4.16儿科四考解析

1.女婴，腹泻 1 天，粪便呈蛋花汤样，共 6 次，伴频繁呕吐，近 6h 内排尿一次，量少。查体：面色苍白，精神萎靡，口干，眼眶、前 囟凹陷，皮肤花斑，弹性差，四肢凉，脉搏细数。血钠 132mmolL，血钾 4.0mmolL，血 pH7.30，AB16mmolL，BE4.4mmolL。以下哪项治疗是错的 A.选择静脉补液 B.因静脉补液中含碱性液体，因此无需额外给予碱 C.呕吐好转后，鼓励进食进水 D.因血钾正常，不必补钾 E.脱水纠正后，仍需补充继续丢失量和生理需要量 参考答案：D 解析:胃肠液中含有大量钾，呕吐和腹泻丢失大量钾盐，但酸中毒时钾由 细胞内向细胞外转移以及尿少而致钾排出量减少，钾总量减少，血清钾多 数正常，故应补钾 2.小儿腹泻时口服补液盐(ORS 液)的电解质渗透压是含钠钾液的 A.14 张 B.13 张 C.25 张 D.12 张 E.23 张 参考答案：E 解析：口服补液盐（ORS）是世界卫生组织推荐的预防和纠正腹泻脱 水的一种简单、方便、经济、有效的治疗配方。其组成为：氯化钠 3.5g、碳酸氢钠 2.5g 或枸橼酸钠 2.9g、氯化钾 1.5g、无水葡萄糖 20g(2/3 张)。此配方临用前加凉开水 1000 毫升。 3.房间隔缺损最常见的类型为 A.卵圆孔未闭 B.原发孔缺损 C.继发孔缺损 D.原发孔缺损伴二尖瓣裂 E.继发孔缺损伴部分肺静脉异位引流 参考答案：C 解析：房间隔缺损是左右心房之间的间隔发育不全，遗留缺损造 成血流可相通的先天性畸形。房间隔缺损根据胚胎发育可分为继 发孔型及原发孔型缺损两大类，前者居多数，约占 75%。 4.小儿腹泻时低钾症状见于血钾(mmolL)低于 A.2 B.2.5 C.3 D.3.5 E.4 参考答案：D 解析：正常血钾浓度为 3.5-5.5mml/l，新生儿略高 为 4-6mml/l 血清钾低于此范围 称为低钾血症 5.引起疱疹性咽峡炎的病原体是 A.呼吸道合胞病毒 B.腺病毒 3、7 型 C.副流感病毒 D.柯萨奇 A 组病毒 E.B 族链球菌 参考答案：D 解析：“为了吃一碗 3.7 元的米线 磕了一个大包”所以疱疹性咽峡 炎的病原体是柯萨奇 A 组病毒 6.3 岁男孩，平时易感冒，有活动后气促，已确诊为动脉导管未闭。 以下哪项不符合 A.胸骨左缘可闻及粗糙的连续性机器样杂音 B.心电图检查可出现左心室肥大 C.X 线检查显示主动脉弓有增大 D.心导管检查可发现肺动脉血氧含量较右心室为低 E.可行手术治愈 参考答案：D 解析：动脉导管未闭，血流自左向右分流，由于主动脉内是动脉血， 经动脉导管直接流入肺动脉，所以肺动脉血氧含量较右心室要高 所 以 D 选项是错误的 7.小儿扁桃体发育的高峰年龄段是 A.36 个月 B.12 岁 C.24 岁 D.410 岁 E.1014 岁 参考答案：D 解析：孩子的扁桃体一般在 6 个月时开始发育，4-10 岁发育达到高 峰，14-15 岁时开始萎缩。 8.8 岁患儿，胸骨左缘第 34 肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音， 应考虑为 A.室间隔缺损 B.主动脉瓣狭窄 C.二尖瓣关闭不全 D.动脉导管未闭 E.肺动脉瓣狭窄 参考答案：A 解析：“一房二房三四十， 二人动刀而事发”所以 3-4 肋间收缩提 杂音 提示室间隔缺损 9.小儿先天性心脏病中，属青紫型的是 A.室间隔缺损 B.动脉导管未闭 C.肺动脉狭窄 D.法洛四联症 E.主动脉缩窄 参考答案：D 解析：属于青紫型的是法洛四联症。 10.8 个月男婴，因患支气管肺炎，用多种抗生素治疗半月余，病情好转。近 2 天再次发热 伴呕吐、腹泻，大便 56 次日，腥臭，呈暗绿色水样便。镜检见大量白细胞、脓球。该 患儿最可能的诊断是 A.病毒性肠炎 B.真菌性肠炎 C.致病性大肠杆菌性肠炎 D.侵袭性大肠杆菌性肠炎 E.金黄色葡萄球菌性肠炎 参考答案：E 解析：腥臭，暗绿色，大量白细胞提示金葡菌。 11.引起脓胸最常见的病原菌是 A.肠球菌 B.肺炎链球菌 C.溶血性链球菌 D.流感嗜血杆菌 E.金黄色葡萄球菌 参考答案：E 解析：最常见的病因是金葡菌。 12.女孩，8 岁。近 1 年来活动后感心悸，气促，生长发育尚可，无紫绀，胸骨左缘第 34 肋间可闻及第 34/6 级全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，胸片示：肺血管影增粗， 肺门舞蹈征，肺动脉段突出，左右心室大，左心房亦增大，最可能的诊断是 A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.肺动脉狭窄 参考答案：A 解析：3-4 有杂音的只有室缺和法洛四联症，法洛四联症无震颤。 13.5 个月男婴，体温 38，咳嗽、喘憋明显。查体：呼吸急促，鼻扇三凹征明显，双肺听 诊满布哮鸣音，偶有闻及中、小水泡音，胸部 X 片示：双侧肺纹理增强，可见小片状阴影， 肺气肿改变明显，可诊断为 A.呼吸道合胞病毒肺炎 B.肺炎支原体肺炎 C.腺病毒肺炎 D.金黄色葡萄球菌肺炎 E.衣原体肺炎 参考答案：A 解析：喘憋和三凹征、小片影提示合胞病毒。 14.哪项不是低钾血症的临床表现 A.腱反射减弱 B.肠鸣音亢进 C.心率增快 D.心电图示 T 波增宽，低平 E.U 波出现 参考答案：B 解析：低钾血症肠鸣音减弱。 