cdc慢病管理业务信息技术规范2008-4-21(正式稿)

慢病管理业务信息技术规范 2008 版 慢病管理业务信息技术规范 （2008 版） 中国疾病预防控制中心 二八年三月 慢病管理业务信息技术规范 2008 版 1 目 录 前 言 5 第 1 章 慢病管理业务功能规范 8 1.1 业务功能概述 .8 1.1.1 人群分类 9 1.1.2 管理对象危险因素水平评估 9 1.1.3 个体化行为干预指导 10 1.1.4 管理效果评价 13 1.2 信息管理 .13 1.2.1 人群分类所需信息 14 1.2.2 管理对象危险因素水平评估所需信息 14 1.2.3 管理效果评价所需信息 19 1.2.4 群体信息分析 19 1.3 业务流程 .20 1.3.1 人群分类流程 （需增加） 20 1.3.2 慢病高危人群和患者管理流程 21 1.3.3 行为干预业务流程 22 1.4 规范性引用文件 .26 第 2 章 慢病管理基本数据集 28 2.1 适用 范围 .28 2.2 规范性引用文件 （需购置） .28 2.3 术语 .29 2.3.1 数据元 data element .29 2.3.2 数据元概念 data element concept 29 2.3.3 数据元目录 data element dictionary 29 2.3.4 数据集 Data Set 29 2.3.5 数据元名称 data element name30 2.3.6 标识符 identifier .30 2 2.3.7 版本 version30 2.3.8 数据元注册系统 data element registry 30 2.3.9 实体 entity.30 2.3.10 对象 object 30 2.3.11 对象类 object class .30 2.3.12 属性 attribute 30 2.3.13 属性值 attribute value.31 2.3.14 定义 definition 31 2.3.15 相关环境 context 31 2.3.16 表示 representation .31 2.3.17 注册机构标识符（RAI）registration authority identifier31 2.3.18 版本标识符 version identifier 31 2.4 慢病管理基本数据集数据元的提取方法 .31 2.5 慢病管理基本数据集元数据描述 .33 2.6 慢病管理基本数据集 .33 2.6.1 管理信息类 33 2.6.2 基本人口特征信息类 34 2.6.3 知识、态度和行为因素类 34 2.6.4 体格检查和实验室检测类 36 2.6.5 分类分级 37 2.7 慢病管理数据元代码集 .39 2.7.1 居民唯一编码（J1-1） .39 2.7.2 职业编码扩展编码（J1-8） .39 2.7.3 文化程度扩展编码（J1-9） .40 2.7.4 血压知晓情况代码（J1-10） .40 2.7.5 2 周内是否服用降压药代码（J1-11） .40 2.7.6 血糖知晓情况代码（J1-12） .41 2.7.7 糖尿病药物治疗编码（J1-13） .41 2.7.8 现在吸烟者代码（J1-14） .41 慢病管理业务信息技术规范 2008 版 3 2.7.9 戒烟者代码（J1-15） .41 2.7.10 被动吸烟者程度代码（J1-16） .42 2.7.11 身体活动水平代码（J1-23） .42 2.7.12 人群分类代码（J1-33） .42 2.7.13 高血压危险分层代码（J1-34） .43 2.7.14 尼古丁依赖分级代码（J1-35） .43 第 3 章 慢病管理 基本数据集数据交换接口规范 44 3.1 适用范围 .44 3.2 规范性引用文件 （需下栽） .44 3.3 数据交换接口规范 .44 3.3.1 数据交换接口规范设计原则 44 3.3.2 功能设置 45 3.3.3 数据表示方式 45 3.3.4 数据文件编码方式 46 3.3.5 数据类型 47 3.3.6 数据编码细则 47 3.4 应用示例 .48 3.4.1 接口说明 48 3.4.2 接口设置 48 3.4.3 接口细则 49 3.4.4 数据交换测试接口相关附表 51 3.4.5 交换数据样例 57 附 录 59 附录 1：信息采集参考用表 .59 表 1，慢病高危人群和患者筛查信息表 .59 表 2，慢病高危人群和患者管理信息参考用表 .61 表 2.1，膳食信息采集参考用表 61 表 2.2，身体活动信息采集参考用表 63 表 2.3，尼古丁成瘾评估信息采集参考用表 64 4 表 2.4，饮酒信息采集参考用表 65 表 2.5，慢病高危个体和患者管理所需其他信息参考用表 66 附录 2：膳食相关指标计算方法 .67 附录 3：群体信息统计分析规则及人群信息统计汇总参考用表 .68 附录 4：基于 Web services 的数据交换技术 .80 附录 5：缩略语 .83 慢病管理业务信息技术规范 2008 版 5 前 言 近年来，随着社会经济的快速发展、人民生活水平的迅速提高及生活方式 的巨大转变，我国人群的主要疾病模式及死因构成已由原来以传染性疾病和营 养缺乏病为主，转变为以慢性非传染性疾病（以下简称慢病）为主，以心血管 病（包括高血压、冠心病、中风等） 、癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等为 代表的慢病的发病、死亡以及相关危险因素的流行日益上升。