内科医师医院感染知识认知调查分析

内科医师医院感染知识认知调查分析 马丽媛 潘丽 罗云建 何林仙 昆明医学院附属延安医院 内科 650051 摘要：目的 通过分析内科医师对医院感染的认知，找出医院感染管理中存在 的问题，达成医护的最佳配合 方法 使用自行设计问卷对我院内科所属7个临 床科室的内科医师85名进行调查。运用SPSS11.0软件对数据进行统计分析，采 用频数、百分数、均数等方法描述、方差分析比较不同工作年限之差异。 结 果 内科医师对医院感染相关知识的认知有限，工作时间15-20年与20年以上相 比有显著性差异，P=0.008。 结论 在手卫生 医用垃圾管理 环境管理等方 面知识欠缺，依从性差。 关键词: 内科医师 医院感染 认知 医院感染管理是一个复杂的系统工程，是医疗护理质量管理的重要组成部 分,医院感染管理贯穿于医疗活动的全过程 1。在病区管理的过程中，对多个环 节、多项技术、多种人群的管理都渗透着医院感染内容，虽然我院每个病区已 成立医院感染管理小组，加强了科室管理力量，对医院感染的预防和控制起着 不可忽视的作用，但如何管理好每个环节，提高每个人感染控制意识、规范每 个人的行为、使之主动的参与到管理过程中来是目前我们需要认真思考的问题。 为了加强对医师、护士和工勤人员的管理，我们结合内科的工作特点、与护理 关系密切的工作环节和操作流程，对内科医师进行了相关知识的调查，旨在促 使医师、护士的最佳配合以及对相关人员的有效管理。 1.资料与方法 1.1调查对象 我院（三级甲等）内科医师 85人，其中工作时间5年以下27人、5-10年 15人、10-15年13人、15-20年11人、20年以上19人。本科学历59人，硕士学历 26人。 1.2 调查问卷设计和调查方法 马丽媛 昆明医学院附属延安医院 呼吸一科 邮编：650051 采用自行设计的闭合式问卷，内容包括4个方面， 手卫生 医用垃圾 管 理 环境管理 无菌敷料的使用。以内科系统所属病区的医生,护士作为收 集资料的对象，通过非正式访谈的方法获得资料.以病房常见的医院感染管理问 题和隐患作为问卷的主要内容，以国务院颁布医疗废物管理条例 、卫生部颁 布消毒技术规范 、卫生部医政司2008患者安全目标 、卫生部颁布 医院 感染管理规范为依据设计制作。由调查者发放问卷，选择内科系统有代表性 的6个专科7个病区（呼吸、消化、内分泌、肾内、血液肿瘤、小儿） 、以不记名 独立填写，集体抽样的方式调查。 1.3 统计学方法 用SPSS11.0统计软件对数据进行统计分析。根据统计原理将结果按每个答 案均有贡献换算为百分制，每个问题分为四个评分等级，即0分，33分，66分， 100分。 0分表示完全错误；33分表示概念模糊，存在较大安全隐患；66分表示 部分掌握，存在一定安全隐患；100分表示能掌握标准并按要求执行。并以工作 年限作为影响因素，按5年一分层进行分析。采用频数、百分数、均数等方法描 述，运用方差分析检验组间差异。 2. 结果 2.1 共发放调查表86份,收回问卷86份,有效问卷85份，有效率98.83%。 表 1 不同工作年限的得分结果（ ）XS 工作年限 N 5 年以下 27 53.70 9.70 5-10 年 15 52.62 16.74 10-15 年 13 53.67 9.34 15-20 年 11 60.37 16.19 20 年以上 19 46.82 14.64 2.2、表1显示：整体水平处于66分以下，对所调查的几方面知识掌握不全面，9 项内容按百分制计算，总均数和标准差 52.83分13.47分。工作时间15-20年 与20年以上相比有显著性差异，P=0.008。 2.3、 表 2 显示：对接触同一病人的不同部位是否需要洗手、办公室治疗室的 清洁度、无菌敷料的使用原则等方面的知识掌握较好，错误率较低；而在实施 侵入性操作前后的手卫生、医疗垃圾的处理原则、手套的作用以及病区空气消 毒的方法知识缺乏，错误率较高。 表 2： 感染控制知识认知错误的比例及得分 项目 频数 百分数 均数 标准差 接触同一病人不同部位时手卫生 戴手套隔离体液或血液 侵入性操作前后手卫生 损伤性垃圾的收集 垃圾袋区分 医疗垃圾分类 办公室 治疗室清洁度 病房空气消毒方法 无菌敷料使用原则 5 36 71 66 29 24 1 33 5 5.9% 42.4% 83.5% 77.6% 34.1% 28.2% 1.2% 38.8% 5.9% 72.56 52.50 11.68 16.38 59.10 62.18 84.84 38.85 77.37 26.08 48.07 27.39 32.66 45.23 42.33 20.49 33.13 28.00 3.