15.新生儿皮肤黏膜的特点是 A.皮肤无胎脂覆盖 B.角质层较厚 C.口腔黏膜血管少 D.唾液腺发育不良 E.牙龈切缘少见黄白色小点 参考答案：D 解析：新生儿唾液腺不发达。 16.男孩，6 个月，患支气管肺炎，用多种抗生素治疗 20 天，体温下降，病情好转。近 2 天再次发热，呕吐，腹泻，大便 45 次/日，呈暗绿色水样便，有黏液，味腥臭，镜检见 大量白细胞、脓细胞及革兰阳性球菌，最可能的诊断是 A.真菌性肠炎 B.病毒性肠炎 C.金黄色葡萄球菌性肠炎 D.侵袭性大肠杆菌性肠炎 E.细菌性痢疾 参考答案：C 解析：题干提示金葡菌感染。 17.房间隔缺损 X 线检查表现为 A.右房右室大 B.左室右室大 C.左室左房大 D.右室左房大 E.右房左房大 参考答案：A 解析：房缺由于右心血流量增加，舒张期负荷加重，故右心房、右心室增大 18.支气管哮喘患儿长期控制治疗首选 A.糖皮质激素吸入 B.茶碱类（如氨茶碱）静滴 C.抗生素静滴 D.2 受体激动剂吸入 E.M 受体阻断剂吸入 参考答案：A 解析：吸入糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物，也是目前最有效的抗炎药物 19.婴儿期持续性青紫，见于 A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.肺动脉狭窄 D.法洛四联症 E.动脉导管未闭 参考答案：D 解析：青紫为法洛四联症主要的表现，自幼青紫是法四的表现之一 20.婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是 A.皮肤弹性差 B.哭无泪，尿量少 C.眼眶及前囟凹陷 D.外周循环衰竭 E.精神萎靡 参考答案：D 解析：重度脱水表示有 10%以上的体重减少或相当于体液丢失 100120ml，出现眼窝囟门凹 陷，无泪，无尿，皮肤黏膜干燥，弹性极差、花纹，甚至血容量不足引起末梢循环的改变 21.正常情况下，下肢血压比上肢高 A.10mmHg B.20mmHg C.30mmHg D.40mmHg E.50mmHg 参考答案：B 解析：通常情况下，正常人用血压计侧下肢血压比上肢高 20mmhg 左右。 22.男，5 岁。反复咳嗽 3 个月，常于夜间咳醒，活动后加重，痰不多，无发热，使用抗生 素无效。既往有湿疹史。查体：双肺呼吸音粗，无哮鸣音。最可能的诊断为 A.喘息性支气管炎 B.咳嗽变异性哮喘 C.胃食管反流病 D.支气管异物 E.支气管炎 参考答案：B 解析：慢性咳嗽，抗生素无效，支气管扩张剂可以缓解直接诊断咳嗽变异性哮喘 23.临床出现差异性青紫的先天性心脏病是 A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.肺动脉狭窄 E.法洛四联症 参考答案：C 解析：动脉导管未闭时由于肺小血管收缩，肺动脉压力超过主动脉，血流向主动脉，出现 下半身青紫 24.治疗支原体肺炎首选的抗生素是 A.青霉素 B.妥布霉素 C.氨苄青霉素 D.红霉素 E.链霉素 参考答案：D 解析：治疗支原体肺炎首选的大环内酯类 红霉素 25.小儿腹泻，血压 120/80mmHg，皮肤干燥，眼窝凹陷，血钠 135mmol/L，是 A.中度高渗性脱水 B.重度高渗性脱水 C.轻度等渗性脱水 D.中度等渗性脱水 E.重度等渗性脱水 参考答案：D 解析：中度脱水患儿精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干燥，弹性较差，眼窝和前囟明显 凹陷。等渗性 血钠 130-150mmol/L 26.3 个月小儿，母乳喂养，腹泻 2 个月，大便 34 次日，糊状无黏液脓血。精神食欲 好，多种药物治疗无效。现体重 5.8kg，诊断为 A.霉菌性肠炎 B.病毒性肠炎 C.大肠杆菌肠炎 D.生理性腹泻 E.迁延性腹泻 参考答案：D 解析：生理性腹泻多见于 6 个月内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除 大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。 27.男，2 岁。胸骨左缘第 34 肋间可闻及 4/6 级收缩期粗糙杂音，广泛传导，可触及收 缩期震颤，P2 亢进，胸部 X 线显示主动脉结（弓）影缩小。最可能的诊断是 A.动脉导管未闭 B.法洛四联症 C.肺动脉狭窄 D.房间隔缺损 E.室间隔缺损 参考答案：E 解析：室间隔缺损胸骨左缘第 34 肋间可闻及 3-4 级粗糙全收缩期杂音，广泛传导，可触 及收缩期震颤，P2 亢进 28.患儿，男，4 岁。发热 2 天伴咽痛。查体：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭处可见 2mm4mm 大小疱疹。最可能的病原体是 A.柯萨奇 A 组病毒 B.呼吸道合胞病毒 C.腺病毒 D.鼻病毒 E.冠状病毒 参考答案：A 解析：根据题意诊断疱疹性咽峡炎，病原体为柯萨奇 A 组病毒 29.2 月婴儿，腹泻 1 周，每天 810 次，湿疹，体重 5.5kg，外观虚胖。 A.生理性腹泻 B.慢性腹泻 C.轮状病毒感染 D.过敏性腹泻 E.