肝功能实验诊断ppt演示课件

肝脏疾病常用的实验室检查肝脏疾病常用的实验室检查 1. 2. 3 1.肝脏的生理功能肝脏的生理功能 1.代谢功能： 三大物质（糖、蛋白质和脂类）的同 化、储存和异化；核酸代谢、维生素的活化和储 藏；激素的灭活及排泄；胆红素、胆酸的生成； 铁、铜等金属的代谢 2.排泄功能： 对胆红素和某些染料的排泄 3.解毒功能： 生物转化功能（同化、异化） 4.物质合成功能 ：凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子 的生成及对活性凝血因子的灭活清除 . 4 2.肝功能实验的内容肝功能实验的内容 蛋白质代谢功能检查 脂类代谢功能检查 胆红素代谢检查 胆汁酸代谢检查 摄取、排泄功能检查 血清肝酶谱的检查 . 5 第一节第一节 蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查 . 6 肝脏是蛋白质代谢的主要的器官，许多蛋白质 如白蛋白、糖蛋白、凝血因子、纤溶因子及各 种转运蛋白等都由肝细胞合成，当肝细胞受损 时，合成上述蛋白的功能降低，蛋白质的合成 量就减少 球蛋白虽然不是肝细胞合成，但当肝实质细胞 受损，间质细胞增生时，球蛋白的生成增加 因此，在肝脏疾病时，可表现出血液中蛋白质 质和量的改变 其主要表现为白蛋白减少，纤维蛋白原减少， 球蛋白的增多等 因此，测定血清中蛋白质含量和分析其组分的 变化，可以了解肝脏蛋白质代谢的功能 . 7 1.总蛋白、白蛋白等的检测总蛋白、白蛋白等的检测 总蛋白：双缩脲法 白蛋白：溴甲酚绿法 球蛋白：计算 白 /球比值（ A/G）：计算 . 8 正常参考值 总蛋白： 60-80g/L 白蛋白： 40-55g/L 球蛋白： 20-30g/L A/G： 1.5-2.5:1 标本采集注意事项标本采集注意事项 头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血 2.0ml于干燥试管中，注意不要溶血，及时送检于干燥试管中，注意不要溶血，及时送检 . 9 临床意义 血清总蛋白与白蛋白升高 急性失水、肾上腺皮质功能亢进 血清总蛋白与白蛋白降低 肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌 总蛋白 60g/L,白蛋白 25 g/L，低蛋白血症 营养不良：摄入不足 丢失过多：肾病、烧伤、大出血 消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤 . 10 血清总蛋白与白蛋白升高 TP 80g/L（ 高蛋白血症 ） A 35g/L（ 高球蛋白血症 ） 慢性肝病、 M蛋白血症、自身免疫性疾病、慢性炎症 和感染如结核、麻风、慢性血吸虫病 血清 TP降低 生理性减少（ e.g.340 mol/L 重度黄疸 . 24 2.判断黄疸的类型 STB 340-510 ummol/L 阻塞性黄疸 170-265 ummol/L 不完全梗阻为 17-200ummol/L 肝细胞性黄疸 ALT多见 一些药物或毒物所致升高：氯丙嗪、异烟肼、奎宁和酒 精、铅、汞、四氯化碳、有机磷中毒 . 31 2.肝细胞合成酶肝细胞合成酶 胆碱酯酶（ AChE) 参考值： 130-310 U/L 临床意义：肝脏合成 AChE,肝实质细胞损害时 ， AChE活力降低 卵磷脂 -胆固醇转酰基酶 临床意义：同 Alb一样，是肝合成功能的指标， 肝损害致合成下降 . 32 3.胆道梗阻的酶胆道梗阻的酶 碱性磷酸酶（ ALP）的测定 概述：血清 ALP大部分来自肝脏和骨骼 参考值：成人： 10-110 IU/L； 1-12岁： 500 U/L 临床意义 肝胆系统疾病：阻塞性黄疸、急、慢性黄疸肝 炎、 肝癌 黄疸的鉴别 骨骼疾病：纤维性骨炎、佝偻病、骨软化病、骨转移 癌、骨折愈合期 生理性升高：生长期的儿童和青少年 . 33. 34 -谷氨酰转肽酶（ GGT）的检测 原理： GGT分布在胆管或胆道系统 参考值： 50U/L 临床意义 胆道阻塞性疾病 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化 酒精性肝炎 其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤 . 35 5 -核苷酸酶（ 5 -NT） 5-NT检测对诊断肝胆疾病或者鉴别诊断肝胆道 疾病与其它疾病非常重要 参考值： 2-17 U/L 临床意义 胆道阻塞性疾病 原发和继发性肝癌 在骨骼疾病时， ALP升高，但 5 -NT正常，可作为判 断 ALP升高的鉴别诊断 . 36 4. 酶类肿瘤标志物检测酶类肿瘤标志物检测 -L-岩藻糖苷酶（ AFU） AFU是一种溶酶体酸性水解酶，参与含岩藻糖 苷的糖蛋白、糖脂的降解、代谢，肿瘤组织中 岩藻糖转换率增加， AFU活性增高 正常参考值 234-414 mol/L 临床意义 原发性肝癌诊断标志（ 81.2% ），与 AFP联合检 测可提高肝癌检出率 动态观察对判断肝癌疗效、预后和复发具有重 要意义 . 37 5.肝纤维化的酶学检查肝纤维化的酶学检查 单氨氧化酶： 10-40U/ml 脯氨酰羟化酶 型前胶原 层粘蛋白（ LN） 由肝细胞合成，肝纤维化时合成增加，导致血 清 LN含量 ，敏感性 98% ，特异性 91% . 38 第五节第五节 脂类代谢功能检查脂类代谢功能检查 . 