台北市立万芳医院

臺北醫學大學市立萬芳醫院 外科部暨一般外科 七年級實習醫學生教學訓練計劃 台北市立萬芳醫院 委託財團法人私立臺北醫學大學辦理 文件編號 制定單位 名 稱 頁數/總頁數 1/12 S1100009 一般外科 外科部暨一般外科七年級實習醫學生教學訓練計劃 版本 98-09-C 98-05-31 e 發行章 臺北醫學大學市立萬芳醫院 外科部暨一般外科七年級實習醫學生教學訓練計劃 一、教學目標 經由一般教學活動、門診、病房、值班訓練以達成下列目標： (一) 熟悉手術過程之進行。 (二) 術前、術中、術後之病患照顧。 (三) 熟悉傷口之照顧。 (四) 熟悉縫合技巧。 (五) 熟悉各項器械之名稱及功能。 (六) 實際參與臨床工作，學習疾病症狀、診斷及處理的知識和能力。 (七) 病歷寫作，並熟悉病例報告之方法及重點。 二、實習期間 一年；上、下學期(依學校安排規定)，每組輪流，醫學系每組四週，牙醫學系每組二 三週。 三、實習對象 醫學系七年級實習醫學生，每組 3-4 人，及牙醫系六年級同學，每組 1 人。 四、教學訓練負責人 (一) 科主任：謝茂志醫師。 (二) 主要負責導師：陳建信醫師。 (三) 聯絡方式：可先向總醫師林佳正(#3-8328)反應。 五、實習工作規範及職責 (一) 排班: I-1& I-2 班平均分配 , 9A 值班室為 I-1& I-2 外科實習醫師值班室, 8B 為女醫 師專用值班室, 請儘量使用上舖(8B)，下舖請留給住院醫師，請尊重他人，不可佔 用其他醫師值班室。 換班需向外科總醫師報備，不可私下換班，私自擅離工作崗 位或找不到人，一律簽報醫教會議處。 (二) 交班: 包括病人病情、每日活動情形、工作細節、換藥需注意事項。 (交接班時， 務必將下禮拜欲報告之上禮拜病例詳細交班，交班不完全會影響實習分數) (三) 查房: 跟隨主治醫師及住院醫師查房, 並處理 order. (四) Meeting（請參照 meeting schedule 如附件）： 1. 實習醫學生需於會議開始前把前日的 New patient 及要報告的病人資料寫上: i. W1: w4w7 之 new patient ii. W2: w1 之 new patient 及上週手術病例 (上週 W2本週 W1,包括已出院的病例 ) iii. W4: w2w3 之 new patient 2. W1 07:45 08:45 科務會議 3/14 3.W2 07:45 08:45 手術病例討論會: 實習醫學生報告, 上週 W2 至本週 W1 住院已手 術之病例 (包括已出院的病例 )，需包含 brief history, indication for surgery 及 op findings and procedure，需繪手術圖。 4.W3 07:3008:30 大外科會議；W5 07:3008:30 全院學術會議，實習醫學生也需參 加 5.W4 07:45 08:45 科內 M&M 討論會或 journal meeting：M&M 討論由住院醫師報告 journal meeting 由實習醫學生報告。 6.W5 17:00 18:00 跨科 Combined meeting, (GI-GS, Breast conference ) 由總醫師指派 住院醫師或實習醫學生報告 7.W6 07:45 08:45 住院醫師 journal meeting, 實習醫學生也需參加 8.實習醫學生需於會議前一天將病例寫於 werd 文件上，儲存於 W 檔槽，會議開始前 (0745AM)將撥放於白板上面，準時完成準備，實習醫學生要互相協助遞拿病歷和播 放電腦影像檢查的片子 病例書寫範例 New patient (寫於左側) 901-1 李 XX 44y/M Chronic cholecystitis, vs.謝 875-1 王 XX 58y/F Rt Breast cancer stage IIIA s/p MRM, for 2nd course of C/T, vs.