县级公立医院改革

县级公立医院改革 2012 年 2 月 13 日，陕西省人民政府以陕政发20129 号印发关于推进 县级公立医院综合改革的指导意见。意见提出，通过综合改革，建立体 制合理、机制灵活、功能完善、效率较高的服务体系，使 90%左右的患者在县 域内就诊，实现 “小病不出乡镇，大病不出县城，预防在基层”的目标。 为了切实做好县级公立医院改革工作，我县于 2012 年 4 月 10 日召开了全 县深化医药卫生体制改革暨启动县级公立医院改革大会，于 5 月 1 日率先在全 市启动了县级公立医院改革工作。 一 、 指 导 思 想 以 科 学 发 展 观 为 指 导 ， 坚 持 公 立 医 院 公 益 性 质 、 政 府 主 导 的 方 向 ， 把 维 护 群 众 健 康 权 益 放 在 首 位 。 按 照 保 基 本 、 强 基 层 、 建 机 制 的 要 求 ， 努 力 提 高 县 级 公 立 医 院 的 技 术 水 平 、 服 务 能 力 和 运 行 效 率 ， 充 分 发 挥 在 基 层 三 级 卫 生 网 络 的 核 心 作 用 。 建 立 与 县 域 经 济 社 会 发 展 相 适 应 的 医 疗 卫 生 服 务 体 系 ， 维 护 公 益 性 、 调 动 积 极 性 、 保 持 可 持 续 发 展 ， 为 县 域 居 民 提 供 健 全 有 效 的 基 本 医 疗 服 务 保 障 。 二 、 总 体 目 标 通 过 综 合 改 革 ， 建 立 体 制 合 理 、 机 制 灵 活 、 功 能 完 善 、 效 率 较 高 的 服 务 体 系 ， 使 90%左 右 的 患 者 在 县 域 内 就 诊 ， 实 现 “小 病 不 出 乡 镇 ， 大 病 不 出 县 城 ， 预 防 在 基 层 ”的 目 标 。 三 、 工 作 任 务 （ 一 ） 制 定 县 级 公 立 医 院 发 展 规 划 。 县 级 政 府 要 在 区 域 卫 生 规 划 的 指 导 下 ， 依 据 “盘 活 存 量 、 控 制 增 量 、 优 化 结 构 、 动 态 管 理 ”的 原 则 ， 以 现 有 医 疗 资 源 为 基 础 ， 结 合 本 地 社 会 经 济 发 展 状 况 ， 制 定 医 疗 机 构 设 置 规 划 （ 含 非 公 立 医 院 ） 。 重 点 办 好 1 所 综 合 医 院 、 1 所 中 医 医 院 、 1 所 妇 幼 保 健 院 ， 并 明 确 其 相 应 的 规 模 和 编 制 。 （ 二 ） 明 确 县 级 公 立 医 院 的 功 能 定 位 。 县 级 公 立 医 院 是 县 域 内 医 疗 卫 生 中 心 和 农 村 三 级 医 疗 卫 生 服 务 网 络 的 龙 头 ， 主 要 承 担 县 域 居 民 常 见 病 、 多 发 病 的 诊 疗 ， 重 症 患 者 救 治 ， 疑 难 疾 病 初 诊 、 转 诊 ， 适 宜 医 疗 技 术 推 广 应 用 ， 乡 镇 卫 生 院 等 基 层 医 疗 机 构 卫 生 人 员 培 训 、 技 术 指 导 ， 以 及 自 然 灾 害 和 突 发 公 共 卫 生 事 件 医 疗 救 治 等 工 作 。 （ 三 ） 取 消 药 品 加 成 ， 改 革 补 偿 机 制 。 1、 在 政 府 投 入 和 医 疗 服 务 收 费 调 整 到 位 的 基 础 上 ， 取 消 药 品 加 成 政 策 ， 实 行 零 差 率 销 售 。 对 医 院 取 消 药 品 加 成 所 减 少 的 合 理 收 入 ， 按 照 “取 消 多 少 ， 补 偿 多 少 ”的 原 则 ， 由 省 、 市 、 县 三 级 政 府 按 比 例 给 予 足 额 补 助 。 2、 全 面 实 施 县 级 公 立 医 院 药 品 集 中 采 购 “三 统 一 ”管 理 。 目 录 内 药 品 必 须 通 过 县 级 药 品 采 购 结 算 中 心 进 行 网 上 统 一 采 购 ， 统 一 配 送 ， 统 一 结 算 ； 优 先 配 备 、 使 用 基 本 药 物 ， 提 高 基 本 药 物 使 用 比 例 ， 逐 步 实 现 全 部 配 备 和 使 用 基 本 药 物 ； 推 行 医 用 耗 材 省 级 公 开 招 标 ， 集 中 采 购 。 