五好考核说明(以此为参考)

五好考核说明 有方案、总结、会议记录、查找问题内容 改进方式 卫生院个人考核纳入 一、管理好 加强对医务人员从业行为的管理，做到责权利明确、奖惩分明 1.1 卫生院人员岗位责任制度 1.2建立向一线和关键岗位倾斜，按绩取酬、多劳多得的绩效 工资机制，调动干部职工的积极性 乡镇卫生院岗位责任目标考核细则 、岗位责任评比 2.1 绩效考核办法 2.2 乡镇卫生院医疗质量综合目标管理责任制考核评分细则 2.3 乡镇卫生院职工奖励性绩效工资发放表 3.1 乡村卫生服务一体化管理工作制度 村卫生室绩效考核细则 3.2。规范苏木乡镇卫生院对嘎查村卫生 室的管理，落实“五 统一、两独立” 措施 卫生室一体化协议书 村 卫生室实施基本药物制度及乡村卫生一体化管理试点 协议书 4.1 成立新型农村合作医疗工作领导小组（农村合作医疗工作管理方案） 4.2 新型农村合作医疗工作报销政策 5.基本药物 5.1. 监管好一体化管理卫生室执行基本药物制度 全部使用基本药物； 5.2. 基本药物全部实施零差率销售。 6.1 医务人员职业道德行为规范及行为准则 6.2 医务人员医德医风考评实施方案 二、质量好 7.1 卫生院医疗质量控制工作领导小组及医疗质量专业质控组 医疗质量持续改进记录本 严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患 者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交 接班等核心制度，保障医疗质量和医疗安全医疗质量与医疗安全 7.2。核心制度 切实加强医疗服务过程中重点环节、重点区域、 重点人员管理，对发现的问题，采取有效措施予以控制，持 续改进医疗质量。 2013 年度医疗质量与安全管理小组工作计划 7.3 全员服务质量和安全教育培训计划 乡(镇)卫生院医疗质量安全教育培训记 录表 7.4 卫生院服务差错及医疗事故防范制度 重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序 重大医疗过失行为、医疗事故防范预案 7.5 (门诊 )医疗质 量管理与持续改进相关目标及质量考核标准 急诊科医疗质量管理与持续改进方案 手术室医院感染管理质量控制评价标准 分娩室工作制度 产房工作质量考核标准 医疗机构临床用血管理办法(2012 年卫生部令第 85 号) 手术室、供应室医院感染管理质量控制标准和评分方 7.6 卫生部十三项医疗核心制度(增强版) 医疗质量、核心制度 卫生院核心制度执行情况考核细则 卫生院护理人员核心制度及相关知识考核标准 卫生院核心制度考核细则 卫生院 16 项医疗核心制度培训考核情况汇报 8.1 临床技术操作规范 临床诊疗指南 病历书写规范 各科病历书写范文 手术安全核对制度 认真落实临床技术操作规范 、 临床诊疗指南 、 病历书写基本规范和手术安全核 对制度等规章、规范，促进合理检查、合理治疗 9.2 医院临床合理用药管理规定 临床合理用药管理制度促进合理用药。落实处方管理办法、抗 菌药物临床应用管理办法，强化抗生素合理使用管理，开展 抗菌药物临床应用专项整治，规范医师处方行为。 抗菌药物处方、医嘱专项点评制度 临床不合理用药与处方点评分析小结 2013 年 4 月份处方点评与不合理用药分析 10.1 医院感染管理知识手册 医院感染基础知识培训 医院感染知识培训总结 医院感染知识培训试题及答案 控制院内感染知识培训 10.2 院内感染管理制度(全) 手术室医院感染管理质量控制评价标准 手术室、供应室医院感染管理质量控制标准和评分方 消毒供应室的医院感染管理制度 11.1 医疗废物处理规范 医疗废物处置流程图 医疗废物处置的标准操作规程 医疗废物处理记录表 医疗废物集中处置技术规范 12.1 强化安全意识。进行全员质量和安全意识教育，加强对 医疗过失行为、医疗过错行为的防范，降低医疗纠纷和医疗 事故发生的危险，确保不发生重大医疗事故 2013年度医疗质量与安全管理小组工作计划（7.3重） 全员服务质量和安全教育培训计划 乡(镇)卫生院医 疗质量安全教育培训记录表 三、服务好 13.11.