加拿大护理专业

加拿大的护士分为三个层级。 最低的是大专的护士 RPN （Registered Practical Nurse）具体学习时间跟学校有关（从 一年到三的都有）。 第二种就是 RN （Registered Nurse），要注册为 RN必须拥有护理本科学位（4 年的！） 第三个层次是建立在本科护理以上，硕士、博士的护士。有些硕士的护士在成为 nurse practitioner （NP）之后可以有处方权（开药的）。硕士、博士学位的护士主要会从事教 育、管理、研究等工作。 本科和大专的护理课程都有生理解剖，不过本科的会学得更深入一些。大专护士不需要照 顾情况比较严重的病人，而本科护士会照顾重病人，因此对知识的要求不一样。 所有这三类护理专业人员学习同样的护理知识，只是学习的深度和广度不同，相对 RN 要求的专业知识是最深最广的。由于这三类专业人员彼此的护理能力范畴有所交迭， 必然有分工有合作。在专业规范上他们分属各自的专业协会或学院，但可能同属于一个护 士工会。 1.执照实践护士（LPN or PN） LPN一般需要一年半到两年的 college diploma教育，称 Practical Nursing Program 专业，采用北美有相对统一的 LPN护理教材，系统学习医学护理知识，课程涉及健康概念， 人际交往，医疗文件书写记录等人文知识；医学术语，护理伦理法律概念，健康教育，咨 询，基本生理解剖知识等非临床专业知识；生活护理，临床疾病系统评估方法，基本临床 用药，临床病理，病人转运和体位护理，伤口护理等临床护理技巧。学校教育和将来的工 作质量均由其专业规范组织：各省的 College of Licensed Practical Nurses统一控制， 学成毕业后需通过 Canadian LPN Exam统一考试才能取得执照。 由于 LPN在学习过程中更侧重临床慢性病和老年病护理，如糖尿病，关节炎，多发性 硬化病，癌症等，用药护理侧重药物反应观察，老年安全用药剂量，偏重外用药，吸入给 药，直肠给药等途径。LPN 的工作范围主要在社区，慢性病护理单元，老年护理单位，和 部分急性病医院的普通内外科。在急性病医院普通内外科，一般不常规雇用 NCA, 只雇用 LPN和 RN。医院里的 LPN和 RN合作，做口服，静脉等途径给药以外的生命体征监测，病程 记录，生活护理，伤口换药，和各种技术护理工作。RN 除负责自己的病人外，额外要给 LPN的病人按医嘱用药；LPN 在病情观察中若发现病人有重要病情变化，要请示 RN, 必要 时要和 RN交换病人：RN 负责病情较重，需要频繁用药的病人。在医院的急诊室，小儿科， 心脏科，手术室等病人病情变化快，涉及决策权，或涉及大量给药的科室及急症医院的临 终关怀科（涉及大量镇静麻*药以维持病人无痛状态和舒适）等专科一般不雇用 LPN,RN负 责所有的病人护理，只在工作负荷实在太重时，由护士主管拨经费临时外雇一名护士助理 （NCA）几小时，协助 RN重症病人的洗浴和床边护理。LPN 工作责任比要小，受教育年限 低，因此工资要低于 RN，但一般也至少应在一小时 21元左右。 2. 注册护士（RN） 目前加拿大的 RN基础教育已经要求 4年（靠相关专业免修课程加快速度的除外）的 university degree教育了，历史遗留的 diploma RN们可以自愿到大学加修一年的学位课 程，但目前当地毕业的学生必须先有学位才有资格参加 Canadian RN Exam以取得注册。 RN学习更深更广的专业知识，是较难学的专业之一。毕业的 RN工作范围也更广，在 护理系列中承担的责任也最大。很大一部分 RN在医院工作，临床工作职责包括所有的 NCA 和 LPN的生活护理，临床观察，技术护理等职责以外，要有科学的用药知识，急重症鉴别 诊断知识和抢救技能。由于北美医院病房内一般没有坐班医生，RN 还相当于国内的半个病 房住院医师，要有良好的病例汇报，病程记录和语言交流能力而病情轻的病人在急诊分诊 时又轻易住不进医院，RN 每天无法预测你所遇到的困难，但相对医院内的 LPN, 你除了要 照顾好你负责的病人外，你还是 team leader, 对病人负有更高的的专业责任，自然工作 压力就要大一些。