3、 合 理 调 整 医 疗 服 务 价 格 。 按 照 总 量 控 制 、 调 整 结 构 的 原 则 ， 降 低 药 品 和 高 值 医 用 耗 材 价 格 。 政 府 出 资 购 置 的 大 型 医 用 设 备 按 不 含 设 备 折 旧 的 成 本 制 定 检 查 治 疗 价 格 ， 适 当 提 高 体 现 技 术 劳 务 价 值 的 诊 疗 费 、 护 理 费 、 手 术 费 等 医 疗 服 务 价 格 ， 使 医 疗 机 构 通 过 提 供 优 质 服 务 获 得 合 理 补 偿 。 价 格 调 整 要 遵 循 总 的 医 疗 收 费 降 低 、 患 者 负 担 减 轻 的 原 则 ， 并 与 医 保 支 付 政 策 相 衔 接 。 4、 改 革 医 保 支 付 方 式 。 建 立 医 保 经 办 机 构 和 医 疗 机 构 谈 判 协 商 机 制 与 风 险 分 担 机 制 。 逐 步 推 行 总 额 预 付 、 按 病 种 支 付 等 医 保 付 费 方 式 ， 促 进 第 三 方 控 费 机 制 形 成 。 提 高 报 销 比 例 ， 实 现 费 用 即 时 结 算 ， 适 时 推 行 城 镇 医 保 、 合 疗 资 金 市 级 统 筹 。 城 镇 医 保 、 合 疗 经 办 机 构 应 为 县 级 公 立 医 院 拨 付 必 要 的 周 转 金 。 5、 落 实 财 政 投 入 政 策 。 对 县 级 三 所 医 疗 机 构 进 行 详 细 摸 底 测 算 ， 制 定 出 台 取 消 药 品 加 成 财 政 补 偿 办 法 ， 建 立 长 期 稳 定 财 政 补 偿 机 制 ， 保 证 三 所 县 级 公 立 医 院 正 常 运 转 和 发 展 ， 逐 年 消 解 医 院 历 史 债 务 。 （ 四 ） 建 立 现 代 医 院 管 理 制 度 。 1、 建 立 医 院 理 事 会 等 形 式 的 法 人 治 理 结 构 。 理 事 会 成 员 包 括 政 府 办 医 主 体 代 表 、 医 院 职 工 代 表 、 服 务 对 象 代 表 、 专 家 学 者 等 。 理 事 会 负 责 审 定 医 院 发 展 规 划 、 财 务 预 决 算 ； 重 大 业 务 、 章 程 拟 定 和 修 订 ； 院 长 选 聘 与 考 核 ； 监 督 医 院 运 行 等 职 责 。 2 建 立 院 长 聘 用 制 度 。 明 确 院 长 、 副 院 长 任 用 条 件 ， 采 取 公 开 选 拔 、 社 会 招 聘 等 方 式 遴 选 院 长 、 副 院 长 人 选 ， 按 干 部 管 理 权 限 审 批 ， 由 医 院 理 事 会 聘 任 。 实 行 院 长 、 副 院 长 任 期 制 和 目 标 责 任 制 管 理 。 3、 实 行 院 长 负 责 制 。 院 长 全 面 负 责 医 院 运 行 管 理 。 医 院 内 部 建 立 科 学 民 主 的 议 事 决 策 程 序 ， 重 大 决 策 、 项 目 投 资 、 大 额 资 金 使 用 、 中 层 以 上 人 事 任 免 等 事 项 要 民 主 审 议 ， 报 理 事 会 审 批 。 4、 完 善 内 部 管 理 制 度 。 围 绕 新 的 医 院 管 理 结 构 ， 健 全 完 善 医 院 内 部 决 策 、 运 行 管 理 、 资 产 管 理 、 医 疗 风 险 预 警 等 制 度 。 逐 步 形 成 决 策 、 执 行 、 监 督 相 互 适 应 的 运 行 管 理 机 制 。 5 控 制 医 疗 成 本 。 通 过 单 病 种 付 费 、 临 床 路 径 管 理 等 方 式 ， 把 医 疗 费 用 控 制 在 合 理 范 围 ， 建 立 以 成 本 和 质 量 控 制 为 中 心 的 管 理 模 式 。 加 强 绩 效 考 核 ， 把 控 制 医 疗 费 用 、 医 疗 服 务 数 量 、 提 高 医 疗 质 量 和 服 务 效 率 ， 以 及 社 会 满 意 度 作 为 主 要 量 化 考 核 指 标 。 严 格 执 行 医 院 财 务 会 计 制 度 ， 探 索 实 行 总 会 计 师 制 ， 实 施 内 部 和 外 部 审 计 。 （ 五 ） 改 革 人 事 分 配 制 度 。 1、 核 定 人 员 编 制 。 县 级 政 府 依 据 区 域 卫 生 规 划 和 医 疗 服 务 需 求 ， 确 定 县 级 公 立 医 院 设 置 规 模 ， 报 市 级 政 府 审 批 。 按 照 床 位 与 人 员 1 1.5 的 比 例 核 定 人 员 编 制 ， 医 生 、 护 士 等 专 业 技 术 人 员 不 低 于 编 制 总 数 的 85%。 其 中 ， 临 床 护 士 编 制 不 少 于 每 病 床 0.4 人 。 探 索 实 行 县 级 公 立 医 院 编 制 备 案 制 ， 逐 步 建 立 动 态 调 整 机 制 。 2、 深 化 人 事 制 度 改 革 。 县 级 公 立 医 院 在 编 制 规 模 和 岗 位 类 别 范 围 内 自 主 确 定 岗 位 。 全 面 推 行 岗 位 聘 用 制 度 ， 坚 持 竞 聘 上 岗 、 按 岗 聘 用 、 能 进 能 出 、 能 上 能 下 、 合 同 管 理 ， 逐 步 变 身 份 管 理 为 岗 位 管 理 。 采 取 多 种 方 式 妥 善 安 置 未 聘 和 非 医 务 专 业 分 流 人 员 。 3、 实 行 岗 位 绩 效 工 资 制 度 。 将 医 务 人 员 工 资 收 入 与 医 疗 服 务 技 术 水 平 、 质 量 、 数 量 、 成 本 控 制 、 病 人 满 意 度 等 考 核 结 果 挂 钩 ， 做 到 多 劳 多 得 、 优 绩 优 酬 、 同 工 同 酬 。 收 入 分 配 向 临 床 一 线 倾 斜 。 提 高 医 院 人 员 经 费 支 出 占 业 务 支 出 的 比 例 ， 医 院 收 支 结 余 可 拿 出 一 定 比 例 提 高 医 务 人 员 待 遇 ， 确 保 医 务 人 员 收 入 逐 年 有 所 增 加 。 （ 六 ） 提 升 县 级 公 立 医 院 服 务 能 力 。 1、 加 快 县 级 医 院 标 准 化 建 设 步 伐 。 根 据 区 域 卫 生 规 划 和 医 疗 服 务 需 求 ， 及 时 制 定 或 修 订 公 立 医 院 建 设 计 划 。 对 业 务 用 房 不 能 满 足 群 众 需 求 的 公 立 医 院 ， 可 有 计 划 地 启 动 新 建 、 扩 建 、 改 建 工 程 。 县 医 院 通 过 验 收 达 到 二 级 甲 等 水 平 。 在 标 准 化 建 设 过 程 中 ， 重 点 完 善 县 域 急 救 服 务 体 系 ， 发 热 门 诊 、 肠 道 病 门 诊 、 产 科 、 儿 科 、 病 理 、 重 症 监 护 、 血 液 透 析 、 新 生 儿 等 重 点 专 科 建 设 。 2、 加 强 县 级 公 立 医 院 信 息 化 建 设 。 按 照 统 一 标 准 ， 充 分 利 用 现 有 资 源 ， 整 合 已 有 信 息 平 台 ， 建 设 以 电 子 病 历 为 核 心 的 县 级 医 院 管 理 和 服 务 信 息 系 统 。 与 医 保 经 办 机 构 、 基 层 医 疗 卫 生 机 构 信 息 系 统 衔 接 ， 逐 步 实 现 互 联 互 通 ； 加 强 远 程 医 学 信 息 系 统 建 设 ， 逐 步 实 现 远 程 会 诊 、 远 程 （ 病 理 ） 诊 断 和 远 程 教 育 ； 建 立 以 居 民 健 康 档 案 为 基 础 的 县 域 医 疗 卫 生 服 务 信 息 网 络 ， 逐 步 推 行 居 民 健 康 卡 ， 有 效 利 用 居 民 健 康 档 案 信 息 资 料 。 3、 提 高 中 医 药 服 务 能 力 。 针 对 地 方 主 要 疾 病 ， 积 极 利 用 当 地 中 医 药 资 源 ， 充 分 发 挥 中 医 简 便 验 廉 的 特 点 和 优 势 ， 提 高 辨 证 论 治 水 平 ， 并 加 强 对 基 层 医 疗 卫 生 机 构 的 支 持 和 指 导 ， 促 进 中 医 药 进 基 层 、 进 农 村 ， 为 群 众 防 病 治 病 。 加 强 县 级 医 院 中 医 服 务 能 力 建 设 ， 落 实 对 中 医 医 院 的 投 入 倾 斜 政 策 。 4、 推 行 惠 民 便 民 措 施 。 