一切以病人为中心。服务流程科学合理，服务措施便民 利民，服务行为文明规范，服务态度热情周到，服务环境舒 适安全，服务信息公开透明。为患者提供方便、快捷、高效、 温馨的医疗服务 医疗机构工作人员行为规范及十大窗口服务规范 13.2 医疗纠纷处理制度 14.1 内蒙古自治区苏木乡镇一类卫生院等级评审实施细则功能任务与科室设置 的指导意见 14.2能够开展全科医学、急诊急救、康复医 疗、老年护理、蒙中医、普通外科、 妇 产科、儿科等业务的，每开展一项服务得1分。定期组组织医疗、防疫、 妇幼人员走村串户、深入家庭，为人民群众提供集医疗、预 防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导于一体的服务。 逐步与上级医疗机构建立双向转诊机制，减缓大医院的就诊 压力。 15.1 县级医院双向转诊制度及流程图 双向转诊协议书 15.22.改善病人就医感受。站在维护广大农牧民群众的根本利 益的立场上，客观地审视工作中存在的不足，把群众满意作 为第一标准，重点抓好临床一线、药房、收费、新农合报销等 窗口服务管理，完善患者纠纷投诉处理机制，改善医患关系， 拉近医患距离。基层医疗卫生机构上门服务工作方案 16 旗卫生局公共卫生服务考核拓宽服务领域和范围。确保卫生院原 有的功能不减，注重名医效益，重点发展全科医学、急诊急 救、康复理疗、老年护理、口腔镶复、蒙中医药、普通外科、 妇产科、儿科等村嘎查卫生室 17公共卫生服务 1.保证健康档案的数量和质量。城乡居民电子化建档率达到 年度目标要求；健康档案抽查合格率达到95%以上。2.突出重 点开展健康教育工作。重点做好结核病、肝炎、布病等传染 性疾病和高血压、糖尿病、冠心病等慢性非传染性疾病预防 知识的普及。 3.做好0-6 岁儿童的管理工作。做好儿童免疫规划确定的常 规疫苗的接种，接种率不低于95%。抓好新生儿访视、婴幼儿 和学龄前儿童的健康管理，达到相关要求。 4.做好孕产妇健康管理工作。按照孕早期、中期、晚期、产 后访视和产后42 天健康检查等不同时期的服务重点，做好 相关健康管理工作，达到相关要求。 5.做好老年人的健康管理工作。每年为65 岁以上老年人进 行一次的血常规、尿常规、空腹血糖、血脂、肝功能、肾功能 和心电图检测，并保证基本体检项目的质量。 6.做好“三 项” 疾病的管理工作。根据国家流调的平均发病 率，测算辖区内35 岁以上的高血压、糖尿病患者人数， 摸清重性精神病患者人数，达到相关要求。 7.做好传染病疫情报告工作。及时发现、登记并报告辖区内 发生的传染病病例、疑似病例和突发公共卫生事件。报告率 达100%。 8.做好卫生监督协管工作。落实协管 四、环境好环境整洁。开展绿化、美化、亮化、净化工程。室内卫 生清洁，颜色温馨，牌匾、标识、图板统一，各种物品摆放整 齐、有序，病房床单元设施齐备，门诊有候诊座位等便民设 施。室外环境良好，车辆排放整齐，卫生院有绿地、花草、树 木和病人康复活动的场所。彻底消除“脏、乱、差” 现象，创建 一个舒适、舒心、安静的生活、工作和就医环境。 17. 1. 院内悬挂明显的医院和医生护士简介、科室功能介绍、价格公示、健康教 育知识宣传等图版； 17.2. 卫 生院门诊、病房、防保行政等合理分区，社区卫生服务中心合理划分公共 卫生、基本医疗、功能检查、健康教育等区域。 18.1 中心卫生院和一类卫生院必须具备“六室”（手术室、分娩室、供应室、 抢救室、 化验室、注射室） 19. 环境卫生 门前三包门前三包”管理制度 1. 开展室外绿化、美化、亮化、净化工程，室内卫生整洁得 1 分； 2. 牌匾、标识、图版统一得 1 分； 3. 各种物品摆放整齐、有序，不符合要求扣 1 分。 五、效益好社会效益。引导医务人员适应新医改的工作需要，在 优先做好基本公共卫生服务的基础上，努力为人民群众提供 安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务，力争使常见病不出 乡镇，群众满意度达到85%以上。 2.经济收益。实施绩效工资制度和开展