慢病正在严重威 胁我国人民的健康和生命，并给个人、家庭和社会带来巨大的经济损失和负担。 根据中国慢性病报告 、 慢病防治有效措施在基层卫生机构应用的保障 机制与政策建议 、 2002 年中国居民营养与健康状况调查-综合报告及卫生部 发布的相关信息，高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤和慢性阻塞性 肺部疾患是目前严重危害我国人民健康的主要慢病，血压高、血脂高、血糖高、 超重和肥胖是导致上述大多数慢病发生的重要生物学危险因素。生活方式，特 别是膳食不合理、身体活动不足、吸烟、过度饮酒等则是这些慢病和生物学指 标异常的主要行为危险因素，对慢性病人和高危人群的管理、合理膳食、中等 强度体力活动和戒烟是三种重要的干预策略。 1以健康管理为主的慢病防治策略的提出 我国慢性病基层防治模式为：在国家基本卫生保健制度框架下，以基层卫 生服务机构为平台，利用健康管理和疾病管理两大技术手段，以控制危险因素 和慢性病管理为目标，由基层卫生服务机构和辖区居民签订慢性病相关服务合 约，为居民提供连续的、相互衔接的公共卫生服务、基本医疗服务及其它医疗 服务。 健康管理和疾病管理是目前广为认同的预防和控制慢性病的手段之一。通 过对慢性病相关高危人群和慢性病患者提供个体化的健康管理和疾病管理服务， 可有效地控制慢性病的发生、减缓慢性病的并发症的发生、促进生命质量的改 善。 健康管理建立在对个体患某些慢性病的危险性评价的基础上，即针对个人 6 的行为危险因素和疾病状况，进行行为指导和临床干预，对疾病实行预防、治 疗与控制相结合的综合措施。其最大的优势是能调动个人及集体的积极性，在 个人与医生之间建立交流平台，帮助医生提高其与病人开展疾病预防方面的交 流能力和技术水平，从而有效地利用有限的资源来达到最大的健康改善效果。 由于高危人群管理受服务能力和个人依从性影响，尽管投资回报高但需周期较 长，因此，在管理上各地也可根据实际情况确定高危人群的管理范围、管理程 度和管理率。 （本功能规范只提供行为指导规范，相关临床治疗参见有关指南和 书籍。 ） 基层和工作场所是慢病防治的最佳场所，在基层和工作场所开展慢病防治 工作，已经在许多国家和地区得到应用并取得了显著成效。国内外慢病防治方 面取得的成功经验揭示，以基层和工作场所为平台的慢病防治工作，无论在群 体水平还是个体水平，通过行为危险因素的变化，均可带来令人难以置信的健 康状况改善。 2各地基层健康档案建设现状 慢病信息的收集和管理既是国家公共卫生职责，也是基层慢病防治工作的 基础，是疾病预防控制机构慢病工作和社区卫生服务“六位一体”功能的重要 体现。充分利用以个人健康档案为基础的慢病信息，是慢病防治工作长久、可 持续发展的前提。由于缺乏统一的标准，各地健康档案系统建设如雨后春笋却 又五花八门，数据难以共享、交换和比较，无法发挥个人健康信息在健康管理 和疾病管理中的作用。为此，受卫生部委托，中国疾病预防控制中心面向全国 开展了健康档案软件开发与应用情况调查工作。 本次调查包括慢病软件的开发、应用及使用人员情况等三方面内容，调查 显示，第一，目前正在使用的慢病软件数量众多，据统计，目前全国共有 40 余 家公司（或单位）开发的 50 余种健康档案软件产品正在广大基层社区中使用， 此外，还有很多针对某特定慢性病病种进行疾病管理/健康管理的软件在各种项 目覆盖的地区使用；第二，软件欠规范，各个软件在数据集、功能、数据交换 三方面均有较大差异，在很多基层甚至同时使用三种或更多种类的基层健康档 案管理软件，以满足其不同方面的需求，软件之间数据无法共享与交换，数据 标准不一而无法整合，数据孤岛大量存在，给用户带来极大负担；第三，在软 慢病管理业务信息技术规范 2008 版 7 件功能上，基本局限于患者个人基本信息管理和收费管理，缺乏对慢病患者针 对性的疾病管理功能。软件的问题必然导致慢性病健康管理的不规范，并对推 广这项工作带来巨大的障碍。 3制订本规范的意义、指导思想和原则 在此背景下，制订慢病管理业务和信息技术规范，对广大基层卫生服务机 构的疾病管理工作和健康档案建设工作进行规范，已成为当务之急。为此，受 卫生部委托，中国疾病预防控制中心在全面调查与深入调研的基础上，起草并 完成了慢病管理业务信息技术规范 ，其中包括慢病管理业务功能规范 、 慢病管理基本数据集和慢病管理基本数据集数据交换接口规范等三项 内容。 通过制订规范，在业务功能、数据集和数据交换三方面进行统一，一方面 可指导各地健康档案与慢病管理软件的开发与改造，使不同厂家开发的健康档 案与慢病管理软件与基层内其它应用系统实现数据互通，促进区域卫生数据的 共享，提高信息利用价值，最终促进基于网络化管理的慢病信息管理体系的建 设；另一方面通过制订规范，可向基层卫生服务机构提供规范、专业的慢病防 治指导，通过实施标准而规范的健康和疾病风险控制，帮助个人掌握健康“金 钥匙” ，最大限度推迟慢病发生，使早期出现临床症状者通过控制危险因素而逆 转症状，使患者通过规范的疾病管理获得良好的预后。 