医院护理目标评价

医院护理目标暨质量控制考评细则 检查项目 内容及标准 考评方法 1、建立科室质量考核小组,每月进行综合护理质量检查，护理部随机查看病区护理质量检查原始记录，要 求每月对护理质量缺陷进行分析、查找原因，制定整改措施，并进行跟踪监控。 一项做不到扣 1 分 2、病房管理 (1)病房环境清洁、整齐、安静、舒适、安全； 病房内物品摆放有序。 (2)严格执行住院管理制度。 (3)护理人员着装整洁，仪表端庄，佩带胸牌，文明礼貌用语。 一项做不到扣 1 分 3、护士长管理 (1)有年、季、月工作计划及周工作安排。 (2)认真填写护士长手册，做到项目齐全、记录内容符合工作实际，对持续改进护理工作质量有参考价值。 (3)严格执行护理质量检查制度，每日进行护理查房，检查护理工作情况，记录齐全。每月按时进行检查， 并对质量缺陷进行原因分析、制订改进措施，进行跟踪检查，实现护理质量的持续改进。按要求填写报表 并报护理部。 一、综合管 理项目（15 分） (4)按时参加护士长例会，及时向全体护士传达会议精神。 (5)随时巡视病房，了解并掌握危重及一级护理患者的情况，参与危重患者的抢救护理工作。 一项做不到扣 1 分 (6)及时组织对危重和复杂、疑难护理患者的讨论，指导责任护士制订护理计划并检查落实情况。 (7)每月组织业务查房 1 次。组织病区护士业务学习 2 次，有记录（记录内容包括日期、时间、学习内容、 主讲人、参加人员签到） ，保留业务学习讲稿。 (8)抓好各项护理制度、规范的落实。 护理差错登记： 查看病区护理差错登记本并与报表相对应，对存在问题有原因分析，制定防范措施 查对制度落实： 护士熟悉医嘱查对制度，及时执行医嘱，服药、注射、输液严格执行“三查七对”，记录及时、完整。查 看病区医嘱查对本。要求班班查对。每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查 对者签名。 静脉输液瓶加药后签名，各类医嘱执行单、巡视卡执行后签名。 工休座谈会记录： 查看科室工休座谈会记录：每月一次。记录内容：时间、科室参加人员、病人参加人数、会议内容、对患 者提出的意见和建议有记录、处理结果及反馈意见。 提问护士医嘱查对制度， 查看相关记录。查对制度 执行不好、记录不完整均 不得分，其余每项 0.5-1 分。缺总查对医嘱或记录 扣 0.5 分/次。场查看， 执行不佳不得分，个别未 执行扣 0.5 分/人。 、基础护理到位 (1)落实分级护理制度，各种护理标识齐全。如分级护理、饮食、药敏等标识。 (2)患者头发、口腔、皮肤清洁无异味。住院病人做到“三短”（指趾甲、胡须短）“三洁”（口腔、皮 肤、会阴）。 随机抽查危重或一级护理 病人,一名病人一项达不 到标准扣 1 分 现场查看 病人标识，未执行，每项 每人扣 1 分。 二、基础护 理(30 分） (3)床单位清洁、平整、舒适。能协助、落实病人晨晚间护理，整理病床单元，协助病人洗漱、梳发。 现场检查、询问病人，未 协助或晨晚间护理落实不， 卧床病人未按要求执行每 人次扣 1 分 各类管道通畅、位置正确，固定良好，管道护理符合常规要求。定时更换引流袋，及时清理、倾倒引 流液，长期留置胃管、尿管病人（病情允许）每周更换。 管道不通畅未发现或护 理不当脱落不得分，未定 期更换管道每次扣 3 分， 其余每项扣 0.5 分。 患者卧位符合专科护理常规要求。 病情观察、治疗及时准确。护士熟悉分级护理制度，按照护理级别定时巡视病人，发现病情变化做到 “三及时”（及时报告医生，及时配合处理、及时准确记录） 早、晚执行口头、床边交接班，交班内容 完整。重点病人做到交接治疗、用药、病情、皮肤、输液、引流等。 询问病人，制度回 答不全扣 1-2 分， 未按要求巡视扣 2 分，未做到“三及 时”不得分 现场 查看，提问 1 名护 士交接班规范及要 求，抽查重点病人 交接班情况。未按 要求执行口头、床 头交接班不得分， 交接内容不全或交 接不清扣 1-2 护理措施到位，无护理并发症等。现场查看及询问病人，接瓶不及时扣 2 分，预防措施未落实或发生 现场查看，提问 1 褥疮不得分 名护士交接班规范 及要求，抽查重点 病人交接班情况。 