女性要警惕月经期偏头痛

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 女性要警惕月经期偏头痛 患者刘女士，35 岁，于 5 年前开 始频繁发作一侧头痛，多为右颞部搏动 样剧烈疼痛，有时出现左颞部或双颞部 剧烈疼痛，每次头痛发作持续时间约 36 个小时。刘女士的头痛发作好像很 有规律，几乎每月都有一次发作，且大 多数时间发生在月经来临之前或月经期 间。另外，刘女士的头痛发作还有两个 特点，一是头痛发作时上下楼或其他活 动可使疼痛程度加重，而卧床休息，特 别是在睡眠后则明显缓解；二是对光线 敏感，偶尔伴有恶心、呕吐，呕吐后头 痛稍好转；三是头痛前后无明显的视觉、 感觉、运动异常及其他不适，曾行头颅 CT、MRI 等未见异常。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 中国论文网 /6/view-12944358.htm 询问家族史，该患者否认吸烟、 饮酒、口服避孕药及过敏史。其母有头 痛病史，其父及兄弟无头痛病史。 询问治疗经过，患者述说开始时 服用止痛药物，例如芬必得、萘普生等 有效，可使疼痛得到明显缓解。后来需 要加用佐米曲普坦，头痛方能很快缓解。 半年前头痛程度加重，对止痛药物和佐 米曲普坦的反应降低，疗效明显减退。 曾去县医院加开舍曲林改善精神症状， 用药后烦躁、焦虑症状明显改善，精神 钐好转，但仍然在月经前后有头痛 发作，随后来我院就诊。 入院后查体未见明显异常。根据 患者提供的病情及治疗状况，诊断为月 经性偏头痛、焦虑抑郁症。考虑患者服 用舍曲林能够有效改善焦虑抑郁症，故 而叮嘱该患者继续服用舍曲林 50 毫克， 每日 1 次，总疗程不少于半年。另外， 在每次月经来潮前 2 天开始加用萘普生 钠片 0.5 克口服，直至经期结束，进行 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 短期预防性治疗，连续用 36 个月经 周期。同时加用氟桂利嗪 10 毫克，每 晚睡前口服，进行长期预防性治疗，2 个月为一个疗程，可根据病情需要在第 一个疗程结束后的半个月内给予第二个 疗程。随访观察半年，头痛未再发作。 讨论 偏头痛是一组以反复发作性头痛 为特征，常常伴有恶心、呕吐、视觉障 碍的临床综合征。女性发病率显著高于 男性，女性偏头痛病例是男性偏头痛病 例的 48 倍。偏头痛发作的影响因素 有很多。对于女性偏头痛患者来讲，绝 对不可忽视月经因素的影响，假如女性 患者的偏头痛发作主要是在月经前后， 即可视为月经性偏头痛。 月经性偏头痛的发病机制尚未完 全明了。一般认为主要与经期雌激素含 量明显下降，致使血清雌激素水平显著 波动有关。有关专家指出，当血清雌激 素水平大幅度波动时，就会促使某些活 性物质，例如激肽、5-羟色胺释放增加， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 造成脑小血管舒缩功能障碍，脑血流灌 注量减少，产生致痛性物质而引起偏头 痛发作。如果月经前后有精神紧张、焦 虑、失眠、过度疲劳、大量食用含酪胺 丰富食物等诱发因素，则可激发或加重 头痛。 月经性偏头痛往往具有一侧头部 严重搏动性跳痛，同时有恶心呕吐，吐 后疼痛略有减轻，以及对光线、声音刺 激敏感的临床特点。月经性偏头痛的诊 断标准需要把握好三点：一是具有上述 临床特点；二是至少在 3 个月经周期中 有 2 个周期出现头痛发作，三是其他时 间偶有头痛发作。 明确月经期偏头痛的诊断后，其 治疗目标主要是降低头痛发作的频率和 程度，改善患者生活质量并预防头痛的 再发作。鉴于此，月经性偏头痛的治疗 原则应当是药物疗法与非药物疗法的密 切结合，以达到上述目标。 非药物疗法非药物疗法的基本要 求主要有如下 3 点：（1）注意休息， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 劳逸结合，避免精神紧张和过度疲劳。 （2）饮食调理，要注意少吃含酪胺丰 富的食物，例如腊肉、香肠、柑桔、咖 啡、巧克力等，并要绝对禁酒和含酒精 饮料。 （3）积极消除潜在的诱发因素， 例如过度应用止痛药、焦虑、抑郁、声 光刺激、高海拔、口服避孕药和失眠等。 药物疗法由于传统治疗偏头痛药 物即麦角胺的副作用大，现已很少用于 月经性偏头痛的治疗。近年来临床多用 消炎痛、阿司匹林和萘普生等具有抑制 前列腺素作用的药物作为一线药物，进 行短期预防性治疗。如果效果不满意， 还可选用曲坦类药物如佐米曲普坦、舒 马曲坦等。据临床报道，佐米曲普坦用 于月经性偏头痛的短期预防性治疗，疗 效可靠，副作用小，耐受性较好。短期 预防性治疗用药时间应在月经前 2 天开 始，直至月经期结束。临床用于月经期 偏头痛的长期预防性药物主要有心得安、 尼莫地平和氟桂利嗪等，以氟桂利嗪的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