食源性腹泻 参考答案：A 解析：生理性腹泻多见于 6 个月内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻， 除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。 30.患者男性，12 岁。肺动脉瓣区听到 3/6 级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显 第二心音分裂。该患者可能是 A.正常人 B.肺动脉瓣狭窄 C.房间隔缺损 D.二尖瓣狭窄 E.肺动脉瓣关闭不全 参考答案：C 解析：胸骨左缘第 2-3 肋间可闻及 2-3 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进并固定分 裂，（不受呼吸影响） 31.右心室、左心室增大，肺血多，主动脉结缩小的先心病是 A.动脉导管未闭 B.法洛四联症 C.肺动脉狭窄 D.房间隔缺损 E.室间隔缺损 参考答案：E 解析：室间隔缺损中型缺损左右心室增大，以左室增大为主，大型缺损，以右室增大为主， 左心房往往也增大，主动脉结缩小。 32.咽结合膜热的病原体为 A.流感病毒 B.合胞病毒 C.柯萨奇病毒 D.腺病毒 E.EB 病毒 参考答案：D 解析：腺病毒 3、7 33.支原体肺炎，X 线的特点主要是 A.内中带，中下野，小点片状阴影 B.大小不等片状阴影，融合成大病灶 C.肺纹理增强及肺气肿 D.肺下部呈去雾状浸润影，有游走性 E.多发性脓肿，脓胸，脓气胸 参考答案：D 解析：支原体肺炎肺炎的 X 线有多样性，易变性，符合选项 D 所述的游走性。 X 线改变分为 4 种：以肺门阴影增重为主；支气管肺炎；间质性肺炎； 均一的肺实变。临床常表现两个不一致，咳嗽重而肺部体征轻微；体征轻微 但胸片显著。检测血清中支原体 1gm 抗体有诊断意义。红霉素治疗有效。 34.婴幼儿哮喘最基本的治疗方法是应用 A.局部糖皮质激素 B.全身糖皮质激素 C.2 肾上腺素能受体激动剂 D.茶碱类药物 E.细胞膜稳定剂 参考答案：A 解析：吸入糖皮质激素是.婴幼儿控制哮喘的首选治疗方法 35.男，10 个月。发热、咳嗽 3 天，气促、烦躁、纳差、尿少 1 天。生后患肺 炎数次。查体：T37.5，R66 次分，心率 180 次分，口唇青紫，两肺细湿 啰音。胸骨左缘第 3、4 肋间闻及 34/6 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音 亢进，肝右肋下 3cm，双足背水肿。考虑诊断为 A.室间隔缺损合并细菌性心内膜炎 B.室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭 C.室间隔缺损合并肺炎 D.房间隔缺损合并肺水肿 E.动脉导管未闭合并心力衰竭 参考答案：B 解析：感染性心内膜炎心脏杂音主要为关闭不全的杂音，尤以主动脉关闭不全 多见。皮肤黏膜出现淤点，视网膜出现 ROTH 斑，指趾出现 Osler 结节，手掌和 足底出现 Janeway 损害等症状。 36.血流动力学改变示左心房、右心房、肺循环、右心室血量增多，而左心室、 体循环血量减少时的先天性心脏病可能是 A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.肺动脉狭窄 参考答案：A 解析：先天性心脏病的血流动力学特点：室间隔缺损存在左向右分流，右心室 血流量增多，而左心房的血流量增多不明显，所以不选 B.动脉导管未闭存在左 向右分流，左心房、左心室血流量增加，右心房、右心室血流量增多不明显， 所以不选 C.法洛四联症左右心室压力相等。两腔作为一个心腔向外泵血。肺循 环和体循环的血流量取决于两者的相对阻力。房间隔缺损早期为左向右分流， 肺血明显增多。病程的晚期出现严重肺动脉高压，右向左分流。左心房、右心 房、肺循环、右心室血量增多。而体循环血量减少。所以本题选 A. 37.小儿腹泻的定义是 A.多为轮状病毒感染致秋季腹泻 B.星状病毒感染致腹泻 C.致病性大肠杆菌感染致腹泻 D.食饵性腹泻 E.多病原、多因素引起的大便次数增多和性状改变 参考答案：E 解析：小儿腹泻，是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。主要特点 为大便次数增多和性状改变，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状及不同程度水、 电解质、酸碱平衡紊乱。 38.动脉导管未闭较少出现 A.感染性动脉炎 B.心力衰竭 C.感染性心内膜炎 D.肺动脉栓塞 E.支气管肺炎 参考答案：D 解析：动脉导管未闭较少出现肺动脉栓塞 39.对于病毒性肺炎早期快速的病原学检查法是 A.病毒分离及鉴定 B.冷凝集试验 C.双份血清抗体测定 D.免疫荧光法 E.抗原检测 参考答案：D 解析：免疫荧光技术（Immunofluorescence technique ）又称荧光抗体技术， 是标记免疫技术中发展最早的一种。它是在免疫学、生物化学和显微镜技术的 基础上建立起来的一项技术。免疫荧光法敏感 40.低渗性脱水主要指 A.血钾低 B.血钙低 C.血镁低 D.血钠低 E.血磷低 参考答案：D 解析：低渗性脱水指水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围， 细胞外液呈低渗状态。