本版本为 2008 版，只提供针对慢性病高危人群和高血压患者的膳食和体力 活动管理信息标准与规范，今后将逐步发展针对其他慢性病，如糖尿病、冠心 病、中风、慢性阻塞性肺部疾病等的膳食、体力活动和戒烟的业务信息工作与 技术规范。 各地可根据本规范对目前正在使用的慢病管理系统进行改进和完善，同时 中国疾病预防控制中心也将对本规范的实施效果进行跟踪评价，以检验其是否 符合基层慢性病管理的实践，并将对其进一步完善，以促进基层慢病管理信息 化建设的健康发展。 8 第 1 章 慢病管理业务功能规范 1.1 业务功能概述 为了有效预防和控制影响我国人民健康的慢性病，如心血管病（包括高血 压、冠心病、中风等） 、癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等的危害，应对上 述慢病高危个体和患者实施具有针对性、个体化、专业化和规范化的管理。 本规范以健康管理和疾病管理为依据，对超重和肥胖、正常高值血压、血 脂异常、空腹血糖受损和重度吸烟等高危人群和高血压患者进行膳食、身体活 动、戒烟和限酒等行为进行改善指导，并将随着基层工作能力提高和需求增加 不断扩充慢病管理种类。慢病管理的主要业务功能包括六方面：1、收集服务人 群健康信息；2、识别高危人群和人群分类；3、高危人群及患者行为及生物危 险因素水平评估；4、个体化行为危险因素干预和患者管理；5、管理效果评价； 6、人群慢病信息汇总分析。如图 1-1 所示。 图 1-1 慢病管理业务功能示意图 为达到慢病管理的目标，针对个体的服务过程，应从收集服务人群健康信 息、评估居民健康状况、提出个体化的行为干预和治疗措施，到随访并动态掌 握管理人群健康状况。这一过程应是连续不断的、长期的和动态的。个体化慢 慢病管理业务信息技术规范 2008 版 9 病管理动态流程图见图 1-2。 图 1-2 个体化慢病管理动态流程图 1.1.1 人群分类 为发现慢病高危个体和患者，及早进行规范管理，应以全人群为基础进行 筛查，并将服务人群分为一般人群、慢病高危人群和慢病患者三类。 本规范中高危人群的判定标准包括：超重加中心性肥胖者、部分正常高值 血压者、胆固醇边缘升高者、甘油三酯升高者、空腹血糖受损、重度吸烟和尼 古丁中重度成瘾者。 人群分类的目的是为了针对不同人群采取不同的管理，原则是对高危人群 实施个体化行为干预；对患者进行行为干预和临床治疗；对一般人群开展健康 促进。人群分类的方法和标准见本章 1.2.1。 1.1.2 管理对象危险因素水平评估 对识别出的慢病高危个体和患者，应通过询问，对其行为包括吸烟、饮酒、 膳食和身体活动等状况进行调查，同时还应进行必要的体格检查和实验室检查， 10 包括体重、腰围、血压、血糖、血脂等。对个体行为和生物危险因素的暴露水 平水平和程度进行评价，具体评价标准见 1.2.2。 （1） 膳食情况评价 根据管理人群提供的膳食习惯和食物消费信息，评价其膳食结构和部分重 要食物摄入水平，作为下一步膳食指导的依据。 （已有） （2） 身体活动水平评价 根据管理人群提供的身体活动信息，评价其身体活动水平和活动状况，作 为下一步身体活动指导的依据。 （已有） （3） 饮酒情况评价 根据管理人群提供的饮酒信息，计算饮酒个体的平均每日酒精摄入量，并 与推荐量进行比较，评价个体暴露水平，作为下一步限酒指导的依据。 （已有） （4） 超重和肥胖情况评价 对进入管理的高危人群和患者，根据中国成人超重和肥胖症预防控制指 南标准，计算个体 BMI 值，同时结合其腰围值，对个人超重和肥胖程度进行 判断，了解个人对体重的知晓情况等，作为下一步体重控制指导的依据。 （已有） （5）吸烟程度和戒烟情况评价 根据管理人群提供的信息，对吸烟情况、戒烟情况、成瘾情况和被动吸烟情 况进行评价，作为下一步指导戒烟和预防被动吸烟的依据。 （已有） （6）高血压患者的情况评价 高血压的危害性除与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其它心血 管危险因素以及合并的其它疾病情况。 高血压的诊断标准定为收缩压140mmHg 和/或舒张压90mmHg; 根据血压 水平分为正常、正常高值血压和 1、2、3 级高血压；此外，根据合并的心血管 危险因素、靶器官损害和同时患有的其它疾病，将高血压患者分为 4 层(组)， 即低危、中危、高危和很高危，以此确定治疗时机、治疗策略与估计预后。 （需增加） 慢病管理业务信息技术规范 2008 版 11 1.1.3 个体化行为干预指导 各地可根据服务能力和接受服务人群的个人意愿，选择和确定对高危人群 和慢病患者的行为干预种类和具体方法，以下是针对高危个体和高血压患者的 膳食、身体活动、限酒和戒烟指导方法。 （1） 个体化行为干预 根据高危人群和患者行为危险因素以及生物危险因素暴露水平评估结果， 实施有针对性的个体化行为干预，指导和帮助慢病高危个体和患者改善行为； 定期随访和监测个体危险因素变化情况，并及时调整干预方案。 