5例不合理联合用药浅析

5 例不合理联合用药浅析 是药三分毒，能吃一种就不要几种一起吃，有人把自己当药罐子，每天几乎吃一把药，觉得得 病也不要紧，反正有药盯着呢，其实药物很多都是辅助病人加快病愈速度而已，没必要认为药 物有多神奇，什么都是药医好的。还是平时注意爱护身体，保持健康最重要！配伍禁忌非常多， 而必须要联合用药的时候，那就必须考虑周全。下面一起分享几例不合理联合用药的案例。 案例 1：患者女，26 岁，因发热（体温 40）、头痛和咳嗽 3 天到某医院就诊。医生诊断 为上呼吸道感染。给予复方氨基比林注射液肌肉注射，病毒灵片、维 C 银翘片和感冒通片口服。 注射、服用药物约 30 分钟后，患者出现大汗淋漓、头晕眼花等症状，即回医院复诊。医生诊断 为解热镇痛药使用过量所致的虚脱，经输液及其他对症支持治疗后症状缓解。 分析：复方氨基比林注射液本身即为强效解热镇痛药，而维 C 银翘片含有扑热息痛，感冒 通片含有双氯灭痛。三药合用作用过强，退热过快，以致患者出汗过快过多、血容量急剧下降 而出现虚脱。此外，临床上常见感冒灵片加泰诺糖浆口服、头孢霉素加阿莫西林（静脉点滴、 肌肉注射或口服）、红霉素加四环素（静脉点滴或口服）、清开灵口服液加抗病毒口服液、多 种维生素糖丸加金施尔康等，也属于用药重复。 案例 2：患者男，45 岁，因反复上腹部疼痛（空腹痛明显）3 年，伴腹胀、反酸和嗳气到 医院就诊。纤维胃镜检查显示十二指肠球部溃疡。首诊医生给予法莫替丁胶囊口服以制止胃酸 分泌，多潘立酮片（吗丁啉片）口服以缓解腹胀，以及抗炎、护胃等治疗。用药 1 周后患者症 状未见缓解，2 周后患者到医院复诊，二诊医生嘱其调整用药时间（法莫替丁胶囊与多潘立酮 片间隔 2 小时服用）。次日患者症状明显缓解，继续原治疗 2 个月后病愈。 分析：多潘立酮片为多巴胺受体拮抗剂，可加快胃肠蠕动，促进胃排空，从而缓解腹胀症 状。但与法莫替丁同时联用可使法莫替丁在胃肠道停留时间缩短，吸收减少，血药浓度难以达 到治疗所需峰值而使疗效减弱。故此，多潘立酮（包括其他增强胃动力药，如胃复安等）与其 他药物联用时，应间隔 2 小时左右使用，必要时可增加其他药物的剂量。此外，口服类抗菌药 与乳酶生片、维生素 C 注射液与克林霉素注射液、思密达冲剂与所有口服药等联合用药，也可 使后者的疗效有所减弱。 案例 3：患者女，56 岁，四肢关节疼痛 12 年，多饮、多尿、多食及消瘦 6 个月而到医院， 被诊断为类风湿性关节炎和糖尿病。医生给予甲磺吡脲片（达美康）口服、保泰松片口服，以 及其他对症支持治疗。 患者首次服药 1 小时后即出现饥饿、头晕、心悸、出汗，30 分钟后昏迷不醒。经查为低血 糖昏迷。经静脉注射高渗葡萄糖后症状缓解，30 分钟后恢复正常。 分析：甲磺吡脲为第二代磺酰尿类降糖药，口服吸收快，34 小时血药浓度达高峰，半衰 期约 1012 小时，代谢后大部分从肾脏排出。本案例为老年患者，半衰期延长，排出减慢。病 程长，肾功能估计有一定减退，加上联用可与磺酰尿类药发生竞争性置换、增强其降糖作用的 保泰松，以致甲磺吡脲血药浓度过高、血糖骤降而出现低血糖昏迷。此外，复方新诺明片（百 炎净）、西咪替丁胶囊也可使格列吡嗪片血药浓度升高；硝苯地平片、环丙沙星注射液与氨茶 碱注射液联用，也可使后者血药浓度升高而导致发生相应的不良反应。 案例 4：患者女，32 岁，因尿频、尿急和尿痛，伴上腹饱胀不适到医院就诊。经检查，首 诊医生诊断为急性泌尿系感染和慢性胃炎。给予头孢唑啉钠（先锋号）及阿托品片口服。因 患者伴有慢性胃炎症状，同时给予胃炎胶囊口服。服药 3 天后，患者出现排尿不畅、小便带血 等症状。经医院复诊，二诊医生考虑为头孢唑啉钠和胃炎胶囊联用所致的肾功能损害（轻度）， 即停用上述二药，改用阿莫西林胶囊和双层胃友片，并嘱患者多喝白开水。调整药物 1 天后患 者症状消失，2 天后恢复正常。 分析：头孢唑啉钠为第一代头孢类抗生素，具有一定肾脏毒性，但口服给药毒性较少。联 用其他对肾脏有损害的药物时，则毒副作用增强，泌尿系疾病患者尤其如此。胃炎胶囊内含有 庆大霉素，不宜与头孢唑啉钠合用。此外，维生素 C 片与复方新诺明片联用、头孢类注射液与 氨基甙类注射液联用等也可使二药的肾耳毒性增强；呋喃唑酮片与酵母片联用可使血压升高； 抗组织胺类药与具有中枢镇静作用的脑益嗪（桂利嗪）等联用可加强中枢抑制等等。以上均可 使药物的毒副作用增强而出现相应的毒副反应。 案例 5：患者男，36 岁，因进食不洁食物 1 小时后出现腹痛、呕吐和腹泻到医院就诊。医 生诊断为急性胃肠炎。给予阿托品片止痛、多潘立酮片止呕，以及抗炎、止泻等对症支持治疗。 2 小时后患者症状无改善。复诊时，医生考虑是阿托品片与多潘立酮片作用相互拮抗所致，即 嘱患者调整用药时间（阿托品片与多潘立酮片间隔 1 小时使用）。约 2 小时后患者上述症状明 显缓解，3 小时后症状消失。 分析：如前所述，多潘立酮片为多巴胺受体拮抗剂，可促进胃肠蠕动和加快胃肠排空；而 阿托品则为 M 胆碱受体阻滞剂，可松弛胃肠道平滑肌，解除胃肠道痉挛，同时也使胃肠排空减 慢。故两药相互拮抗，作用相互抵消，患者症状未见缓解。此外，藿香正气口服液也有阿托品 样作