女性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与性激素相关关系研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 女性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综 合征与性激素相关关系研究 摘要 目的 分析女性 OSAHS 的危险因素，以及性激素与 OSAHS 的 相关关系。 方法 选择 2013 年 1 月2015 年 12 月遵义医学院附属医院 诊治的 OSAHS 女性患者 173 例，同期 收集 346 例健康女性作为对照。收集两 组的一般人口学特征、性激素六项水平、 多导睡眠图（PSG ）监测等指标进行统 计分析。 结果 Logistic 回归分析结果 显示：绝经（OR = 1.89，95%CI = 1.282.80） 、患有高血压（OR = 3.39，95%CI = 2.115.45 ） 、颈围（OR = 1.72，95%CI = 1.541.92） 、 BMI（OR = 1.25，95%CI = -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 1.061.48）和促泌乳素（PRL） （OR = 1.39，95%CI = 1.191.61）是患 OSAHS 的危险因素（ P 0，P 0，P 中国论文网 /6/view-12955624.htm 关键词 阻塞性睡眠呼吸暂停低 通气综合征；性激素；女性 中图分类号 R766 文献标识码 A 文章编号 1673-7210（2017） 09（a）-0061-04 Abstract Objective To analyze the risk factors of obstructive sleep apnea- hypopnea syndrome（OSAHS） in females， and the relationship between sex hormones and OSAHS. Methods From January 2013 to December 2015， in Affiliated Hospital of Zunyi Medical College， 173 females OSAHS were selected， and 346 health femal were selected as control at the same time. The demographic， sex hormones， and PSG related variables were selected and analyzed. Results The Logistic analysis -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 results showed that menopause （OR = 1.89， 95%CI = 1.28-2.80） ， hypertension （OR = 3.39， 95%CI = 2.11-5.45） ， high neck circumfrence （OR = 1.72， 95%CI = 1.54-1.92） ， high BMI （OR = 1.25， 95%CI = 1.06- 1.48） and PRL （OR = 1.39， 95%CI = 1.19-1.61） were risk factors of OSAHS （P 0， P 0， P 30 次/h） 。 纳入标准：夜间有睡眠时打鼾，伴有或 不伴有呼吸不规则，同时伴有不同程度 的白天嗜睡等症状的患者。排除标准： 有严重额面部畸形者、接受过持续气道 正压通气治疗者、接受过雌激素替代治 疗者、长期服用镇静药物者或者接受过 卵巢切除术的患者。选择同期遵义医学 院附属医院就诊 346 例健康女性作为对 照组。纳入的健康对照与病例组进行年 龄匹配，匹配范围为5 岁。对照组年龄 3976 岁，平均（53.089.23）岁。排 除患有呼吸系统疾病、心脑血管疾病和 内分泌等疾病的研究对象。本研究经医 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 院医学伦理委员会批准，所有研究对象 和/或家属均知情同意并签署知情同意书。 1.2 方法 从病历资料中收集研究对象的人 口学特征，包括年龄、身高、体重、颈 围、腹围、计算体重指数（BMI） ；收 缩压（SBP）和舒张压（DBP） 。并在医 生的协助下完成 Epworth 嗜睡量表 （ESS ）7-8的填写。 采用美国伟康公司生产的 Alice V 型多导睡眠仪进行 PSG 的监测，监 测项目包括患者呼吸暂停低通气指数 （AHI） 、最低血氧饱和度（LSaO2） 、 以及血氧饱和度 0，P 0，P 0.01） ， 而 PRL、P 与其呈负相关（r 0，P 0.01） 。见表 4。 3 讨论 本研究发现女性中激素水平与 OSAHS 患病风险有相关关系。之前有 研究探讨了男性人群中 OSAHS 患病风 险与性激素的相关关系9-12。Zhang 等 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 9在中国的一个研究发现严重的 OSAHS 男性患者都表现出 TT 值低。 Ghiciuc 等12在最近的一个研究发现 OSAHS 患病风险与下丘脑-垂体- 肾上腺 的及性腺轴的失调有相关关系。但目前 仅有少量研究探讨了女性绝经与 OSAHS 患病风险的相关关系，许华俊 等13纳入了 153 例 OSAHS 病例，分 析发现绝经前后女性 OSAHS 患者睡眠 监测指标差异有统计学意义（P 0.05） ， 并且绝经后的 OSAHS 女性较绝经更严 重。王俊力等14 的研究纳入了 193 例 OSAHS 病例，分析发现年龄、BMI、 绝经都是女性患 OSAHS 的危险因素。 韩国的一个研究发现，绝经后的女性患 OSAHS 的风险显著性高于绝经前的女 性，而绝经后女性接受了雌激素替代疗 法的 OSAHS 患病风险显著性的低于未 接受雌激素替代疗法治疗的个体，提示 体内激素水平下降对有可能会增加 OSAHS 的患病风险 15。而本研究在中 国西部人群中的结果也发现了 OSAHS -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 的 3 个监测指标与性激素六项的相关关 系，与上述研究结果一致。 然 而 OSAHSc 激素相关关系的机制尚不 明确。之前有研究发现性激素可能在睡 眠期间影响呼吸16 。下丘脑是调节内 脏活动和内分泌活动的神经中枢，对人 体睡眠和昼夜节律有调控作用17-18。 在正常生理状态下，调节神经中枢的下 丘脑弓状核等部位中的肽能神经元分泌 的促性腺激素释放激素（GnRH）能够 有效地通过垂体门脉系统直接影响腺垂 体，并且促进腺垂体促性腺细胞合成与 分泌促卵泡刺激素、黄体生成素和促泌 乳素19。促泌乳素不仅能够刺激黄体 生成素受体的形成，还能使黄体生成素 发挥作用促进雌二醇和孕酮的分泌。促 卵泡刺激素以及黄体生成素能够直接作 用于卵巢的靶腺，起到调节相应激素的 产生的作用20 。同时，脑垂体功能除 受到下丘脑等部位的调节外，还会受到 性腺激素的负反馈性调节作用，与性腺 激素之间进行相互的调节21。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 睡眠呼吸暂停和性激素之间的影 响是相互的，性激素能够影响个体的睡 眠呼吸，同时睡眠呼吸紊乱也能作用于 性激素的分泌。本研究结果表明， OSAHS 组血清性激素水平与对照组差 异有统计学意义（P 0.05） 。结果提示 性激素水平不能对下丘脑腺垂体采纳产 生负反馈性调节作用，并且 OSAHS 能 够作用于下丘脑-腺垂体- 性腺轴，腺垂 体功能减退，最终导致刺激相应的靶器 官生成雌激素和孕激素的减少22-23。 而血清中雌激素水平的降低，使个体体 重增加、皮下脂肪沉积加重、颈围增大、 最终加重了 OSAHS 症状 20。Galvan 等24的研究发现有较低雌激素水平的 妇女患 OSAHS 的患病风险较高。因此， 性激素在 OSAHS 的患病