对高血压等慢病患者的行为干预，要考虑不同疾病的实际情况和特殊需要。 本规范包括对膳食、身体活动和限酒的指导方案。以后将陆续推出戒烟等 相关危险因素干预方案。 个体平衡膳食指导 以体重为核心控制指标，指导高危个体和慢病患者的膳食改善。原则如下： 第一步，了解自己的体重和腰围 使管理对象知道超重及中心性肥胖的健康危害，掌握自测体重和腰围的方法 和判断标准，并养成经常测体重、腰围的习惯。 第二步，个人膳食评价 使管理对象掌握简易膳食记录方法，通过定期膳食记录，评价其膳食摄入 情况。 第三步， 根据膳食指南等原则，结合管理对象危险因素和疾病情况，提供 膳食指导方案。 第四步，按照每周总量控制的原则，自主调节食物摄入分配；提供食物能 量消耗换算的方法，使管理对象能自己调控能量的摄入与支出。 个体身体活动指导 第一步，帮助管理对象掌握身体活动原则。 第二步，选择适宜身体活动方法。 12 根据管理对象危险因素和患慢性病的情况，帮助管理对象掌握如何选择适 宜的身体活动形式、频率和时间，并会记录活动情况。 第三步，通过膳食能量摄入和身体活动水平，确定运动量和强度，保持能 量平衡。 个体限酒指导 （需增加） 第一步，帮助管理对象了解自己每日酒精摄入量，及是否超标。 第二步，帮助管理对象了解饮酒过量对健康的危害。 第三步，用量化的方法指导个体如何控制饮酒量。 个体戒烟指导 （需增加） 第一步，了解管理对象烟草使用情况，对不吸烟或戒烟多年，记录在个人 健康档案中，不用进行重复评估；对于吸烟者，了解其有无戒烟意向。 第二步，对于目前不愿意戒烟的吸烟者，采用 5R 法，即吸烟和疾病、家庭 成员健康等方面的相关关系（relevance） 、吸烟会进一步增加个人和家庭成员疾 病等风险（risk） 、戒烟的益处（rewards） 、戒烟的障碍（ roadblock） ，以及戒烟 会经历多次失败才能成功(repetition)，帮助管理对象增强戒烟的意愿。 第三步，对于表示愿意戒烟的管理对象，评价他们的戒烟意愿、理由、吸烟 类型和成瘾的程度，以及周围环境的支持情况等。 第四步，对愿意戒烟者帮助他们开始戒烟：1）确定戒烟日期；2）告之戒烟 者通知家人和同事，创造一个有助于戒烟的环境；3）丢弃任何与吸烟相关的器 具，如打火机、剩余的卷烟等；4）在常吸烟的地方放上警示牌， 或要求其他 人监督；5）建立一些补偿行为；6）处理戒断症状，鼓励使用戒烟药物。 第五步，鼓励坚持，在戒烟的初期加强访视；在戒烟开始的第一周、第二周 和第一个月内，访视不得少于 6 次，了解戒烟的进展情况，以便随时提供帮助。 访视可通过电话进行；并对复吸者给予戒烟鼓励，支持他们再次戒烟。 对高血压患者的行为指导 （需增加） 根据中国高血压防治指南（2005 年修订版） ，对进入管理的高血压患者 进行诊断分级，并进行危险分层，并在分级和分层的的基础上实施药物和非药 物治疗措施，非药物治疗措施主要指生活方式指导和行为危险因素控制。 对于高血压患者的膳食、体力活动、饮酒和戒烟的指导，应遵循前面的一 般指导策略，但要关注的重点是： 慢病管理业务信息技术规范 2008 版 13 膳食指导：重点有三方面，一是要特别关注食盐总量，包括烹调用盐、酱 油和加工食品等中总盐量的摄入，以每日 6 克作为目标，帮助和鼓励患者逐步 降低摄入量并达到目标；二要鼓励患者坚持多吃蔬菜和水果；三是畜禽肉的摄 入量要适当，膳食脂肪供能比不超标。 身体活动指导：要结合患者血压分层结果，确定身体活动的指导原则，特 别是对运动项目的种类、活动时间和强度等的确定，要让患者掌握运动禁忌， 防止发生意外。 限酒指导：对于高血压患者，应告诫饮酒的危害，帮助其建立戒酒的决心 并逐步采取行动。 戒烟指导：对高血压病情越严重者，越应加强戒烟的劝阻和指导力度。 1.1.4 管理效果评价 根据高危人群和患者的危险因素水平和临床治疗原则，确定随访时间，通过 定期随访对管理效果进行评价。 （1） 膳食：根据管理对象个人膳食信息，评价其膳食摄入、膳食结构、能量 摄入等情况。 （2） 饮酒：根据管理对象饮酒情况，评价其酒精摄入量和改善情况。 （3） 身体活动：根据管理对象身体活动信息，评价其身体活动水平改善情况。 （4） 吸烟：对吸烟的量、吸烟习惯，或戒烟情况进行评价； （5） 生物指标：对管理对象体重、腰围、血压、血脂、血糖等生物指标的动 态变化情况进行评价。 （6） 高血压患者：根据随访信息对高血压患者危险因素控制、依从性和治疗 效果等进行评价。 在效果评价的基础上，与管理对象共同调整行为干预和治疗方案。 1.2 信息管理 为实现上述四方面的慢病管理功能和提供个性化服务，需要从信息收集开 始，应充分利用居民健康档案信息，并随着服务的持续开展，不断收集更多的 14 管理信息，同时将这些信息实时记录在健康档案中。为此，健康档案是实现慢 病管理业务功能的基础，换言之，只有健康档案中的相关信息被运用于居民慢 病管理和服务中，并能动态掌握不同人群的健康状况、危险因素和疾病信息变 化情况，才真正实现了建档的目的。 1.2.1 人群分类所需信息 人群分类信息收集的主要目的是为了识别慢病高危个体和患者，是慢病管 理工作的重要环节，因此，收集的信息应简单、易测量和客观。