机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管内的再吸收 减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压。 41.关于小儿腹泻不正确的是 A.多病原引起 B.多因素引起 C.主要表现为大便次数增多和大便性状改变 D.6 月2 岁婴幼儿发病率高 E.不会对小儿的生长发育产生影响 参考答案：E 解析 长期腹泻由于吐泻丢失液体和摄入量不足，使液体总量尤其是 细胞外液量减少，导致不同程度脱水和电解质紊乱。严重影响小儿的 生长发育 42.关于金黄色葡萄球菌肺炎的特点不正确的是 A.多见于新生儿及婴幼儿 B.冬春季节发病较多 C.肺组织出血、坏死和多发性小脓肿形成 D.中毒症状重 E.X 线的特征较固定 参考答案：E 解析 X 线 特征不固定 气源性金黄色葡萄球菌肺炎于一天内病灶可增 多或减少。血源性金黄色葡萄球菌肺炎病灶经 12 天即可形成脓肿 43.8 个月小儿体检时发现胸骨左缘 23 肋间闻及 3/6 级左右 连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可触及震颤，胸部 X 线示：左心房、室增大，肺血管影增多，肺动脉段突出，主动 脉弓增大。此患儿最可能的诊断是 A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.肺动脉狭窄 D.法洛四联症 E.动脉导管未闭 参考答案：E 解析 典型的胸骨左缘 23 肋间闻及 3/6 级左右连续机器样杂 音。左心房、室增大，肺血管影增多，肺动脉段突出 44.下列哪项符合动脉导管未闭的检查所见 A.X 线检查，主动脉结小 B.心电图检查，电轴右偏，右室肥厚 C.心导管检查，肺动脉血氧含量高于右心室 D.舒张压正常 E.奇脉 参考答案：C 解析 动脉导管未闭 心导管检查时肺动脉血氧含量高于右心室 0.5 容积 %以上 45.易并发脓胸、脓气胸的肺炎是 A.呼吸道合胞病毒肺炎 B.腺病毒肺炎 C.金黄色葡萄球菌肺炎 D.支原体肺炎 E.衣原体肺炎 参考答案：C 解析 金黄色葡萄球菌肺炎最易并发脓胸、脓气胸 46.疱疹性咽峡炎的病原体为 A.流感病毒 B.副流感病毒 C.柯萨奇病毒 D.单纯疱疹病毒 E.支原体 参考答案：C 解析 小儿疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的上呼吸道感染,病原体为柯 萨奇 A 组病毒 47.小儿咳嗽变异性哮喘诊断的基本条件是 A.咳嗽持续 B.咳嗽反复发作 C.咳嗽经抗生素治疗有效 D.有个人或家庭过敏史 E.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解 参考答案：E 解析 变异性哮喘发作时最基本条件是用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解 48.法洛四联症患者青紫的程度主要取决于或法洛四联症杂音响 度主要取决于 A.肺动脉狭窄的程度 B.室间隔缺损的大小 C.室间隔缺损的部位 D.主动脉骑跨的程度 E.右心室肥厚的程度 参考答案：A 解析 主要取决于肺动脉狭窄的程度 肺动脉越狭窄，压力越大， 越容易出现分流 49.8 个月男婴，咳嗽 3 天，发热伴气促 l 天，查体：呼吸急促，口周略发青，咽部充血， 双肺闻及中小水泡音，心、腹(-)：白细胞 10109L，N0.65，L0.35，其最可能的诊断 是 A.支气管炎 B.支气管哮喘 C.原发性肺结核 D.支气管肺炎 E.毛细支气管炎 参考答案：D 解析:咳嗽，发热伴气促,双肺闻及中小水泡音,可诊断为支气管肺炎 50.4 岁女孩，自幼呼吸较急促，消瘦，乏力，唇、指（趾）甲床青紫，哭闹时加重，体检： 胸骨左缘第 34 肋间可闻及 3 级喷射样收缩期杂音，X 线检查右心室增大，肺动脉凹陷， 最可能的诊断是 A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.肺动脉狭窄 E.法洛四联症 参考答案：E 解析:青紫，哭闹时加重胸骨左缘第 34 肋间可闻及 3 级喷射样收缩期杂音 X 线检查右心室增大，肺动脉凹陷,可诊断法洛四联症 51.患儿，女，4 个月。因咳喘 3 天，诊断为支气管肺炎，体温持续 3940，近 2 小时 来两眼上翻，惊厥多次，神志半昏迷，前囟门紧张。可能合并 A.癫痫 B.高热惊厥 C.中毒性脑病 D.婴儿手足搐搦症 E.低血糖 52.上呼吸道感染的最常见病原体是 A.呼吸道合胞病毒 B.肺炎链球菌 C.肺炎支原体 D.轮状病毒 E.金黄色葡萄球菌 参考答案：A 解析:上呼吸道感染的最常见病原体是呼吸道合胞病毒. 53.男，8 个月。因腹泻 2 天入院，体检：精神可，哭有泪，皮肤弹性稍差，口稍干，眼窝 稍凹，尿量减少不明显，为纠正该患婴脱水，首日需补总液量是 A.80ml/kg B.120ml/kg C.160ml/kg D.200ml/kg E.240ml/kg 参考答案：B 解析:由题干中精神可，哭有泪，皮肤弹性稍差，口稍干，眼窝稍凹，尿量减 少不明显,可诊断为中度脱水,首日需补总液量为:120-150ml/kg 故选 B 54.低渗性脱水较高渗性脱水更易发生 A.休克 B.烦渴 C.高热 D.