肝脓肿ppt演示课件

. 1 肝脓肿 . 2 目录 肝脓肿的定义 肝脓肿的分类 细菌性肝脓肿的病因及临床表现 阿米巴性肝脓肿的病因及临床表现 细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别 肝脓肿的护理评估 肝脓肿的护理诊断 肝脓肿的护理措施 . 3 定义 肝脓肿 是肝受 感染 后形成的 脓肿，属于 继发感染性 疾 病。 . 4 分类 细菌性肝脓肿 ：指化脓性细菌引 起的肝内化脓性感染。以男性多 见，中年病人约占 70%。 阿米巴性肝脓肿 ：是肠道阿米巴 病最常见的并发症，约半数在肠 阿米巴急性期并发。 临床上前者较后者多见。 . 5 一、细菌性肝脓肿 致病菌多为 大肠埃希 菌、金黄色葡萄球菌 ， 其次为链球菌、类杆菌 属等 单个性肝脓肿容积有时 可以很大 多个性肝脓肿的直径则 可在数毫米至数厘米之 间 数个脓肿也可以融合成 一个大脓肿 . 6 病因 细菌可以下列 途径 进入肝脏： 胆道 ：细菌沿胆管上行，感染肝而形成肝脓肿 ，是引起细菌性肝脓肿的 主要原因 ； 肝动脉 ：体内任何部位的化脓性病变，细菌随 肝动脉入侵肝脏； 门静脉 ：已较少见； 淋巴系统 ：肝毗邻部位化脓性感染时，细菌可 经淋巴系统入侵； 直接入侵 ：特别是肝的贯通伤或闭合伤后肝内 血肿的感染而形成脓肿。 . 7 临床表现 u症状 寒战和高热 ：最常见的早期症状 肝区压痛 ：多为持续性胀痛或钝痛， 有时可伴有右肩牵涉痛； 消化道及全身症状 ：常有乏力、食欲 减退、恶心、呕吐，少数病人可有腹 泻、腹胀、呃逆等症状； . 8 u体征 肝区压痛、肝大伴触痛； 右下胸部和肝区叩击痛； 严重者或并发胆道梗阻可出现黄疸 ； 病程较长者，常有贫血、消瘦、恶 病质等表现。 . 9 二、阿米巴性肝脓肿 病因 临床表现 起病可较急也可较缓， 病程一般较长，病情 较细菌性肝脓肿轻。 阿米巴 原虫 门静 脉、淋 巴管 肝 滋养体 门静脉小分支 缺血性肝 细胞坏死溶组织酶肝组织肝脓肿 入侵 侵入 产生 阻塞 引起 产生溶解形成 . 10 细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 病史 继发 于胆道感染或其它化 脓 性疾病 继发 于阿米巴痢疾 症状 病情急 骤严 重，全身 脓 毒症，症状 明 显 ，伴寒 战 、高 热 起病 较缓 慢，病程 较长 ，可 有高 热 或不 规则发热 、盗 汗 体征 肝大常不 显 著，多无局限性隆起 肝大 显 著，多有局限性隆起 血液 检查 白 细 胞 计 数及中性粒 细 胞明 显 增 加 白 细 胞 计 数可增加，血清学 阿米巴抗体 检测 阳性 血培养 血液 细 菌培养可阳性 若无 继发细 菌感染，血液 细 菌培养阴性 粪 便 检查 无特殊表 现 部分病人可找到阿米巴滋养 体 脓 液 多 为 黄白色 脓 液、 恶 臭 大多 为 棕褐色 脓 液、无臭味 诊 断性治 疗 抗阿米巴治 疗 无效 抗阿米巴治 疗 有效 脓肿 较 小，常 为 多 发 性 较 大，多 为单发 ，多 见 于 肝右叶 . 11 护理评估 1 健康史 2 身体状况 3 心理社会状况 4 辅助检查 5 治疗要点 细菌性肝脓肿的影像学图片 . 12 护理诊断 1. 体温过高 与肝脓肿及其产生的毒素吸 收有关 2. 营养失调：低于机体需要量 与进食减 少、感染、高热引起分解代谢增加有关 3. 疼痛 与炎症介质刺激有关 4. 体液不足 与高热致大量出汗、进食减 少有关 5. 潜在并发症 ：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔 内感染、休克 . 13 护理措施 （一）非手术治疗护理 /术前护理 1、高热护理 保持病室内温度和湿度适宜 保持舒适，及时更换汗湿的衣被，并采用合适 的降温方法 加强观察，注意观察病人有无因大量出汗引起 虚脱或高热惊厥 等并发症 增加摄水量，口服不足者应注意加强静脉补 液、补钠。 2、用药护理 遵医嘱合理使用抗生素，并注意观察药物不良反应 . 14 3、营养支持 鼓励病人多进食高蛋白、高热量、富含 维生素和膳食纤维的食物 保证足够的液体摄入量 贫血、低蛋白血症者应遵医嘱输注血液 制品 进食较差、营养不良者，提供肠内外营 养支持 4、病情观察 加强生命体征的观察，注意防治并发症 . 15 5、经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引 流术的护理 u穿刺后护理： 严密监测生命特征； 注意观察有无脓液流入游离腹腔和出 血等表现； 防治气胸、脓胸等并发症 . 16 u引流管的护理： 妥善固定； 取半卧位，以利于引流和呼吸； 冲洗脓腔：严格遵守无菌原则； 防止感染，每日更换引流袋； 拔管后适时换药。 . 17 （二）术后护理 1.注意观察术后有无腹腔创面出 血、胆汁漏； 2.右肝后叶、膈顶部脓肿引流时 ，观察有无损伤膈肌或误入胸腔 ； 3.术后 早期 一般不冲洗，以免脓 液流入腹腔， 术后一周 左右开始 冲洗脓腔。 . 18 （三