39. 40 胆固醇 甘油三酯 磷脂 游离脂肪酸（ FFA） FFA与 Alb结合 其它均包含在脂蛋白中 脂蛋白结构图 . 41 超速离心法与电泳法分离血浆脂蛋白的相应名称 . 42 1.血清胆固醇测定血清胆固醇测定 参考值 5.17 mmol/L 临床意义 降低：肝细胞受损，胆固醇脂化障碍，胆固醇 减少，如肝硬化、肝衰竭 升高：胆汁淤积 . 43 2.血清甘油三酯血清甘油三酯 参考值 0.56-1.7 mmol/L 临床意义 增高：脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样硬化、 高脂血症等 降低：严重肝衰、甲状腺功能减退等 . 44 3.高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（ HDL） 一般通过 HDL-C亚型含量间接反映 HDL水平 参考值 0.94-2.0 mmol/L 临床意义 HDL-C对诊断冠心病有重要价值（ HDL-C与 TG呈负相关，也与冠心病的发生呈负相关 肝损害和肾病综合征时， HDL-C降低 . 45 4.低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（ LDL） LDL是血清中携带胆固醇的主要颗粒 LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接促使动 脉粥样硬化 参考值 2.07-3.12 mmol/L 临床意义 LDL水平升高与冠心病的发生呈正相关 . 46 5.脂蛋白脂蛋白 (a) LP(a)的核心为 TG和胆固醇酯，表面为 Apo(a) 和 ApoB LP(a)有促进动脉粥样硬化和血栓形成作用 参考值 g/L或球蛋白 g/L时，称为高 蛋白血症或高球蛋白血症。 3.血清蛋白电泳结果中，按泳动速度从正极起分 为 、 、 、 、 。 4.当胆红素生成过多或肝细胞的摄取、结合、转 运、排泄等过程发生障碍，可导致血中胆红素 增高，从而发生 。 . 66 单远题 1. 急性乙型肝炎病程中，抗原和抗体出现的先后是 （） A. ABsAg、 HBeAg、 Anti-HBc、 Anti-HBe、 Anti-HBs B. ABsAg、 Anti-HBc、 HBeAg、 Anti-HBe、 Anti-HBs C. ABsAg、 Anti-HBs、 HBeAg、 Anti-HBe、 Anti-HBc E. ABsAg、 HBeAg、 Anti-HBe、 Anti-HBc、 Anti-HBs ABsAg、 Anti-HBc、 Anti-HBe、 HBeAg、 Anti-HBs 2.胆红素在血液中主要与哪一种血浆蛋白质结合而运输（） A. 球蛋白 B.1 球蛋白 C. 球蛋白 D.2 球蛋白 E.白 蛋白 3传染性最强的是（） A.ABsAg、 HBeAg、 Anti-HBe、 Anti-HBc、 Anti-HBs B.ABsAg、 HBeAg、 Anti-HBe、 Anti-HBc、 Anti-HBs C.ABsAg、 HBeAg、 Anti-HBe、 Anti-HBc、 Anti-HBs D.ABsAg、 HBeAg、 Anti-HBe、 Anti-HBc、 Anti-HBs E.ABsAg、 HBeAg、 Anti-HBe、 Anti-HBc、 Anti-HBs. 67 4醋酸纤维薄膜电泳可把血清蛋白分成五条带，由正极数起它们的 顺序是（ ） A.白蛋白、 1 球蛋白、 球蛋白、 球蛋白、 2 球蛋白 B.白蛋白、 球蛋白、 1 球蛋白、 2 球蛋白、 球蛋白 C.白蛋白、 1 球蛋白、 2 球蛋白、 球蛋白、 球蛋白 D.白蛋白、 1 球蛋白、 2 球蛋白、 球蛋白、 球蛋白 E.1 球蛋白、 2 球蛋白、 球蛋白、 球蛋白、白蛋白 5肝细胞病变可以引起下列蛋白质合成减少，但例外的是（ ） A.白蛋白 B. 球蛋白 C. 球蛋白 D.纤维蛋白原 E.凝血酶原 6不能反映肝内或肝外胆汁淤积的试验是（） A.血清 -GT B. 血清 ALP及其同工酶 C.血清总胆红素测定 D.血 清 1min胆红素测定 E.血清总胆固醇定量 7溶血性黄疸时下列哪一项不存在（） A.血中游离胆红素增加 B.粪胆红素原增加 C.尿胆红素原增加 D. 尿中出现胆红素 E.粪便颜色加深 8血中哪一种胆红素增加会在尿中出现胆红素（） A.未结合胆红素 B.结合胆红素 C.肝前胆红素 D.间接胆红素 E. 与白蛋白结合的胆红素 . 68 多选题 1. 关于 HBcAg，正确的是 （） A.存在于 Dane颗粒的核心中 B.血液中不易检测到游离的 HBcAg C.含 HBV-DNA D.可刺激产生抗 -HBc E.HBcAg 阳性提示患者血清中存在感染性 HBV 2阻塞性黄疸（胆道完全梗阻时）（） A.尿中有胆红素，而尿胆原消失 B.血清未结合胆红素增 加 C.血清结合胆红素剧增 D.粪便呈黄棕色 E.尿隐血试 验阳性 3.血清蛋白电泳图中可能出现单克隆区带的疾病有（） A.淋巴溜 B.Waldenstrom 巨球蛋白血症 C.多发性骨髓瘤 D.败血症 E.肝硬化 . 69 4.关于 M蛋白的叙述，下面正确的是（） A.M蛋白是多克隆免疫球蛋白的一种 B.M蛋白常见于多发 性骨髓瘤 C.M蛋白具有相同结构和电泳迁移率 D.各种 先天性和获得性体液免疫缺陷者可检测到 M蛋白的存在 E.正常人群可检测