可以通过询问、 测量和实验室检测进行收集。询问收集的主要信息应包括个人一般情况、慢病 病史、吸烟情况；体格检查应包括身高、体重、腰围和血压的测量；实验室检 查应包括空腹血糖、血胆固醇和血甘油三酯等。 询问信息的收集方法可参照中国居民营养与健康状况调查之一 2002 综合 报告等相关内容和调查方法。身高、体重和腰围的测量方法可参考中国成 人超重肥胖症预防控制指南 ；血压测量方法可参考中国高血压预防控制指南 。空腹血糖、血脂指标的检测可参考有关临床标准。人群分类信息收集内容可 参见高危人群和慢病患者筛查信息参考用表（附录 1 表 1） 。 信息收集后，可参照表 1-1 标准进行人群分类，应将分类结果作为服务人群 管理的依据。 表 1-1 人群分类标准 人群分类 标准 1. 慢病患者 根据相关标准，可被明确诊断的高血压、糖尿病、冠心病、脑 卒中、慢性阻塞性肺部疾病及其他慢病 2. 慢病高危人群 满足以下情况之一者： 超重加中心型肥胖：BMI24kg/m 2 和腰围男性90cm， 女性85cm 正常高值血压：SBP:130-139 或 DBP:85-89mmHg 血脂异常: TC 边缘升高5.18 或 TG 升高2.26 mmol/L 空腹血糖受损：6.1 mmol/L FBG30 克、食盐6 克为摄入 不合理。 膳食总能量 根据人群提供的膳食信息计算 膳食结构 膳食脂肪供能比30为不合理 粮谷类供能比65为不合理 身体活动 收集管理对象处于日常工作、出行、锻炼、家务和静态等工作和生活状态 的时间。 身体活动信息收集的方法可参考相关调查中的有关内容。收集的信息内容可 16 参见身体活动信息收集参考用表（附录 1 表 2.2） 。 根据不同身体活动消耗能量的情况，对管理人群身体活动水平进行判断，评 价标准见表 1-3。 表 1-3 身体活动水平评价标准 强度或形式* 频度 （天/周） 时间 （分钟/天） 能量消耗* （千卡/周） 大强度 3 1500充分 大强度+中等强度+ 步行 7 3000 大强度 3 20 500 中等强度+步行 5 30 600 中等 大强度+中等强度+ 步行 5 600 不足 大强度+中等强度+ 步行 600 *满足每一水平中一项（行）条件。 *计算依据：步行 = 3.3 METs，中等强度 = 4.0 METs，大强度 = 8.0 METs，身体活 动能量消耗MET每周活动天数每天活动时间（分钟） 。 6*3 天*20 分=360 千卡 缺体重 尼古丁依赖 （需增加） 对进入戒烟项目的管理对象，需要评价其对尼古丁的依赖程度。 收集的信息内容可参见附录 1 表 2.3。根据表 1-4，积分为 0-3 分者，为轻度 依赖，4-6 分为中度依赖，7 分及以上为重度依赖。 表 1-4 Fagerstrom 尼古丁依赖评分表 0 分 1 分 2 分 3 分 您通常每天吸多少支卷烟？ 30 支 您早晨醒来后多长时间吸第一支 烟？ 60 分钟 31-60 分钟 6-30 分钟 1101010012008000001 11010101 张三 第 1 行是 XML 的代码声明，我们采用的是 XML 1.0 规范，字符集推荐使 用 GB2312。第 2 行的 DATA 元素是整个文档的根元素。第 3 行以后的 慢病管理业务信息技术规范 2008 版 49 PROPERTY 元素指定的数据项是其所属慢病数据元的相应属性，元素内的值即 为该属性的值，所有可用的属性的名称及其取值范围请参见“基层慢病管理基 本数据集”内关于字段名称和字段含义的定义。 在 XML 编码中的 PROPERTY 元素值（标签之间）两边的空格在解析的时 候会被删除，但非空格字符包围内的空格会保留。如 张 三 最后取值为“张 三” ，而不是“ 张 三 ”或者 “张三” 。建议用户在组织 XML 数据文件时应主动删除多余的内 容空格，有些系统将会对整个 XML 的内容进行限制，超过长度限制的 XML 文 件将直接返回错误。 3.4 应用示例 为示范本规范的具体执行和应用方式，将以中国疾病预防控制中心数据交 换测试接口为例，说明基层慢病管理基本数据集数据交换接口的具体设置和应 用。 3.4.1 接口说明 根据对收集数据的业务要求以及数据更新方式的要求，慢病数据集数据交 换接口的业务需求如下： （1）开放对外部基层卫生服务机构信息系统的数据交换的功能，并将数据 交换的结果通知外部基层卫生服务机构信息系统。 （2）接收并将接收来的数据更新系统内的已有数据为最新状态。 （3）对交换数据的用户进行限制，不允许非法用户进行交换。 3.4.2 接口设置 中国疾病预防控制中心数据交换测试接口是通过 Web services 的方式对外提 供调用接口。描述 Web services 的标准方式是使用 WSDL（Web servicess Description Language）描述语言进行描述。基层慢病基本数据集交换接口的 WSDL 文档请参见下文。如果需要获取最新的 WSDL 文档，可访问下面的网址： 50 5:9080/CDDWeb/services/ChronicDiseasesDataService?WSDL 数据交换测试平台（临时）对外部系统发布名为 ChronicDiseasesDataService 的服务，在此服务中提供名为 uploadData 的可操作 方法。