王 Post-OP(寫於右側 ) 8052 張 XX 32y/M Rt inguinal hernia s/p Hernioplasty, Lichtensteins method, vs.蕭 9062 施 XX 75y/M Preforated duodenal ulder with peritonitis s/p Truncal bilateral vagatomy + Pyloroplasty, vs.陳 ICU (寫於 new patient 底下) New SI-18 陳 XX 45y/F Blunt abdominal trauma with Splenic injury grade III, vs.謝 SI-13 劉 XX 60t/M CBD stone s/p choledocholithotomy + T-tube drainage, vs.李 (五)實習醫學生平時 Primary care 包括書寫病程紀錄及換藥床數不得多於十床, 病人數 依據病房及工作量由總醫師分配. (六)Admission note 重點：相關的 OP history，PE 的 positive findings 要畫圖或照相，有 意義的相關 image study 要印出或畫圖, 病文字敘述 finding. 將 Admission Note 存入 GS Admission 檔案夾中。 於 admission note 診斷之前需列 Surgical condition 作為 summary 及診斷邏輯的紀錄: 1. Positive history or chief complaint 2. Positive PE 3. Positive lab 4. Positive image study (七)Progress note：每日書寫乙次，務必註明時間。換組後第一天 progress note 由 acception note 取代, 換組前一天 progress note 由 off service note 取代, 以 PMAP 方式 書寫, 若有 image study 需繪圖, OP 當日需書寫 post-op note (八)自己 care 的病人手術時 , 需入開刀房跟刀, 如同時有兩位病人要手術 , 則由總醫師 分配 intern 跟刀人力 , 但星期二手術病例討論仍由 primary care 的 intern 報告, 需與 參與手術的 intern or resident 交班手術發現，過程與手術方式等細節。 (九)手術中，若有事需離開, 需先向主治醫師核備, 手術房護理站可代為訂院內便當, 請於 10:30 前登記並繳費. (十)手術日: 1.謝茂志主任: W2 全日 10 房, W4 全日 6 房 2.劉自嘉顧問: W3 3.簡正義醫師: W2 全日 10 房。 4.許文憲醫師: W1 全日 3A 房，W3 下午 11 房，W5 下午 3A 房。 5.陳建信醫師: W1 下午 3A 房，(W3 全日 3A 房), W5 全日 6 房 6.蕭炳昆醫師: W1 全日 6 房, W3 上午 6 房 7.王定宇醫師: W4 上午 3A 房 8.李直隽醫師: W2 上午 6 房 9.朱俊合醫師: W3 全日 3A 房 (十一)門診: 每人每個禮拜會輪到一至二次門診跟診，由總醫師安排。需跟診的診次 1.謝茂志主任：W1 午診， W3 早診 2.劉自嘉顧問：W4 午診( 教學門診) 3.黃振盛醫師：W6 早診 4.陳建信醫師：W2 午診 (十二)換藥: QD 換藥需於每日上午 07:45 前完成, BID 下午換藥由當科實習醫師換完藥再 下班. 星期日及例假日上午第一次換藥由前一日與當日值班醫師共同負責完成 (以縮 短換藥時間) 1. N/S wet CD, 紗布濕潤即可, 不可有滲水情形. 