2014眩晕病临床路径

一、眩晕病（脑血管供血不足）中医临床路径 路径说明：本路径适合于以“眩晕” 为主症，西医诊断为脑血管供血不足的患者。 一、头痛病中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第 一 诊 断 为 眩晕病(TCD编码：B NG070)。 西 医 诊 断 ： 第 一 诊 断 为 脑血管供血不足(ICD-10编码：I6 7.804)。 (二)诊断依据：参照诊疗方案 (三)治疗方案的选择及依据：参照诊疗方案 (四) 临床路径标准住院日7 天 (五) 进入路径标准 1 第一诊断必须符合 眩晕病(TCD编码：B NG070)和 脑血管供血不足(ICD-10编码： I67.804)。 2.患 者 同 时 具 有 其 他 疾 病 ， 但 在 住 院 期 间 不 需 特 殊 处 理 ， 也 不 影 响 第 一 诊 断 的 临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 3.由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。 (六)入院检查项目： 1必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血。 （2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。 （3）凝血功能检查。 （4）心电图。 （5）经颅多普勒超声（TCD （6）头颅影像学检查（CT） 2.可选择的检查项目： 根据病情需要而定， 头 颅 MRI、 颈椎DR片、胸部DR片、腹部B超、颈动脉B超等。 (七)治疗方法： 1辨证选择口服中药汤剂或中成药、静脉滴注中药注射液。 2 中 医 特 色 治 疗 ： 根据病情需要选择。 （ 1） 穴位注射治疗，(2)穴位贴敷治疗，(3)中药盐包外敷治疗（4）耳穴压豆（5）针 灸治疗（6）中医推拿治疗（7）耳穴压豆 （八）出院标准 1眩晕症状明显改善，基本痊愈。 2病情稳定，没有需要住院治疗的并发症。 (九) 变异及原因分析 1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2 合 并 有 心 血 管 疾 病 、 内 分 泌 疾 病 等 其 他 系 统 疾 病 者 ， 住 院 期 间 病 情 加 重 ， 需 要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 1 二、眩晕病中医临床路径标准住院表单 适用对象：中医第 一 诊 断 为 眩晕病(TCD 编码：B NG070)， 西 医 第 一 诊 断 为 脑血管供血 不足( ICD-10编码：I 67.804)。患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7 天 实际住 院 天 日期 入院第 1 天 诊疗工作 1、病史采集 2、体格检查 3、完成头颅 CT 检查 4、初步诊断 5、完成入 院记录及首次病程记录 6、跟病人或家属做好病情书面告知 长期医嘱: 1、常规眩晕病 I 级护理； 2、西医基础治疗：、营养脑神经治疗、调控血压、血糖、血脂治疗 3、痰浊上蒙型选择活血化瘀中药注射剂一种（血塞通、疏血通、灯盏花素、 丹参注射液等）及口服通脉丹 4# tid（专科制剂） 4、风阳上扰型选择天麻注射液 医嘱 中医方药辨证论治 1、痰浊上蒙型 -温胆汤加减 2、风阳上扰型 -天麻钩藤饮加减 3、髓海空虚型 a、偏阴虚-左归丸加减 b、 偏阳虚-右归丸加减 临时医嘱: 一、入院急查： 1 头颅 CT 2 血常规 +血 型 3 随机 血糖4 电解质5 凝血功能6 心肌 酶6 肾功能7ECG 二、对症支持治疗 护理工作 1、执行医嘱 2、入院宣教 变异记录 无 有，具体原因： 1. 2. 护士签名 医师签名 2 日期 入院第 2 天 诊疗工作 1、主治医师查房与诊疗评估 2、完成上级医师查房记录 3、完善入院常规检 查：（颈动脉彩超 、TCD、胸部 X 线检查 、腹部 B 超、肝功、血糖、 血脂、 尿常规 、大 便常规+潜 血） 长期医嘱: 1、常规眩晕病 I 级护理； 2、西医基础治疗：、营养脑神经治疗、调控血压、血糖、血脂治疗 3、痰浊上蒙型选择活血化瘀中药注射剂一种（血塞通、疏血通、灯盏花素、 丹参注射液等）及口服通脉丹 4# tid（专科制剂） 4、风阳上扰型选择天麻注射液 重点医嘱 中医方药辨证论治 1、痰浊上蒙型 -温胆汤加减 2、风阳上扰型 -天麻钩藤饮加减 3、髓海空虚型 a、偏阴虚-左归丸加减 b、 偏阳虚-右归丸加减 二、中医特色治疗： 1 穴位注射治疗2 穴位贴敷治疗 3 中药盐包外敷治疗 临时医嘱: 一、对症治疗 护理工作 1、执行医嘱 2、康复养生指导 变异记录 无 有，具体原因： 1. 2. 护士签名 医师签名 3 日期 （住院第 3 天） 诊疗工作 1、副主任医师查房指导诊疗工作及评估病情预后 2、分析检查结果 3、完成 副 主任医师查房记录 长期医嘱: 1、常规眩晕病 I 级护理； 2、西医基础治疗：、营养脑神经治疗、调控血压、血糖、血脂治疗 3、痰浊上蒙型选择活血化瘀中药注射剂一种（血塞通、疏血通、灯盏花素、 丹参注射液等）及口服通脉丹 4# tid（专科制剂） 4、风阳上扰型选择天麻注射液 重点医嘱 中医方药辨证论治 1、痰浊上蒙型 -温胆汤加减 2、风阳上扰型 -天麻钩藤饮加减 3、髓海空虚型 a、偏阴虚-左归丸加减 b、 偏阳虚-右归丸加减 二、中医特色治疗： 1 穴位注射治疗2 穴位贴敷治疗 3 中药盐包外敷治疗 临时医嘱: 一、对症治疗 二、必要时复查异常的检查 护理工作 1、执行医嘱 2、康复养生指导 变异记录 无 有，具体原因： 1. 2. 护士签名 医师签名 4 日期 （住院第 4-6 天） 诊疗工作 评估病情，若病情稳定，改为 II 级护理 长期医嘱: 1、常规眩晕病 II 级护理； 2、西医基础治疗：、营养脑神经治疗、调控血压、血糖、血脂治疗 3、痰浊上蒙型选择活血化瘀中药注射剂一种（血塞通、疏血通、灯盏花素、 丹参注射液等）及口服通脉丹 4# tid（专科制剂） 4、风阳上扰型选择天麻注射液 重点医嘱 中医方药辨证论治 1、痰浊上蒙型 -温胆汤加减 2、风阳上扰型 -天麻钩藤饮加减 3、髓海空虚型 a、偏阴虚-左归丸加减 b、 偏阳虚-右归丸加减 二、中医特色治疗： 1 穴位注射治疗2 穴位贴敷治疗 3 中药盐包外敷治疗 若头晕无明显减轻，可选择 针灸治疗中医推拿治疗耳穴压 豆 临时医嘱: 一、对症治疗 护理工作 1、执行医嘱 2、康复养生指导 变异记录 无 有，具体原因： 1. 2. 护士签名 医师签名 5 日期 出院 年 月 日 诊疗工