按照传统编程语言的写法，此操作的类似的表达方式如下： int uploadData(String userName,String passWord,byte data) 在此方法中，系统一次只接收一条数据，经验证合格后将根据居民唯一编 码将数据更新到系统本身的数据库系统中。 在本方法中，主要包含三个输入参数和一个返回值，具体描述如下: 参数名 类型 说明 输出参数 整数(int) 调用接口的结果，成功返回 0，否则返回其他值。 userName 字符串 (String) 在中国疾病预防控制系统中经过认证的用户名，必 须指定。 passWord 字符串 (String) 在中国疾病预防控制系统中经过认证的用户名的密 码，必须指定。 Data 二进制数组(Byte) 需要传送的数据。需要交换的数据需组装成标准的 XML 数据文件的格式，此参数即为该数据文件的二 进制形式。数据文件的编码格式和方法请参见 2.3 节。 3.4.3 接口细则 （1）Web services 地址(可变) 在数据交换接口中，系统对外开放的 Web services 位置在： 5:9080/CDDWeb/services/ChronicDiseasesDataService 其中，前面的 5 部分是中国疾病预防控制系统的服务器的公网 的 IP，目前针对不同的 ICP(Internet 连接提供商)访问的 IP 列表如下，请用户根 据自己的网络情况选择合适的服务器 IP 地址。 ICP 访问 IP 北方网通 5 慢病管理业务信息技术规范 2008 版 51 南方电信 铁通 13 （2）汉字字符集支持 受系统平台限制，本接口暂时仅支持 GB2312 字符集，因此数据交换接口 中交换的数据也只支持 GB2312 字符集编码的数据。 （3）接口返回值列表 返回值范围 说明 0 数据上传成功 1-19999 上传部分成功，但存在警告信息 20000-39999 由于系统的原因引起的错误 40000- 数据上传错误 （4）接口描述文档(WSDL) （5）特性与约束 本接口采用 Web services 技术作为实现，任何技术架构的外部系统均可通过 接口上传数据，即对外部系统的技术架构不做任何要求。 本接口采用 HTTP 协议进行数据的传输，因此要求外部系统到本接口之间 的 HTTP 访问必须保持畅通。 通过接口提交的数据的格式必须严格按照接口编码规范指定的形式上传。 对于不符合编码要求的数据，接口不予接收。 3.4.4 数据交换测试接口相关附表 附表 1：基本数据集交换接口字段信息 标识符 名称 字段名称 数据类型 表示格式 单位 值域 是否必填 J1-1 居民唯一编码 PERSON_ID 字符型 an19 J1-1 居民唯一编码 是 慢病管理业务信息技术规范 2008 版 53 J1-2 证件编号 ID_CARD_CODE 字符型 an18 GB11643- 1999 公民身 份证号码 是 J1-3 现住址行 政区划代 码（乡级） TOWNSHIP_COD E 字符型 An8 GB/T2260 2005 中华人 民共和国行 政区划代码 J1-4 建档时间 RECORD_DATE 日期型 YYYY-MM-DD 是 J1-5 上报时间 REPORT_DATE 日期型 YYYY-MM-DD 是 J1-6 性别 GENDER 整数型 N1 GB/T 2261.1-2003 个人基本信 息与分类代 码 性别代码 是 J1-7 出生日期 BIRTH_DATE 日期型 YYYY-MM-DD 是 J1-8 职业 OCCUPATION 整数型 N2 GBT6565- 1999 职业分 类与代码 J1-8 职业编 码扩展编码 是 J1-9 文化程度 ED_BACKGROUND 整数型 N1 GB 4658- 2006 文化程 度代码 J1-9 文化程 度扩展编码 是 J1-10 高血压知晓情况 HYPERTENSION_YN 整数型 N1 J1-10 血压 知晓情况代 码 是 J1-11 2 周内是 否服用降 压药 HYPERTENSION _MEDICINE 整数型 N1 J1-11 2 周内 是否服用降 压药代码 J1-12 糖尿病知晓情况 DIABETES_YN 整数型 N1 J1-12 血糖 知晓情况代 码 是 J1-13 糖尿病药物治疗 DIABETES_MEDICINE 整数型 N1 J1-13 糖尿病 药物治疗代 码 J1-14 现在吸烟 者 CURRENT_SMOK ING 整数型 N1 J1-14 现在 吸烟者代码 J1-15 戒烟者 EX_SMOKER 整数型 N1 J1-15 戒烟 者代码 54 J1-16 被动吸烟 者吸烟程 度 PASSIVE_SMOK ER 整数型 N1 J1-16 被动吸 烟者代码 J1-17 每日酒精摄入量 ALCOHOL_DAILY 整数型 N3 克/天 J1-18 总能量摄入量 ENERGY_TOTAL 整数型 N5 J J1-19 膳食脂肪供能比 FAT_RATIO 整数型 N1 % J1-20 粮谷类食物供能比 