县 级 公 立 医 院 要 优 化 医 疗 流 程 ， 延 长 门 诊 时 间 ， 开 展 错 峰 服 务 和 分 时 段 诊 疗 ； 健 全 转 诊 预 约 和 双 向 转 诊 制 度 ； 推 广 优 质 护 理 服 务 ， 落 实 护 理 责 任 制 ， 改 善 服 务 态 度 和 质 量 ； 广 泛 使 用 适 宜 技 术 ； 实 行 同 级 医 疗 机 构 检 查 结 果 互 认 ； 完 善 患 者 投 诉 处 理 机 制 ， 加 强 医 患 沟 通 ； 加 大 多 发 病 、 传 染 病 、 慢 性 病 防 治 和 健 康 教 育 、 控 烟 、 公 共 卫 生 等 宣 传 力 度 ， 引 导 群 众 培 养 健 康 的 生 活 习 惯 ， 减 少 疾 病 发 生 。 （ 七 ） 加 强 县 域 医 疗 卫 生 人 才 队 伍 建 设 。 1、 加 大 人 才 引 进 力 度 。 依 靠 政 府 给 予 资 金 和 政 策 支 持 ， 吸 引 高 中 级 技 术 人 才 、 学 科 带 头 人 和 高 等 医 学 院 校 毕 业 生 到 县 级 医 院 长 期 工 作 。 “十 二 五 ”期 间 ， 县 级 公 立 医 院 本 科 以 上 专 业 技 术 人 员 要 达 到 30%以 上 。 县 级 公 立 医 院 引 进 高 级 职 称 和 本 科 以 上 卫 生 技 术 人 才 不 受 人 员 编 制 限 制 。 调 整 基 层 医 务 人 员 职 称 评 审 政 策 ， 增 加 高 级 职 称 技 术 人 才 比 例 。 2、 加 强 人 员 培 训 。 实 施 县 级 骨 干 医 师 培 训 计 划 ， 每 县 每 年 参 加 培 训 不 少 于 10 人 ， 新 进 县 级 公 立 医 院 的 住 院 医 师 必 须 经 过 规 范 化 培 训 。 3、 推 行 县 镇 医 疗 机 构 一 体 化 管 理 和 对 口 支 援 制 度 。 积 极 开 展 县 镇 一 体 化 管 理 ， 促 进 优 质 医 疗 资 源 下 沉 基 层 ， 逐 步 形 成 基 层 首 诊 、 分 级 医 疗 、 双 向 转 诊 的 格 局 。 （ 八 ） 完 善 县 级 公 立 医 院 监 管 机 制 。 1、 加 强 卫 生 部 门 监 管 。 严 格 按 照 相 关 法 律 、 法 规 对 县 级 公 立 医 院 医 疗 服 务 质 量 、 安 全 等 进 行 监 管 ， 强 化 对 预 算 、 收 支 、 资 产 、 成 本 等 财 务 管 理 的 监 管 ， 开 展 县 级 医 院 医 药 费 用 增 长 情 况 监 测 与 管 理 。 2、 充 分 发 挥 医 保 机 构 引 导 和 监 督 制 约 作 用 。 采 用 基 本 医 保 药 品 目 录 备 药 率 、 使 用 率 及 自 费 药 品 控 制 率 、 药 占 比 、 次 均 费 用 、 住 院 率 、 平 均 住 院 日 等 指 标 考 核 ， 加 强 实 时 监 控 ， 结 果 与 基 金 支 付 等 挂 钩 。 3、 加 强 价 格 监 督 检 查 。 各 相 关 部 门 加 强 协 作 联 动 ， 加 大 对 违 法 违 规 行 为 的 查 处 力 度 。 建 立 诚 信 制 度 和 医 务 人 员 考 核 档 案 。 实 施 公 正 、 透 明 的 群 众 满 意 度 评 价 办 法 ， 加 强 社 会 监 督 。 四 、 组 织 领 导 （ 一 ） 明 确 责 任 。 各 级 政 府 要 充 分 认 识 县 级 公 立 医 院 改 革 的 重 要 性 、 紧 迫 性 和 艰 巨 性 ， 切 实 加 强 组 织 领 导 ， 把 公 立 医 院 改 革 作 为 重 大 民 生 工 程 列 入 重 要 议 事 日 程 。 各 市 、 县 政 府 主 要 领 导 是 第 一 责 任 人 ， 一 定 要 认 真 履 行 领 导 职 责 ， 建 立 相 关 领 导 机 构 ， 制 定 全 面 推 进 的 实 施 方 案 ， 明 确 具 体 任 务 和 时 限 要 求 ， 落 实 各 项 工 作 任 务 。 （ 二 ） 完 善 配 套 政 策 。 省 政