2. Aq-BI + NS wet CD: Aq-BI:NS = 1:20 3. Aq-BI CD: 先用 NS 棉棒清潔 wound, 再行 Aq-BI CD. 4. Drain tube 及 suture stitches 未得主治醫師同意前不可私自拆除. 5. 換藥中如有任何異狀或不確定之處, 請立刻通知負責的住院醫師或值班住院醫師 (十三)使用院內桌機撥打 PHS 手機: #3-簡碼；PHS 直撥：9-簡碼，或打 7150 轉接 (十四)未得主治醫師同意前, 實習醫學生不可私下向病人及家屬解釋病情. (十五)實習醫學生可開具 order, 但需有住院醫師或主治醫師 counter sign (十六)手術房更衣室進入密碼可請護理站代為設定, 手術房內拖鞋需自備. (十七)實習醫師有任何問題可向 GS 總醫師林佳正(#3-8328)反應. (十八)請 GS 實習醫學生自行下載考核表，並於結束前交給該住院醫師或主治醫師。 下載流程如下 各單位連結教學研究部 醫學生相關表單考核表 一般外科網站 /wfgs/index.htm 胃癌專屬網站 /gc/GCHome.htm 乳房中心網站 5/14 六、教學內容與方式 (一)教學內容： 1.臨床診療與教學方面 (1) 常見疾病(如急性腹症、疝氣、乳房疾病、甲狀腺疾病、肝癌、胃癌、大腸 直腸癌)的臨床表現、理學檢查、實驗室檢查、影像檢查、鑑別診斷、緊急 處置。 (2) 病患手術前評估與準備。 (3) 手術中之無菌觀念，擔任助手，基本傷口縫合技巧、手術器械之認識。 (4) 病患手術後之照護包含疼痛處理、引流管照護、傷口換藥等。 (5) 常見外科疾病手術適應症。 2.會議討論工作 本科計有新病例報告、手術病例報告、期刊討論會、GS-ER 及創傷討論、GS-ER combined conference、GI-GS combined conference、Endocrine combined conference、死亡及併發症討論會、乳癌討論會等多項會議討論工作。藉由會議 之參與和報告之準備，使學員能有條理地整理病患資料及推理，培養診斷邏輯。 並了解最新醫學新知及前輩醫師以往臨床經驗之交流。 (二)教學方式： 臨床病患醫療照護：每位實習醫師均安排有一至二位臨床指導老師進行門診及病 房實際參與實際病患照護工作，另實習醫學生亦跟隨臨床指導老師進開刀房進行 學習，藉由臨床工作的參與，認識了解基本的疾病照護，其主要教學方式如下表： 項目 教學方式 門診 指導老師安排實習醫師至門診跟診學習如何與病患接觸，病史收集及身體 評估及傷口處理。臨床指導老師視實際需要安排實習醫師跟隨至門診教學。 病房 實習醫學生參與醫療團隊實際參與臨床病患照護之工作，跟隨臨床教師巡 視病房，學習正確的病患評估；其中包括：術前評估、病歷記錄及傷口處 理、術後照顧等。在臨床指導老師指導之下，學習住院病患之照護。 開刀房 實習醫學生跟隨臨床教師至開刀房學習病患之手術姿勢準備、手術器械操 作及認識、無菌技術操作、麻醉準備工作、擔任手術之助手、協助手術進 行、練習傷口縫合、協助病患送至恢復室或加護病房，繕寫病歷記錄。 學術活動 實習醫學生亦必須參與學術活動，內容包括：晨會、死亡及併發症病例討 論、臨床病例討論會、雜誌討論會、其他各種 combined conference，其可 獲得科內以及跨科整合型會議中學習並增加到各種知識。 項目 教學方式 值班 排班由總醫師安排值班工作，實習醫學生值班數以 6-10 班為限，並且在值 班時安排一位資深住院醫師指導。 七、病房實習醫學生遵循常規 換藥設備：CD 碗、外科剪刀、整型拆線包、拆釘器、敷料剪，您需要時告知護理人員開設 備放置櫃子取用。 CD 車檯面：請保持清潔、乾燥。檯面保持淨空:開包未用完之紗布或棒請放置在右側邊前方 之小鐵盒內，可挪為口腔清潔之用。 CD 車左側桶子：前桶放置一般性垃圾（紗布、棉棒之包裝紙） ，後桶放置包布類（CD 碗包 布、治療巾等） 。 