CEREAL_RATIO 整数型 N1 % J1-21 油脂摄入量/人/天 OIL_DAILY 数字型 N4.1 克/人/ 天 J1-22 盐份摄入量/人/天 SALT_DAILY 数字型 N3.1 克/人/ 天 J1-23 身体活动水平 PA_LEVEL 整数型 N1 J1-23 身体 活动水平代 码 J1-24 身高 BODY_HEIGHT 数字型 N4.1 cm 是 J1-25 体重 BODY_WEIGHT 数字型 N4.1 kg 是 J1-26 腰围 WAIST_LINE 整数型 N4 cm 是 J1-27 收缩压 SBP 整数型 N3 mmHg 是 J1-28 舒张压 DBP 整数型 N3 mmHg 是 J1-29 空腹血糖 FASTING_BG 数字型 N4.2 mmol/L J1-30 血胆固醇 CHOLESTEROL 数字型 n4.2 mmol/L J1-31 血甘油三酯 TRIGLYCERIN 数字型 N4.2 mmol/L J1-32 血高密度 脂蛋白胆 固醇 HDLC 数字型 N4.2 mmol/L J1-33 人群分类 CLIENT_CLASS 整数型 N1 J1-33 人群分类代码 J1-34 高血压危险分层 HYPE_RISK_CLASS 整数型 N1 J1-34 高血压分级代码 J1-35 尼古丁依 赖分级 NICOTINE_DEP _CLASS 整数型 N1 J1-35 尼古 丁依赖分级 代码 慢病管理业务信息技术规范 2008 版 55 附表 2：数据交换传返回编码信息 成功信息： 成功编码 信息 0 数据上传成功 警告信息： 警告编码 作用字段 字段名称 错误信息 10008 OCCUPATION 职业 OCCUPATIO 字段值不在字典范围 内，归为其他项 10009 ED_BACKGROUND 文化程度 ED_BACKGROUND 字段值不在字典 范围内，归为其他项 10809 OCCUPATION、 ED_BACKGROUND 职业、文化程度 OCCUPATION 字段值和 ED_BACKGROUND 字段值，都不在 字典范围内，归为其他项 错误信息： 错误编 码 作用字段 字段名称 错误信息 40001 PERSON_ID 居民唯一编码 PERSON_ID 属性值不能为空 41001 PERSON_ID 居民唯一编码 PERSON_ID 属性值必须为 19 位 40002 ID_CARD_CODE 居民身份证编号 IDCARD 属性值不能为空 41002 ID_CARD_CODE 居民身份证编号 IDCARD 属性值最长为 18 位 43003 TOWNSHIP_CODE 现住址行政区划代码（乡级） ZONECODE 属性值格式不正确 40004 RECORD_DATE 建档时间 RECORD_DATE 属性值不能为空 43004 RECORD_DATE 建档时间 RECORD_DATE 属性值格式不正确 40005 REPORT_DATE 上报时间 REPORT_DATE 属性值不能为空 43005 REPORT_DATE 上报时间 REPORT_DATE 属性值格式不正确 40006 GENDER 性别 SEX 属性值不能为空 42006 GENDER 性别 性别编码错误 40007 BIRTH_DATE 出生日期 BIRTH_DATE 属性值不能为空 56 43007 BIRTH_DATE 出生日期 BIRTH_DATE 属性值格式不正确 40008 OCCUPATION 职业 OCCUPATION 属性值不能为空 40009 ED_BACKGROUND 文化程度 EDULEVEL 属性值不能为空 40010 HYPERTENSION_YN 高血压知晓情况 HYPERTENSION_YN 属性值不能为空 42010 HYPERTENSION_YN 高血压知晓情况 血压知晓情况编码错误 42011 HYPERTENSION_MEDICINE 2 周内是否服用降压药 是否状态编码错误 40012 DIABETES_YN 糖尿病知晓情况 DIABETES_YN 属性值不能为空 42012 DIABETES_YN 糖尿病知晓情况 血糖知晓情况编码错误 42013 DIABETES_MEDICINE 血糖药物治疗 是否状态编码错误 42014 CURRENT_SMOKING 现在吸烟者 现在吸烟者编码错误 42015 EX_SMOKER 戒烟者 戒烟者编码错误 42016 PASSIVE_SMOKER 被动吸烟者吸烟程度 被动吸烟者编码错误 41017 ALCOHOL_DAILY 每日酒精摄入量 ALCOHOL_DAY 属性值最多为 3 位整数 43017 ALCOHOL_DAILY 每日酒精摄入量 ALCOHOL_DAY 属性值只能输入浮点型数字 41018 ENERGY_TOTAL 总能量摄入量 ENERGY_TOTAL 属性值最多为 5位整数 43018 ENERGY_TOTAL 总能量摄入量 ENERGY_TOTAL 属性值只能输入正整数 41019 FAT_RATIO 膳食脂肪供能比 FAT 属性值最多为 2 位整数 43019 FAT_RATIO 膳食脂肪供能比 FAT 属性值只能输入正整数 