者 痛 苦 ， 长 期 会 产 生 诸 多 并 发 症 ； 透 析 的 方 法 治 疗 尿 毒 症 、 肾 衰 等 病 症 ， 长 期 导 致 肾 脏 等 脏 器 会 逐 渐 萎 缩 、 衰 竭 ； 最 终 要 移 植 肾 脏 ， 而 存 活 期 也 是 有 限 的 。 五、日常护理 1、饮食：饮食有节,限制水、盐摄入，钠的摄入量一般不超过 2g，蛋白质摄入 应以高生物效价的优质蛋白为主，肾功能正常者每日每千克体重 0.8-1.0g。保证 供给热量每日每千克体重 143.6KJ，同时注意各种维生素及微量元素的补充。 尤其在夏季，瓜果蔬菜品种多，色香味逗人食欲，此时患者更应严格执行饮食 规则，切不可多食，以免增加肾脏负担。 2、休息和运动：适当地休息，可减轻患者的肾脏负担。因此肾病综合症患者应 以卧床休息为主。卧床既可增加肾血流量，有利于利尿，也能减少对外界接触 以防交叉感染。但应保持适度床上及床旁活动，以防肢体血管血栓形成。 3、心理：肾病综合症患者在治疗期间，常有恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等