CD 車右下側鐵盒: 放置用過之 CD 碗 CD 車左下側圓桶:為感染垃圾桶，使用過之棉棒、紗布請丟入此感染性垃圾桶。 器械處理:CD 車推回護理站後，請把用過之器械拿至治療間清洗，然後倒扣放置於密籃內瀝 乾以免生鏽。 換藥協助:換藥時如需護理人員協助，請告知該病人之主護護士 (白板上及病房門外之牆壁上 主護護士之名牌)。 器械遺失:最常見遺失情形為器械一起混著包布丟棄至包布桶內，請我們一起注意。 器械遺失處理:單位換藥器械遺失無法尋獲時，費用一半由使用者賠，一半由醫師公費賠出 (但未點班者，由負責點班護理同仁負責賠出)。 八、教學成果、品質評估 (一) 成果評估 1. 平常考核： 依特定項目(附件) ，由各主治醫師、總醫師定期考核評分。 (二) 品質評估 1. 實習醫師定期評估記錄： 專科知識、能力、學習態度以及服務品質且存有記錄。 歡迎您到 GS 與我們一起工作！ 7/14 科別： 姓名： 實習期間： 下列教學活動或測驗是在本科實習期間必須完成的，請您與負責老師敲定時間，然後填下預定時間， 完成後在右側空格中填上完成時間。 PS. Intern 繳交評核表時，請附上本 checklist 及完成資料當附件，以供評分之參考。 項目 預定時間 完成時間 第一次會談(報到) 第二次會談(期中) 第三次會談(期末) Mini-CEX (1) Mini-CEX (2) DOPS DOPS（2） 臺北醫學大學 七年級實習醫學生(INTERNSHIP) 考核表 實習醫院： 萬芳 醫院 實習單位： 科 姓名： 起迄：自 年 月 日 至 年 月 日 考 核 內 容 考評 考 核 內 容 考評 1.門診及住院病歷記載正確詳盡 依限定時間完成 1.與病人及家屬之溝通能力 2.床邊檢查病人及臨床工作的能 力 2.與其他醫護人員之溝通能力 3.儀器操作的情形及對檢查結果 的闡釋能力 溝 通 技 巧 6% 3.其他人際關係 4.治療方針與判斷能力 1.操守 學 識 與 技 能 35% 5.參與教學門住診之積極性 2.學習態度 1.晨間會議與教學活動之參與 3.熱心服務及敬業精神 2.病例報告之準確性、完整性、 清晰度及切題性 基 本 素 質 15% 4.積極性(依限完成份內工作) 3.讀書心得報告 教研 部 20% 全院學術活動及 全院 OSCE/Clinical skill 之參與 學 術 活 動 24% 4.學習紀錄(護照/portfolio)之書寫 合計 總分 等第 總 醫 師 指 導 主 治 醫 師 科 主 任 評語： 評語： 評語：評 語 及 簽 署 簽名及蓋章： 簽名及蓋章： 簽名及蓋章： 附註：(1)考核作業應由科部主任召集考核會議，實行考評制度。 (2)請就考核內容中，受考者實際參與之項目評分，並務必填寫評語。 (3)評分標準：優等 10090 分、甲上 8985 分、甲等 8480 分、乙等 7970 分、丙等 70 分 以下。 9/14 (4)請各科彙整後，送交醫學教育委員會。 臺北醫學大學萬芳醫院 迷你臨床演練評量(Mini-CEX) 地點：門診 急診 一般病房 加護病房 病人：男 女 年齡： 新病人 舊病人 診斷： 評量重點：病情蒐集 診斷 治療 諮詢衛教 自覺困難程度：低 中 高 進行時間： 分 未達期待 達到期待 超過期待 未評評等項目 1 2 3 4 5 6 NA Task-specific 1 醫療面談 2 身體檢查 3 臨床判斷 4 衛教諮商 General performance 5 人道專業 6 組織效能 7 整體表現 教師評語： 評分教師簽章： 主治醫師 Fellow/ 總醫師 住院醫師 其他醫療人員_ 學員改善計劃： 學員對本次評量滿意程度： 低 1 2 | 3 4 | 5 6 高 學員簽章： M5 M6 M7 PGY R1 R2 R3 其他 時間： 年 月 日 11/14 操作型技術評量表 (Modified DOPS) 地點：開刀房 一般病房 