惊厥 E.腹痛 参考答案：C 解析:重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧化碳蓄积及病原体毒素作用可引 起脑水肿，出现嗜睡、烦躁不安，或两者交替出现。重症者可出现抽搐、昏迷 等中毒性脑病的表现。 参考答案：A 解析:由于低渗性脱水时细胞外液减少程度较明显,故临床表现较重,初期可 无口渴症状,多有四肢阙冷,皮肤花斑,血压下降,尿量减少等休克症状.故选 A 55.肺炎时，应用肾上腺皮质激素的禁忌证是 A.中毒症状明显 B.合并水痘 C.严重喘憋 D.中毒性脑病 E.感染性休克 参考答案：B 解析:肾上腺皮质激素对水痘病程有不利影响，可导致病毒播散，一般不宜用。 故选 B 56.有关室间隔缺损，正确的说法是 A.X 线显示右心室、左心室甚至伴左心房的增大 B.X 线显示肺动脉段的突出，主动脉弓增大 C.X 线显示肺门影增浓，肺野清晰，无肺门舞蹈征 D.肺动脉瓣第二心音亢进，伴有固定性分裂 E.胸骨左缘有响亮粗糙的机器样杂音 参考答案：A 解析：小型室缺心肺 X 检查无明显改变，或肺动脉段延长或轻微突出，肺野轻度充血。 中型缺损心影轻度到中度增大，左、右心室增大，与左室增大为主，主动脉弓影较小，肺 动脉段扩张，肺野充血。 大型缺损心影中度以上增大，呈二尖瓣型，左右心室增大，多以右室增大为主，肺动脉段 明显突出，肺野明显充血。当肺动脉高压转为双向或右向左分流时，出现艾森曼格综合征， 主要特点为肺动脉主支增粗。 57.轻型与重型腹泻主要区别点是 A.腹泻次数 B.体温高低 C.呕吐次数 D.水、电解质紊乱 E.全身中毒症状 参考答案：D 解析：轻型只有胃肠道症状（如恶心、呕吐、腹泻）。 重型包括轻型症状并有明显脱水，休克电解质紊乱及全身中毒症状。 58.先天性肥厚性幽门狭窄，错误的是 A.生后 2 天出现症状 B.早期症状为呕吐 C.常见胃蠕动波 D.可触及右上腹部肿块 E.可出现电解质平衡紊乱 参考答案：A 解析：典型症状和体征为无胆汁的喷射性呕吐，胃蠕动波和右上腹肿块。呕吐为本病 的主要症状，一般出现在出生后 2-4 周。 59.患儿 6 岁，出生后反复呼吸道感染，平时较少活动。体检：无发绀，心前区隆起，于胸 骨左缘第 3、4 肋问闻及级粗糙全收缩期杂音，有震颤，肺动脉第二音亢进，最可能的诊 断是 A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.法洛四联症 D.动脉导管未闭 E.艾森曼格综合征 参考答案：B 解析：胸骨左缘第 3、4 肋问闻及级粗糙全收缩期杂音，向四周广泛传导，可扪及收缩期 震颤是室间隔缺损典型特征。 60.X 线检查示肺动脉段凹陷的先天性心脏病是 A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.法洛四联症 D.动脉导管未闭 E.主动脉狭窄 参考答案：C 解析：法洛四联症 X 线表现为心脏大小一般正常或稍大，典型者前后位心影呈“靴型”， 即心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷。 61.所谓 Roger 病是指 A.原发孔房间隔缺损 B.继发孔房间隔缺损 C.小型室间隔缺损 D.中型室间隔缺损 E.大型室间隔缺损 参考答案：C 解析：Roger 病(小型室缺)是指缺损直径小于 5mm 或缺损面积小于 0.5 平方厘米/m2 体表面 积。 62.男，3 岁。腹泻 4 天，加重 2 天，稀水样便每日 10 余次，尿量减少。体检：眼窝凹陷， 皮肤弹性差，脉搏可扪及。查血钠 135mmol/L。其腹泻脱水的程度与性质应是 A.轻度低渗性 B.轻度等渗性 C.中度高渗性 D.中度等渗性 E.重度低渗性 参考答案：D 解析：尿量减少、眼窝凹陷、皮肤弹性差、脉搏可扪及说明是中度脱水，血钠 135mmol/L 说明是等渗。 63.金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑 A.高热 B.酸中毒 C.脓气胸 D.炎症加重 E.心力衰竭 参考答案：C 解析：金葡菌肺炎最易并发脓胸、脓气胸、肺脓肿和胸腔积液，当患者突然出现呼吸急促 的时候就考虑合并了脓气胸 64.女，10 个月，高热 1 周伴咳嗽，喘憋重，嗜睡，面色苍白，左肺背部叩诊稍浊，闻及 少量中小水泡音，胸片示左下肺大片阴影，血白细胞 9109/L，中性 0.44，淋巴 0.56， 最可能的诊断为 A.肺炎链球菌肺炎 B.腺病毒肺炎 C.金黄色葡萄球菌肺炎 D.毛细支气管炎 E.肺炎支原体肺炎 参考答案：B 解析：患儿高热+咳嗽+喘憋+面色苍白（全身中毒症状）即可诊断为腺病毒肺炎 65.不符合轮状病毒肠炎的特点是 A.夏季多见 B.多见于 624 个月 C.大便呈蛋花汤样 D.常出现脱水 E.常伴有发热 参考答案：A 解析：轮状病毒好发于秋冬季，引起秋季腹泻 66.疱疹性咽峡炎的病原体是 A.流感病毒 B.副流感病毒 C.柯萨奇 A 组病毒 D.柯萨奇 B 组病毒 E.单纯疱疹病毒 参考答案：C 解析：口诀（为了吃一碗 3.7 米线，头上柯了一个包）所以疱疹性咽峡炎的病原体是柯萨 奇病毒 A 症状是 咽部充血有疱疹 67.室间隔缺损的先天性心脏病的主要杂音是 A.第 2 肋间 2 级柔和的收缩期杂音 B.第 4 肋间 2 级柔和的舒张期杂音 C.