未按要求执行口头、 床头交接班不得分， 交接内容不全或交 接不清扣 1-2 分。 现场查看及询问病 人，接瓶不及时扣 2 分，预防措施未 落实或发生褥疮不 得分 、危重病人护理 危重病人有护理计划，措施落实到位。计划内容完整、具体，并严格组织实施及效果评价。 2、一项不合要求 扣分 无护理计划不得 分，计划内容、执 行不佳、无效果评 价各扣 1 分。 危重患者有应急安全措施，落实到位。 专科护理常规落实到位。 能够保证监护与抢救仪器设备使用中的准确性、有效性和消毒与灭菌的可靠性。 、实施整体化护理 结合护理记录单、实际查看情况，综合评价整体化护理工作的实施效果。 责任护士了解病人情况：床号、姓名、性别、年龄、入院时间、诊断、护理级别、主要病情、阳性体征、 治则证型及用药、护理问题，采取的护理措施、效果、仍然存在的护理问题及采取的护理措施。 3、一项不符合要 求扣 10 分抽查 2 名病人“八知道”， 3 名病人呼叫应答 时间，八知道不掌 握、达到时间不达 标不得分，其余每 项扣 0.5-1 分。 护理问题充分，护理措施得当，落实较好，效果评价适时。 了解病人对护士宣教内容掌握情况，对护理工作的评价。 护理程序执行中能够体现辨证施护。 健康教育覆盖率 100%。 体现人性化护理服务。病区有措施，落实较好。 4、建立特殊检查（CT、MRI、介入治疗、内镜检查、血管造影、超声检查）前后护理措施，临床落实到位 4、无措施不得分, 措施落实不好扣 2 分 1、护理文书书写合格率95% ，记录要客观、真实、准确、及时、完整，书写质量符合省规范。 医嘱单：要求医嘱执行及时、准确、签字规范、无漏项。 1、随机抽查份 运行病历，每份病 历分,一项不 合要求扣 1 分 体温单：项目齐全、准确，页面清洁、整齐，绘制美观，时间、数值准确，填写方法正确。 一般护理记录单或危重病护理记录单：符合省规范要求。 手术护理记录单（含术前访视记录）：记录符合省级规范要求。 三、护理文 书书写(10 分） 2、每年内一、内二、骨伤三个重点专科中医护理病历不少于 15 份。 抽查 3 个重点专科 的中医护理病历， 少一份扣 1 分 四、消毒供 应室管理 (150 分） 1、消毒供应室取得中医行政主管部门核发的合格证并在有效期内。 、供应室各项工作符合河南省医疗机构消毒供应室验收标准要求。 抽查两个无菌诊疗包。无菌包在有效期内、包装规范、标识齐全、消毒灭菌合格、消毒器械质量达标、 存储条件符合要求。 压力容器操作人员须有相关部门 颁发的压力容器培训上岗证。 1、查看供应室合 格证、查看实际工 作质量,供应室未 有合格证扣 分 2、一个包一项不 符合要求扣分 无上岗证扣分 一项处置不符合规 范要求扣分 要求的记录少一样 或不规范扣分 各种医疗用品处置（初消、刷洗程序、刷洗方法等）符合规范要求 。 各种记录齐全，符合规范要求。 临床各科无自备消毒包。 1、抢救室布局摆放便于抢救，抢救床能有效实施心脏按压。 1、抽查两个病区 的抢救室，抢救床 摆放不便于抢救扣 分，抢救床不能 实施有效心脏按压 扣分 2、急救设备、药品、物品专人管理、定位放置、定期检查、保养维修，处于功能状态。 2、一项做不到扣 分 五、急救物 品管理 (100 分） 3、急救药品与基数相符，用后及时补充，无过期药品。定期检查（每周不少于 2 次）并登记签字。 3、药品有过期扣 分 核查记录少一次扣 分 4、急诊科及临床科室常用抢救包配置齐全、适用于专科抢救要求。 4、必要的抢救包 少一个扣分 5、抢救车的配备能满足抢救需要，符合医院统一要求(输液器、吸氧导管、手电筒、各种液体、瓶套、砂 轮及胶布、无菌棉签、皮肤消毒液、注射器、止血带、听诊器、血压计、开口器、舌钳、压舌板等。) 5、抢救车物品与 基数不符（一种） 扣分 6、无菌物品无过期 6、无菌物品过期 （一种）扣分 六、护理技 术操作 (200 分） 1、技术操作考核 各 项操作符合规范要求 操作前、操作中、操作后要针对病人的具体情况，例行告知内容。 体现人性化服务理念。 操作时要注意保护病人隐私， 每人次满分 100 分，90 分为合格。按抽查人次的平均得分计分。 1、随机抽考护理 人员 4 人（中护操 作两项 ，西护操 作两项），