有些 RN在养老院工作:为节省开资，一般雇主一层楼各班只雇用一名 RN，他的工作性质和医院注册护士有很大不同，基本不做生活护理（是由 NCA 或 LPN做的） ，也很少涉及技术护理，每天的工作就是根据医生处方给所有老年人发一天三到七顿药， 老人院多是慢性病人，会有医生一周左右查一次房，注册护士要负责汇报病情，另外在你 当班时，如有老人突然发生急病，及时与医生联系，有联系救护车送病人看急诊的决策权， 但事前需口头和雇主汇报，事后要写汇报陈述经过，笔上功夫要硬。由于在养老院工作时 间长了，就会自然忘掉许多医院护理技术，再聘回医院甚至社区工作很困难，所以除非你 特别喜欢这一相对单调的工作，或在将来养老院花低价钱聘用接受过简单给药训练的 LPN, RN可能失去工作情况下，保证能聘到另一个养老院工作，不然学校的老师不建议新毕业的 RN去养老院工作。我认识的几个 RN是在养老院工作的同时，在医院另聘一职，每月作一 两个班的临时工作，就是为了不忘掉医院所需要的护理技术。还有一部分 RN在社区工作， 由于医院床位周转率极快，北美越来越推崇社区护理（理论是病人在自己熟悉的环境中感 觉更舒适，康复更快；同时保健系统还可降低费用，缩短需要住院治疗病人的排队等候时 间），促使越来越多的护理技术走向社区。很多患者可能需要回家伤口换药，拆线，肌肉， 皮下用药，胰岛素自我注射教育指导等，在病人从医院出院前，社区 RN或 LPN就开始介入 病情了解，然后按计划开车到病人家中提供专业护理。这样的护士靠预约服务，计划性较 强，工作未必有医院护士紧张，但聘用时一般要求有大医院 5年以上工作经验，5 级驾照 以上。另一些 RN在社区保健中心提供健康咨询，学校保健教育等，这些护士一般要求语言 交流和写作能力出众，电脑录入，制表技术优良，受过特殊专业培训，因为他们的工作质 量要通过许多提高公众健康的考核数据来评估。 RN 工资范围各省不同，人口大省病人相对也多工作压力要大些，需吸引更多的注册护 士，工资相对要高些，应达到一小时 24 加元以上（依然比美国的人口大省的 RN 工资差很 多） ；偏远的人口小省，消费水平本身低，病人相对要少，重病人只集中送往省内一，两所 大医院，护士资源够用，工资要低些，可能在一小时 21 元左右。 经验： 在加拿大，医生是不呆在医院里的。查房后就走了。有时病人会 23 天见不到医生。而这 期间，病人的病情变化都由护士掌控。试验数据不对了，是不是有必要改医嘱，甚至有的 试验要不要做，都是护士说了算。护士打电话告诉医生，比如病人的血钾很低，能不能在 盐水里加点钾。然后医生可以来医院改医嘱。或者，医生就电话医嘱，由护士直接执行。 病人要是病情变化了，是不是够严重要喊医生，也是你定夺。一般气透不过来，心绞痛发 发，没有生命危险，都是护士自己处理了。老喊医生，医生会不高兴。所以，护士要有很 丰富的医学知识。 其二，护士往往是 Team Leader。在加拿大提倡 Multidiscplinary Approach。就是由一个 医护组一起工作。这个医护组包括医生，护士，社工，营养师，物理治疗师，Ocupational Terapist （中国没有，不知道怎么翻译），实验室人员等等。而其他的这些人员不是总呆 在那个科室，和病人接触机会少，所以护士往往就是 Leader，召开会议，觉得什么时候病 人需要营养咨询，什么时候需要社工的帮助，都是由护士决定的。 其三，基本护理。高的，低的都要做。国内一些医生做的事，在这里是由护士做的，比如 换药，护理伤口，缝合和拆线，插胃管，甚至气管插管。低的呢，倒屎倒尿，给病人洗澡。 这里很讲究，长期住院病人一般 23 天洗一次澡，能活动的和短期的一天要给他们洗一次。 不能起来的，在床上给他们洗，有时还洗头。 其四，心理护理。病人和家属在心理上有什么，你要开导，运用 Teraputic Communication Techniques给予护理。 有时要担任性咨询和社工的工作 其五，教育者。病人出院后怎么办，再发病怎么办，护士要把病人和家属教育好了。比如， 产妇如何喂养孩子，如何护理自己，如何给孩子洗澡等等，都是护士教。 其六，研究工作。护士往往要参与或直接设计，实行科研试验。有关护理的临床实验。 其七，也是我最怕的。往往涉及很多法律问题。比如家庭暴力问题。安乐死，遗嘱问题。 人权问题等等等等。打个比方，一妇女来就诊，眼睛淤血。丈夫说是摔的。你就要考虑家 庭暴力了。如何支开丈夫，劝服妇女不要怕，说出来，如何联系有关福利机构，这是你护 士应该知道的。又如，病人立下遗嘱，很可能让