41020 CEREAL_RATIO 粮谷类食物供能比 CEREAL 属性值最多为 2 位整数 43020 CEREAL_RATIO 粮谷类食物供能比 CEREAL 属性值只能输入正整数 41021 OIL_DAILY 油脂摄入量/人/天 OIL_DAY 属性值最多为 2 位整数 43021 OIL_DAILY 油脂摄入量/人/天 OIL_DAY 属性值只能输入浮点型数字 41022 SALT_DAILY 盐份摄入量/人/天 SALT_DAY 属性值最多为 2 位整数 43022 SALT_DAILY 盐份摄入量/人/天 SALT_DAY 属性值只能输入浮点型数字 42023 PA_LEVEL 身体活动水平 身体活动水平编码错误 40024 BODY_HEIGHT 身高 STATURE 属性值不能为空 41024 BODY_HEIGHT 身高 STATURE 属性值最多为 3 位整数 慢病管理业务信息技术规范 2008 版 57 43024 BODY_HEIGHT 身高 STATURE 属性值只能输入浮点型数字 40025 BODY_WEIGHT 体重 AVOIRDUPOIS 属性值不能为空 41025 BODY_WEIGHT 体重 AVOIRDUPOIS 属性值最多为 3 位整数 43025 BODY_WEIGHT 体重 AVOIRDUPOIS 属性值只能输入浮点型数字 40026 WAIST_LINE 腰围 WAISTLINE 属性值不能为空 41026 WAIST_LINE 腰围 WAISTLINE 属性值最多为 3 位整数 43026 WAIST_LINE 腰围 WAISTLINE 属性值只能输入正整数 40027 SBP 收缩压 SBP 属性值不能为空 41027 SBP 收缩压 SBP 属性值最多为 3 位整数 43027 SBP 收缩压 SBP 属性值只能输入正整数 40028 DBP 舒张压 DBP 属性值不能为空 41028 DBP 舒张压 DBP 属性值最多为 3 位整数 43028 DBP 舒张压 DBP 属性值只能输入正整数 41029 FASTING_BG 空腹血糖 FASTING_BG 属性值最多为 2 位整数 43029 FASTING_BG 空腹血糖 FASTING_BG 属性值只能输入浮点型数字 41030 CHOLESTEROL 血胆固醇 CHOLESTEROL 属性值最多为 2 位整数 43030 CHOLESTEROL 血胆固醇 CHOLESTEROL 属性值只能输入浮点型数字 41031 TRIGLYCERIN 血甘油三酯 TRIGLYCERIN 属性值最多为 2 位整数 43031 TRIGLYCERIN 血甘油三酯 TRIGLYCERIN 属性值只能输入浮点型数字 41032 HDLC 血高密度脂蛋白胆固醇 HDLC 属性值最多为 2 位整数 43032 HDLC 血高密度脂蛋白胆固醇 HDLC 属性值只能输入浮点型数字 42033 CLIENT_CLASS 人群分类 人群分类编码错误 42034 HYPE_RISK_CLASS 高血压分级 高血压分级编码错误 42035 NICOTINE_DEP_CLASS 尼古丁依赖分级 尼古丁依赖分级编码错误 *说明： 40开头， 后两位对应的字段 不能为空 41开头， 后两位对应的字段 长度有误 58 42开头， 后两位对应的字段 字典编码错误 43开头， 后两位对应的字段 格式错误(地区编码，日期，整数等) 附表 3：其他错误编码表 错误编码 信息 40000 用户名、密码错误 21000 不能发现 xml 文件解析器 22000 不能发现 xml 文件生成器 51000 xml 文件解析错误.请检查 xml 文件的格式是否正确 52000 对 xml 文件进行读写时出现错误.请检查 xml 文件的格式是否正确! 53000 连接数据库出错 60000 返回数据时出现错误 3.4.5 交换数据样例 110101001200800000111010101 2008-01-01 2008-02-02 1 1949-10-01 1100 10 1 1 1 1 1 1 1 50 55555 慢病管理业务信息技术规范 2008 版 59 10 20 100 20 3 172 7011010101 40 80 140 30 30 30 30 3 4 4 60 附 录 附录 1：信息采集参考用表 表 1，慢病高危人群和患者筛查信息表 居民编码：（19 位） 一、一般信息 1.1 姓名_ 1.2 性别男女 1.3 出生日期 年月日 1.4 证件号码（身份证、军官证、护照） 1.5 家庭地址_ 1.6 联系电话（固定电话、手机）_ 二、慢病病史及慢病知晓治疗情况 2.1 在本次测量血压前，您是否了解自己的血压情况？ 患有高血压 血压正常 测过但不清楚 从未测过 2.1.1 您近 2 周内是否服用降压药？ 是 否 2.2 在本次测量血糖前，您是否了解自己的血糖情况？ 患有糖尿病患空腹血糖受损或糖耐量受损血糖正常测过但 不清楚从未测过 2.2.1 您近 2 周内是否使用治疗糖尿病的药物？ 是 否 2.3 在本次测量血脂前，您是否了解自己的血脂情况？ 血脂异常