第 2 肋间 2 级柔和的舒张期杂音 D.第 4 肋间 4 级粗糙的收缩期杂音 E.第 4 肋间 4 级粗糙的舒张期杂音 参考答案：D 解析：室间隔缺损的杂音为 胸骨左缘第 3、4 肋可闻及 34 级粗糙的全收缩期杂音，向四 周广泛传到，可扪及收缩期震颤 68.婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是 A.发热、呕吐的程度 B.腹泻，每日 10 余次 C.大便蛋花汤样，混有黏液 D.大便镜检有大量脂肪球 E.有水及电解质紊乱 参考答案：E 解析：婴儿腹泻重型除较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱症状，而轻 型的没有该症状 69. 女，9 个月，8kg，发热呕吐腹泻 3 天，大便蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显少。精神 萎靡，皮肤弹性差，眼凹陷，唇樱红，四肢凉，诊断为婴儿腹泻，血钠 132mmol/L，第一 天补液总量和张力应为 A.720ml，1/2 张 B.1040ml，1/3 张 C.1100ml，2/3 张 D.1200ml，1/2 张 E.1400ml，2/3 张 参考答案：D 解析：血钠 132 是等渗，所以用 1/2 张，患儿为中度脱水，补液为 120- 150ml/kg,所以总量为 960-1200ml 70.婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是 A.呼吸浅表 B.呼吸频率快 C.呈腹式呼吸 D.呼吸道黏膜缺少 SIgA E.鼻腔短小，狭窄，黏膜血管丰富 参考答案：D 解析：从小儿免疫学特点上就可知新生儿及婴儿血液中各种免疫球蛋白含量均低，婴幼儿 呼吸道粘膜缺少 SIgA，因此幼儿呼吸道免疫功能低下，易患呼吸道感染。 71.女，1 岁。发热伴咳喘 3 天，口周稍青紫。用鼻前庭导管吸氧，氧流量应为 A.0.51L/min B.1.52L/min C.2.53L/min D.3.54L/min E.4.55L/min 参考答案：A 解析：鼻前庭导管吸氧氧气流量 0.5-1，氧浓度不超过 40%，面罩吸氧氧流量 2-4，氧浓度 不超过 50%-60% 72.治疗肺炎支原体肺炎宜选用 A.青霉素 B.头孢呋肟 C.丁胺卡那霉素 D.红霉素 E.链霉素 参考答案：D 解析：“支援红军” 73.女，2 岁。腹泻 3 天，诊断为重型腹泻，经静脉补充有效量的 321 液治疗，脱水明 显纠正，尿量增加，但患儿仍有腹胀，精神差，肌张力低。首先需考虑 A.低钠血症 B.低钾血症 C.低钙血症 D.低镁血症 E.低氯血症 参考答案：B 解析：低钾主要表现有神经、肌肉兴奋性降低，精神萎靡，腱反射诚弱或消失，腹胀， 肠鸣音减弱甚至肠麻痹，心音低钝，心律失常等。心电图示 T 波改变、 ST 段下降，T 波低 平，出现 u 波。 74.2 岁，多次患肺炎，胸片示：肺纹理增强，左心房、左心室大，主动脉影增宽，应诊断 为 A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.艾森曼格综合征 参考答案：C 解析：左心房、左心室大，主动脉影增宽提示动脉导管未闭 75.8 个月婴儿，于 11 月 8 日因呕吐、水样泻、发热、流涕 2 天入院，大便镜检白细胞 13 个/HP，可见脂肪滴，大便 pH 偏酸性，可能的病原体是 A.致病性大肠杆菌 B.霉菌 C.腺病毒 D.金黄色葡萄球菌 E.轮状病毒 参考答案：E 解析：脂肪滴轮状病毒特有的 76.诊断小儿咳嗽变异性哮喘的基本条件 A.咳嗽持续或反复发作 B.常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重 C.临床无感染征象 D.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解 E.有个人或家族过敏史 参考答案：D 解析：咳嗽变异性哮喘的主要临床表现为慢性咳嗽，表现为顽固性咳嗽，患儿在夜间或清 晨逐渐加重，无喘息，且持续的时间较长，(三个月以上)而且干咳无痰，抗生素治疗无效。 对支气管扩张剂或短期使用激素效果好。其中用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解 为基本条件 77.男，8 岁儿童，刺激性咳嗽伴发热 5d，曾用青霉素和头孢噻肟 4d 无效。体检：体温 38.9，咽部充血，左下呼吸音减低，触觉语颤增强，局部叩诊浊音，心率 80 次分，律 齐，心音中强。血常规：WBC4.3109L。L15，N85。最可能的病原是 A.呼吸道合胞病毒 B.肺炎链球菌 C.沙眼衣原体 D.肺炎支原体 E.真菌 参考答案：D 解析：通过题眼刺激性咳嗽诊断为支原体肺炎 78.预防法洛四联症小儿缺氧发作，宜选用的药物是 A.卡托普利 B.地高辛 C.螺内酯 D.普萘洛尔 E.布洛芬 参考答案：D 解析：法洛氏四联症的内科治疗方法是：阵发性呼吸困难缺氧时，轻者去胸膝位即可缓解， 重者可给予普萘洛尔（心得安）静脉注射。吸氧。纠正酸中毒。预防脱水。 79.中度脱水相当于体液丢失 A.1020ml/kg B.3050ml/kg C.4060ml/kg D.50100ml/kg E.100120ml/kg 参考答案：D 解析：中度脱水：失水量为体重的 5%-10%（50-100） 80.