icu床旁纤维支气管镜标准操作流程

ICU 床旁纤维支气管镜标准操作流程（SOP） 一、床旁纤维支气管镜的使用前准备 1.物品准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度） 、长短清洁毛刷 各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一 支、10ml 空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布 、注水用压力延长管一根、一次性 呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml 生理盐水一瓶、 500ml 酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个 2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。 3.人员配备：操作者及配合者 二、电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法) （一）测漏器测漏后初清洗 在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净； 取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管 道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物； 安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。 （二） 、 酶洗 多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书； 将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶 洗液擦拭浸泡； 擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗 5 分 钟； 多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。 （三） 、次清洗 多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱 的污物，同时冲洗纤支镜的外表面； 用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂； （四） 、浸泡消毒（采用 2%的碱性戊二醛浸泡消毒） 将经过次清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中 20 分钟，各附件同时取下 浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。 浸泡时间不得少于 20 分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的纤 支镜浸泡时间不得少于 45 分钟。 碱性戊二醛的浓度应该每天监测，应不低于 2%。 整个过程禁止调节目镜。 （五） 、末次清洗 纤支镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，取出纤支镜，在流动净化水下彻 底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净； 用水枪彻底冲洗各管道，以去除管道内的碱性戊二醛溶液； 用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分。 （六） 、酒精灌洗 用 75%的酒精灌满纤支镜的各孔道。 （七） 、干燥 用气枪向各管道冲气，排出管道中的酒精； 平放于无菌铺巾上自然晾干，并用拭镜纸沾取少量乙醚-无水乙醇（ 3：7）溶液擦拭镜 头； 盖上无菌铺巾备用。 （ 4）标注消毒日期。 三、适应证: (1) 诊断方面: 不明原因的咯血。 不明原因的慢性咳嗽。 （纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入 等具有重要价值,对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。 ） 不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。 不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 X 线胸片和(或) CT 检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、 肺部弥漫性病变、肺门和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。 临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查,对指导手术范围及估计预后有参考价值。 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,纤支镜检查常可明确诊断。 肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染 ) 的病因学诊断,如通过气管 吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL) 获取标本进行培养等。 疑有食道气管瘘的确诊。 纤支镜引导下选择性支气管造影。 (2) 治疗方面: 取出支气管异物。 清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等。 在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝 血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。 引导气管插管,对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。 四、禁忌证: (1) 活动性大咯血。 (2) 严重心、肺功能障碍。 (3) 严重心律失常。 (4) 全身情况极度衰竭。 (5) 不能纠正的出血倾向 ,如凝血功能严重障碍。 (6) 严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 (7) 新近发生心肌梗死 ,或有不稳定心绞痛。 (8) 疑有主动脉瘤。 (9) 气管部分狭窄 ,估计纤支镜不易通过,且可导致严重的通气受阻, (10) 尿毒症,活检时可能发生严重的出血。 (11) 严重的肺动脉高压,活检时可能发生严重的出血。 五、术前检查: 详细询问患者病史同时应了解患者的药物(局麻、镇静)过敏史，测量血压及进行心、 肺评估。 拍摄 X 线胸片,正和(或)侧位片,必要时拍常规断层片或 CT 片, 听诊胸部呼吸音,以确定 病变部位。 对拟行活检检查者,作出、凝血时间和血小板计数等检查。 肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。 对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。 六、检查步骤: 紧急消毒：用纱布沾酒精擦拭镜身 68 次，再接负压用酒精冲洗纤支镜内部；用纱布沾 生理盐水擦拭镜身，再接负压冲洗镜内部。 1 核对医嘱和纤维支气管镜检查，治疗知情同意书 2 对于神志清楚的患者，应向患者解释操作内容、注意事项及有无/ 不适，以取 得患者配合 3 术前禁食 2h（胃肠功能弱的患者可适当延长禁食时间） ，胃肠减压 4 操作 30min 前雾化吸入 8ml 利多卡因。2min 前，经鼻腔开口处向鼻道内快速注入 2ml 利多卡因。 （用 2 %利多卡因咽喉部麻醉后,纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉,总量 一般不超过 2 %利多卡因 15 ml 。 ） 5 根据患者具体情况，给予适当全身镇静 6 体位:多选用仰卧位 ,病情需要者亦可选用半卧位或坐位 7 需管床医生在场，如病情变化可及时处理 8 做好插管准备（插管车，复苏球，准备好的呼吸机） ，必要时行插管。 9 如患者之前应用无创呼吸机，将吸氧浓度调至 100%；如果使用鼻导管吸氧（普通吸氧 面罩）则提高吸入氧流量保证较高的氧浓度 10 检查者及辅助人员必须戴口罩帽子及无菌手套，严格无菌操作。 11 应使用丁卡因胶浆润滑纤维支气管镜 12 插入途径:一般经鼻（推荐）或经口插入。 13 直视观察:应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管,然后再重点 对可疑部位进行观察。应特别重视对亚段支气管的检查,以免遗漏小的病变。 14 培养标本:接痰培养杯取痰标本；如痰液少，不足达到培养标准量，可注生理盐水 20 ml 后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养。 15 治疗: 对感染严重,分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的,并可局部注 入抗生素,配合全身给药治疗。 七，操作后: 1.密切监测生命体征 2.术后患者应安静休息,一般应在 2 h 之后才可进食饮水,以免因咽喉