讨论 3.1 长期以来，医务人员普遍存在着重治疗轻预防的思想，由于欠缺必备的 医院感染知识，不能自觉地、主动地在工作中预防和控制感染的发生为了提 高医疗质量和医疗安全，医务人员除有控制医院感染知识的常规意识，还要规 范自己的职业行为，减少医疗活动中不安全因素，降低医院感染发生率 2 上图显示：5组人员得分均在66分以下，对医院感染知识的认知都处在较 低水平，工作时间15-20年与20年以上的医师比较有明显差异，与其他组相比无 统计学意义，在五组中知识相对全面。 20年以上医师对医院感染管理认识还存 在较多空白。分析原因：我国有组织地开展医院感染管理工作仅20多年，很多 方面的研究还属于一个新的课题，还有标准不统一、认知有误区、培训不到位 的情况。有文献报道：对医院感染知识态度的调查结果显示医护人员对医院感 染的知识不足。但在医院组织的医院感染知识讲座中，听众有百分之七八十是 护士，医生参与的比率明显低于护士 3 。医院感染控制已取得大的成效，但 仍还存在抗生素管理、医院医疗废物处理、内镜消毒灭菌、安全注射等薄弱环 节 ；有人认为医院感染管理工作只是单纯的消毒隔离。由于对控制院内感染 工作的重要性认识不足，感染控制措施难以落实 。本次调查结果与以上研 究基本相符。 3.2 经医务人员的手传播是引起医患之间交叉感染的主要传播途径，是医院 感染传播的重要媒介 。我国 2002年卫生部颁发的消毒技术规范中指出 医护人员在临床实践中应采用六步洗手法洗手。表1显示；有42.4%的医师错误 的认为戴手套是隔离患者体液和血液不被污染的最好办法将戴手套作为洗手 的替代方式，是手卫生的另一个误区。手套能避免操作者的手不被可见的污染 物污染，降低医护人员感染的风险。文献报道：戴手套可以减少70%-80%的手污 染，在一定程度上有利于保护医务人员和患者免受感染，但是，戴手套并不能 完全避免手被病原体污染。手套只是手卫生的辅助手段，只戴手套而不注意手 卫生的做法只是保护自己而不能避免细菌的传播 7 。2004年颁布的医务人 员艾滋病病毒职监暴露防护工作指导原则：从预防的角度出发，要求医务人 员脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒 8。结果中还显示: 83.5%人员认 为侵入性操作前后需要进行手消毒，这表明对洗手，消毒手概念不清卫生部 医疗机构医务人员手卫生规范中明确规定了洗手，手消毒，戴手套的指征、 范围。从调查的结果反应出：较多的医师对手卫生的认识存在缺陷和误区，缺 乏正确完整的认识。 3.3 随着一次性用具的普及，医疗垃圾日渐增多。2003国务院颁布的医疗废 物管理条例正式实施，标志着我国医疗废物的处理进入法制化管理轨道，本 着就地分类的原则，医疗垃圾的产生者应将各类医疗废弃物进行严格的分类， 装入不同颜色有明显警示标识的包装袋或容器内。根据条例规定应将医疗垃圾 按不同种类将其分装在不同颜色的垃圾袋及容器内，以便进行正确处置。上表 显示：77.6%人员认为容易致人损伤的医疗垃圾应立即放入医疗垃圾袋内；29% 的人员对黑色和黄色垃圾袋的使用原则不能掌握；24%人员认为医疗垃圾可全部 归入同一垃圾袋内等待统一处理分析以上三种结果认为：医院感染的培训应 该普及到医院的各种群体和个体，无论是间接的或直接的参与者均会对医院感 染产生不同程度的影响。普通病房医疗垃圾的管理过程包括5个环节，即产生、 分类保管、集中收集、运送及终结处理。主要责任人是垃圾的制造者医护人员， 垃圾的管理、收集及转运主要由病房护士及保洁人员完成，最终交给指定的垃 圾处置中心处理在整个过程中医疗垃圾的分类保管是管理的关键环节，如在 此环节把关不严，将会给以下环节造成污物泄漏、职业暴露等危害。 3.4 病区的环境管理已成为当今医院防止院内感染的重点，做好病区环境管理 可促进各项工作有效进行，防止院内感染。本次调查显示；1.2%的医师认为办 公室治疗室的清洁程度不会影响病人安全表明大部分医师对病区环境管理 的重要性比较关注。另一方面有38.8%的医师认为病房空气消毒的最好方法是紫 外线照射，反映出对控制病室的空气污染和交叉感染存在误区，应对措施单一。 近年来医院住院患者的人数逐年递增，内科病房老年病人、慢性病人、危重患 者增多，多属于呼吸道传染病的危险人群，加之探视人员及陪护多而杂，空气 污浊，进行医疗护理操作显得拥挤，这些因素不但影响着病室环境的净化、各 种治疗操作的安全性，成为医院感染的隐患，使得院内感染机率较高，同时也 会给医务人员本身的安全带来威胁。笔者认为对病区环境的管理应该引起临床 医务人员的高度重视，在管理的理念和方法上还应该有不断的探索和持续的改 进。 参考文献 1韩传平,周丽,刘慧,等.全面质量管理用于医院感染管理的效 果评价J.中华医院感染学杂志,2003,13(7):656-658. 2 韦学花，粘丽，董丽君强化控制医院感染意识减少医院感染J，中华医 院感染学杂志，2002,12(8):606-607 3 张云，苗志敏，陈庆增，定性调查方法在医院感染危险因素研究中的应用 J 中国医院统计，2008，9（15）3：254-256 4 黄勋，医务人员医院感染的预防与控制， 湖南科学技术出版社，