低渗性脱水时，血钠 A.1 个月，常伴夜间或清晨 发作性咳嗽，痰少，运动后加重。 （2）临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。 （3）用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（是诊断本病的基本条件）。 （4）有个人或家庭过敏史，气道反应性测定、变应原检测等可作为辅助诊断。 哮喘患儿 应与毛细支气管炎、支气管淋巴结结核和呼吸道异物等疾病 鉴别。 104.婴幼儿支气管哮喘的表现是 参考答案：B 解析： 3 岁以上儿童哮喘诊断依据 （1）喘息呈反复发作（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）。 （2）发作时肺部出现哮鸣音。 （3）平喘药物治疗显效。 （共用题干） 3 岁女孩，反复咳嗽 2 个月，查体：体温正常，浅表淋巴结（），咽 （），两肺多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻 炎。 105.此患儿可能诊断是 A.喘息性支气管炎 B.毛细血管炎 C.肺炎 D.气管异物 E.咳嗽变异性哮喘 参考答案：E 解析：长期咳嗽，抗生素无效考虑为咳嗽变异性哮喘 106.首选的检查是 A.胸片 B.气管镜 C.血培养 D.气道分泌物病毒分离 E.心电图 参考答案：A 解析：首选是肺功能，选择胸片主要是排除支气管炎。咳嗽变异性哮喘胸片正常。 107.首选的治疗是 A.抗生素 B.利巴韦林（病毒唑） C.沙丁胺醇 D.骨化三醇 E.多巴酚丁胺 参考答案：C 解析:哮喘首选 受体激动剂。 108.如肺部哮鸣音广而且持续存在，则不能使用 A.氨茶碱 B.比索洛尔 C.地塞米松 D.异丙肾上腺素 E.碳酸氢钠 参考答案：2 解析：支气管哮喘患者已有明显缺氧者，用量过大可使心肌耗氧量增加，易致心律失常， 甚至室性心动过速及心室颤动。 109.如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用 A.纯氧吸入 B.机械通气 C.胸外按摩 D.头部冰枕 E.水合氯醛灌肠 参考答案：B 解析：病情恶化，明显缺氧首选机械通气。 （共用备选答案） A.胸骨左缘第 2 肋间可闻及 4/6 级连续性机器样杂音 B.胸骨左缘 34 肋间可闻及 4/6 级左右收缩期杂音 C.胸骨左缘 24 肋间可闻及 12/6 级左右收缩期喷射音 D.胸骨左缘 23 肋间可闻及 3/6 级收缩期喷射音，肺动脉瓣区第二心音亢进固定性分裂 E.心尖部可闻及 2/6 级收缩期杂音 110.动脉导管未闭 参考答案：A 解析：胸骨左缘第 2 肋间可闻及 4/6 级连续性机器样杂音。 111.房间隔缺损 参考答案：D 解析：胸骨左缘 23 肋间可闻及 3/6 级收缩期喷射音，肺动脉瓣区第二心音亢进固定性分 裂。 （共用题干）男孩，5 岁。自幼唇、指（趾）甲床青紫，乏力，活动后气促，体格发育落 后，胸骨左缘第 23 肋间可闻及级收缩期杂音，经超声心动图证实为先天性心脏病，法 洛四联症。 112.此患儿其心脏由哪 4 种畸形组成 A.主动脉狭窄，室间隔缺损，肺动脉骑跨，右心室肥厚 B.主动脉狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，左心室肥厚 C.肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚 D.肺动脉狭窄，房间隔缺损，肺动脉骑跨，左心室肥厚 E.肺动脉瓣狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚 参考答案：C 解析：肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚 113.此患儿突然发生昏厥、抽搐最可能并发 A.支气管肺炎 B.充血性心力衰竭 C.低钙惊厥 D.肺动脉梗阻 E.癫痫 参考答案：D 解析：突然昏厥、抽搐或脑血管意外，突然发生肌肉痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑 缺氧加重所致。 （共用题干）1 岁男孩，腹泻 3 天，加重 2 天，于 2006 年 11 月就诊。黄色水样便每日 10 余次，量多，无霉臭味和腥臭味，伴低热、呕吐，尿量明显减少 1 天。查体：精神萎靡， 呈嗜睡状，方颅、枕秃，前囟 2.0cm，前囟眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，可见花纹，手脚 凉，脉搏弱，心音较低钝，双肺（），腹较胀，肠鸣音正常，肝脾不大。粪常规白细胞 12 个/HP，血钠 125mmol/L，血钾 3.5mmol/L。 114.小儿腹泻的治疗原则，错误的是 A.调整饮食 B.合理用药 C.纠正脱水 D.应用红霉素 E.纠正电解质紊乱 参考答案：D 解析：腹泻的主要治疗原则有纠正脱水，调节饮食，纠正电解质紊乱。不用红霉素。 115.小儿腹泻时口服补液盐（ORS 液）的电解质渗透压是含钠液的 A.1/4 张 B.1/3 张 C.2/5 张 D.1/2 张 E.2/3 张 参考答案：E 解析：口服补液盐含钠液是 2/3 张。 （共用题干）3 岁患儿，曾多次患肺炎，平时无发绀。查体：心前区隆起，心尖搏动弥散， 胸骨左缘第 2 肋间闻及级粗糙的连续性机器样杂音，向颈部传导，有震颤、水冲脉。 116.此患儿应注意的体征是 A.脉压减小、水冲脉 B.脉压增宽，水冲脉 C.血压低，脉压减小 D.腹部血管杂音 E.三凹征 参考答案：B 解析：脉压增快，毛细血管搏动，水冲脉，以及股动脉听到枪击音提示周围血管征，见于 动脉导管未闭。 117.心电图可能的结果是 A.右心室肥大 B.右心房肥大 C.左心室肥大 D.不完全性右束支传导阻滞 E.左束支传导阻滞 参考答案：C 解析：动脉导管未闭导致左心增大，可出现左心室肥厚心电图改变、aVF、V5 6 等导联 R 波高耸，左胸导联 T 波倒置；左房增大呈宽大 P 波； （共用题干）3 岁患儿，曾多次患肺炎，平时无发绀。查体：心前区隆起，心尖搏动弥散， 胸骨左缘第 2 肋间闻及级粗糙的连续性机器样杂音，向颈部传导，有震颤、水冲脉。 118.此患儿的治疗是 A.出现肺动脉高压时再手术 B.地高辛预防心力衰竭 C.立即采用介入治疗 D.观察，等待自行关闭 E.立即服用吲哚美辛 参考答案：C 解析：药物治疗通常只在新生儿期起作用，在稍大点的婴儿中，一般选择手术或者心导管 的方式闭合动脉导管。 119.如果此患儿日后仅闻及收缩期杂音，提示合并 A.感染性心内膜炎 B.主动脉瓣关闭不全 C.房间隔缺损 D.肺动脉高压 E.相对性二尖瓣狭窄 参考答案：D 解析：新生儿期因肺动脉压力较高，主肺动脉压力差在舒张期不显著，因而往往仅听到 收缩期杂音，当合并肺动脉高压或心力衰竭时，多仅有收缩期杂音 。 （共用题干）男，12 个月，腹泻，呕吐 3 天。黄色稀水样便，6 次天，查体：T 38.5， 皮肤弹性差，尿少，前囟凹陷，唇干。粪便常规：黄褐色，水样便。WBC 01 个/HP，脂 肪球（）。 120.最可能的诊断为 A.轮状病毒肠炎，中度脱水 B.肠道病毒肠炎，重度脱水 C.致病性大肠杆菌肠炎，重度脱水 D.金黄色葡萄球菌肠炎，中度脱水 E.真菌性肠炎，中度脱水 参考答案：A 解析：患儿皮肤弹差、尿少、前囟凹陷、唇干提示中度脱水，粪常规：脂肪球， 提示轮状病毒感染。 121.若脱水纠正后，患儿仍频繁腹泻，不合理的治疗方法为 A.使用抗生素 B.营养支持疗法 C.调整饮食成分 D.使用微生态制剂 E.使用收敛剂 参考答案：A 解析：治疗轮状病毒尚无特效药，近年来，干扰素被用来治疗轮状病毒感染，这种药可以 抑制病毒在体内繁殖，从而减轻症状，缩短病程。 （共用题干）6 个月患儿，腹泻水样便，每天 10 余次。为稀水样便，今日病儿昏睡，呼吸 深快，尿量极少，查体：四肢厥冷，二氧化碳结合力 8mmolL，血钾 4.0mmolL，血钠： 140mmolL 122.最可能的诊断是 A.重度脱水酸中毒 B.中度脱水酸中毒 C.重度脱水，低钾血症 D.中度脱水，低钾血症 E.重度脱水酸中毒，低钾血症 参考答案：A 解析：呼吸深快，提示酸中毒，尿量极少、四肢厥冷提示重度脱水。 123.该患儿第一天补液首选下列哪种液体 A.21 液 B.432 含钠液 860ml C.231 含钠液 860ml D.261 含钠液 860ml E.5碳酸氢钠 360ml 参考答案：A 解析：血钠：140mmolL 提示等渗性脱水，补液首选 1/2 张。 124.该患儿第一天补液的总量是 A.720ml B.800ml C.880ml D.980ml E.1080ml 参考答案：E 解析：6 个月患儿，体重=3+月龄0.7，即 6 个月婴儿体重是 7.2kg，尿量极少、四肢厥冷 提示重度脱水，补液应为 150-180ml/kg.d，所以应选 E。 （共用备选答案） A.腺病毒 B.金黄色葡萄球菌 C.呼吸道合胞病毒 D.肺炎链球菌 E.肺炎支原体 125.支气管肺炎常见病原体是 A.选择 A B.选择 B C.选择 C D.选择 D E.选择 E 参考答案：D 解析：支气管肺炎常见病原体是肺炎链球菌。 126.肺脓肿的常见病原体是 A.选择 A B.选择 B C.选择 C D.选择 D E.选择 E 参考答案：B 解析: 肺脓肿的常见病原体是金黄色葡萄球菌. （共用题干）患儿，男，10 个月。反复患肺炎 2 次。查体：体重 7kg，心前区隆起，胸骨 左缘第 34 肋间可闻及 4 级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，可触及震颤，肺动脉第二心 音亢进。 127.最可能的诊断是 A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.肺动脉狭窄 参考答案：B 解析：胸骨左缘第 34 肋间可闻及 4 级粗糙的全收缩期杂音提示室间隔缺损。 128.此患儿不大可能出现的并发症是 A.肺水肿 B.心力衰竭 C.感染性心内膜炎 D.支气管肺炎 E.脑血栓 参考答案：E 解析：室间隔不会出现脑血栓。 129.若患儿几年后出现青紫，心电图显示右心室肥大，心导管检查发现动脉血氧饱和度降 低，肺动脉阻力显著增高，最正确的诊断是 A.Roger 病 B.心力衰竭 C.艾森曼格综合征 D.卵圆孔未闭 E.肺动脉狭窄 参考答案：C 解析：患儿出现青紫，右室肥大，肺动脉阻力显著增高，提示出现了艾森曼格综合征。 （共用题干）男孩，4