3.“万户小老板工程”项目申请表

附件 3： 2013 年度贵州省中小企业发展资金 项 目 申 报 材 料 （“万户小老板工程”项目） 项目名称： 扶持小老板 人 承担单位： (公章) 单位负责人： 手机： 项目负责人： 手机： 单位地址： 组织申报单位： 申报时间： 2 “万户小老板工程”项目申请审核意见表 一、承担单位情况 单位名称及公章 项目名称 营业执照号 注册地址 注册资本(万 元) 单位性质 注册时间 职工人数(人) 单位负责人 电话 手机 项目联系人 电话 手机 现有服务条件以及主 要服务设施 二、项目基本情况 小老板创业投资 额合计 小老板已 投入 小老板 补助 承担单位开展创 业服务的投入 承担单位 已投入 创业服 务补助 项目总 投资 (万元) 合计 已投 入资 金(万 元) 合计 申请补 助金额 (万元) 合计 扶持小老 板人数项目实施内 容概要 项目实施 起止时间 三、审核意见 县级或县级以上中小企业部门 县级或县级以上财政部门 (公章) 年 月 日 (公章) 年 月 日 本年度扶持小老板明细表（万元、人） 2013 年预期经济效益 序号 姓名 身份证 号 联系电 话 企业名 称或字 号 营业执 照号 成立时 间 经营产 品 创业投 资额 已投入 资金 2012 年 1-8 月经 营收入 经营 收入 利润 税金 就业 备注 合计 4 材料真实性声明 我单位向贵州省中小企业局申请“万户小老板工程”项目补助， 并声明如下： 1.我单位已认真阅读和全部知悉资金管理办法和资金申报通知 的有关内容； 2.申报材料真实可信，全部为我单位真实情况和小老板真实情 况，数据无虚构、无夸大； 3.遵守国家法律法规，无任何不法经营行为； 4.贵州省中小企业局有权因公益目的使用我单位信息。 单位负责人（签字并加盖公章）： 年 月 日 资金使用承诺 我单位向贵州省中小企业局申请“万户小老板工程”项目补助， 并承诺如下： 1.加强创业服务和引导，促进创业创优创新； 2.推动扩大生产规模，加速创业者向微型企业转变，向小型企 业转变； 3.严格遵守资金管理办法，将资金全部专款专用于小老板扶持， 不挪用不挤占不截留； 4.接受贵州省中小企业局对资金使用情况的监督检查。 单位负责人（签字并加盖公章）： 年 月 日 小老板情况表 一、基本情况 小老板姓名 身份证号 企业名称或经营 字号名称 营业执照编号 经营范围或产品 成立时间 经营地址 手机 工作座机 传真 二、生产经营情况 创业活动开展情 况及经历 参加两赛一会等 活动及获奖情况 工艺技术情况 市场情况 带动就业情况 三、主要发展指标 年度 2009 2010 2011 2012 2013 预计 创业投资额 销售收入 利润总额 上缴税金 创造就业 四、签章 小老板 承担单位 签字并加章（或指印） 年 月 日 公章 年 月 日 6 小老板创业承诺书 为响应国家实施创业、创优、创新活动的号召，本人向贵州省 中小企业局申请“万户小老板工程”项目补助，并承诺如下： 1.申报资料真实可信； 2.努力扩大生产经营规模，加速向微型企业、小型企业转变； 3.积极参加各级中小企业主管部门、中小企业创业辅导机构的辅 导活动，不断提高技术水平和管理水平。 4.严格遵守资金