加護病房 急診 技術中心 病人：男 女 年齡： y/o 病歷號： 技術名稱： 擔任助手：第 次 獨立操作：第 次 自覺技術複雜程度：低 中 高 進行時間： 時 分 未達期待 達到期待 超過期待 未評評等項目 1 2 3 4 5 6 NA Task-specific 1 獲取同意書 2 術前準備 3 麻醉/ 止痛鎮靜處置 操作技術 4 5 術後處置 6 無菌技術 General performance 7 警覺性 8 專業素養 9 相關知識 10 溝通技術 11 整體表現 教師回饋： 評分教師簽章： . 主治醫師 Fellow/ 總醫師 住院醫師 其他醫療人員 學員簽章： . M5 M6 M7 R1 R2 R3 其他 . 時間： 年 月 日 得分: 台北醫學大學萬芳醫院實習醫學生臨床教學評量表 為了解實習醫學生訓練臨床教學之成效，營造更好之教學環境，請您將您的意見寫下，做為未來 訓練計畫改善之參考。本問卷將由專人處理，回答內容均予保密，敬請安心作答。完成問卷後請繳交 至教研部，謝謝您的合作與支持。 教研部敬啓 一、 基本資料： 1. 年級： 醫五 醫六 醫七 2.指導醫師姓名： 。 3. 訓練期間： 年 月 日 至 年 月 日 4. 訓練科別： 內科系：心臟內科 消化內科 胸腔內科 腎臟內科 新陳代謝科 感染科 血液腫瘤科 過敏免疫風濕科 內科加護病房 一般內科 神經內科 外科系：一般外科 整型外科 胸腔暨心臟血管外科 胸腔外科 神經外科 泌尿科 骨科 婦產科 小兒科 其他科別 (請填寫科別) 二、科內實習醫學生教學訓練（若為科內沒有執行之項目，請勾選 NA） 評分項目 無法評估 非常不滿意 不滿意 普通 滿意 非常滿意 訓練計畫 1. 學習目標之訂定與溝通 NA 1 2 3 4 5 2. 教學訓練課程之安排 NA 1 2 3 4 5 3. 對學生之評量（如：Mini-CEX、DOPS等評量測驗） NA 1 2 3 4 5 教學活動品質 1. 研討會與晨會 NA 1 2 3 4 5 2. 床邊教學/住診教學 (非 service run) NA 1 2 3 4 5 3. 門診教學 NA 1 2 3 4 5 4. 病歷寫作指導 NA 1 2 3 4 5 指導師資 1. 住院醫師之教學指導 NA 1 2 3 4 5 2. 主治醫師之教學指導 NA 1 2 3 4 5 科內整體之教育品質 NA 1 2 3 4 5 平均每日照顧病患數約（primary care）? 0 位 1-5 位 6-10 位 11 位以上 每月值班數? 不需值班 6 班以下 7-8 班 9-10 班 11 班以上 推薦優良指導老師（主治、住院醫師或 PA均可）-至多三名： 實習後之心聲？ 整體實習醫學生教學訓練改善建議？ 13/14 臺北醫學大學市立萬芳醫院醫學系七年級、牙醫系六年級之一般外科實習課程表 日期 星期 時間 參加科別 地點 主題 報告人 主持人 一 7:45 GS 5F 階梯教室 晨會暨科務會議 住院/實習醫師 謝茂志主任 二 7:45 GS 5F 階梯教室 晨會暨手術病例討論會 實習醫師 謝茂志主任 三 7:30 全外科 5F 階梯教室 大外科專題 lecture 主治醫師 謝茂志主任 四 7:45 GS 5F 第五會議室 Journal meeting 實習醫師/實習醫學生 謝茂志主任 7:30 全院 5F 階梯教室 全院學術討論會 副院長五 17:00 GS、GI、Rad、Pat 5F 階梯教室 GI-GS-Rad-Patho conference 住院醫師 謝茂志主任 第 一 週 六 7:45 GS 5F 第五會議室 住院醫師讀書會 住院醫師 謝茂志主任 一 7:45 GS 5F 階梯教室 晨會暨科務會議 住院/實習醫師 謝茂志主任 二 7:45 GS 5F 階梯教室 晨會暨手術病例討論會 實習醫師 謝茂志主任 三 7:30 全外科 5F 階梯教室 大外科品質指標 住院醫師 謝茂志主任 四 7