2013年第二季度桃源县人民医院细菌耐药性监测及分析

2013 年第二季度桃源县人民医院细菌耐药性监测及分析 关键词 细菌;耐药性 今年来，随着临床广泛应用抗生素，各种细菌出现多重耐药的现象日益严 重，不同菌群对抗菌药物的敏感率又有所差异，给临床治疗带来了很大的困难。 为了解各种细菌的耐药情况，以指导临床合理使用抗生素，现对医院 2013 年第 二季度从临床标本中分离出来的 499 株细菌的分布和耐药状况进行分析。 1 资料与方法 1.1 细菌分布 2013 年 4 月2013 年 6 月共收集细菌 499 株，其中革兰氏阴 性杆菌 300 株（60.1%） ，革兰氏阳性球菌 176 株（35.3%） ，真菌 23 株 （4.6%） ，前十种细菌构成见图 1 图 1 细菌构成 1.2 细菌来源 分离的细菌来源于：其中痰标本占多数，133 株（26.7% ） ， 其次为尿液和脓液标本，分别为 117 株（23.4%） 、81 株（16.2%） 。详见 表 1 表 1 细菌的标本类型分布 序号 部位 株数 构成比（%） 1 痰 133 26.65 2 尿 117 23.45 3 脓 81 16.23 4 分泌物 70 14.03 5 血 41 8.22 6 胆汁 9 1.80 7 大便 2 0.40 8 脑脊液 2 0.40 其他 44 8.82 合计 499 100.00 1.2.1 不同标本的细菌构成 痰标本的细菌构成见表 2 表 2 痰标本分离细菌的构成 序号 细菌名称 株数 构成比（%） 1 铜绿假单胞菌 56 42.11 2 肺炎克雷伯菌 21 15.79 3 洋葱伯克霍尔德菌 9 6.77 4 大肠埃希菌 7 5.26 5 白色念珠菌 7 5.26 6 产酸克雷伯菌 6 4.51 7 金黄色葡萄球菌 6 4.51 其他 21 15.79 合计 133 100.00 尿标本的细菌构成见表 3 表 3 尿标本分离细菌的构成 序号 细菌名称 株数 构成比（%） 1 大肠埃希菌 47 40.17 2 溶血葡萄球菌 11 9.40 3 表皮葡萄球菌 10 8.55 4 金黄色葡萄球菌 6 5.13 5 洋葱伯克霍尔德菌 6 5.13 6 奇异变形杆菌 4 3.42 7 人葡萄球菌 4 3.42 其他 29 24.79 合计 117 100.00 脓标本的细菌构成见表 4 表 4 脓标本分离细菌的构成 序号 细菌名称 株数 构成比（%） 1 大肠埃希菌 26 32.10 2 金黄色葡萄球菌 17 20.99 3 表皮葡萄球菌 13 16.05 4 肺炎克雷伯菌 5 6.17 5 人葡萄球菌 5 6.17 6 铜绿假单胞菌 4 4.94 7 产酸克雷伯菌 2 2.47 其他 9 11.11 合计 81 100.00 2 药敏结果 2.1 细菌的耐药情况 常见细菌耐药率见表 5、表 6、表 7、表 8 表 5 葡萄球菌属对抗菌药物的敏感、耐药率 金黄色葡萄球菌（45 株） 凝固酶阴性的葡萄球菌（77 株） 抗生素 敏感（%） 耐药（%） 敏感（%） 耐药（% ） 青霉素 8.89 86.67 3.90 87.01 苯唑西林 73.33 22.22 27.27 64.94 氧氟沙星 71.11 4.44 47.14 34.29 环丙沙星 82.22 6.67 48.05 25.97 复方新诺明 77.78 17.78 49.35 42.86 阿奇霉素 22.22 71.11 25.98 62.34 红霉素 24.44 71.11 28.57 63.64 莫西沙星 93.33 0 65.71 5.19 诺氟沙星 82.22 8.89 50.00 28.58 利福平 86.67 2.22 85.71 3.90 利奈唑胺 95.56 0 84.42 0 氯霉素 75.56 11.11 74.03 11.69 多西环素 75.56 4.44 79.22 2.60 米诺环素 77.78 4.44 79.22 1.30 克林霉素 55.56 35.56 57.14 28.57 庆大霉素 84.44 6.67 76.62 6.50 万古霉素 95.56 0 97.40 0 表 6 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯对抗菌药物的敏感、耐药率 大肠埃希菌（113 株）肺炎克雷伯菌（30 株） 产酸克雷伯菌（8 株） 抗生素 敏感(%) 耐药(%) 敏感(%) 耐药(%) 敏感(%) 耐药(%) 阿米卡星 92.04 3.54 100.00 0 75.00 25.00 氨曲南 45.13 48.67 76.67 16.67 62.50 25.00 氨苄西林 13.27 84.96 0 100.00 0 100.00 氨苄西林/舒巴坦 18.58 28.32 66.67 16.67 62.50 37.50 复方新诺明 41.59 56.64 83.33 16.67 75.00 25.00 环丙沙星 59.09 32.73 89.29 10.71 100.00 0 美罗培南 100.00 0 98.23 0 100.00 0 米诺环素 63.64 6.36 82.14 7.14 0 75.00 庆大霉素 56.64 33.63 96.67 3.33 62.50 37.50 头孢曲松 37.17 57.52 70.00 26.67 62.50 37.50 头孢他啶 54.87 29.20 83.33 10.00 75.00 25.00 头孢西丁 78.18 8.18 92.84 0 75.00 25.00 头孢呋辛 42.48 52.21 73.33 23.33 62.50 37.50 头孢唑啉 8.18 72.73 60.71 25.00 12.50 50.00 头孢吡肟 39.82 53.10 80.00 20.00 62.50 37.50 妥布霉素 63.64 19.09 96.43 0 62.50 37.50 诺氟沙星 58.18 31.82 89.29 10.71 75.00 0 左氧氟沙星 61.95 20.35 90.00 6.67 87.50 12.50 哌拉西林 14.55 78.18 60.71 25.00 25.00 37.50 哌拉西林/他唑巴坦 76.99 10.62 86.67 10.00 100.00 0 表 7 铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌对抗菌药物的敏感、耐药率 铜绿假单胞菌（73 株） 洋葱伯克霍尔德菌（24 株） 抗生素 敏感(%) 耐药(%) 敏感(%) 耐药(%) 阿米卡星 37.00 54.79 0 0 氨曲南 32.88 56.16 0 0 氨苄西林/舒巴坦 0 0 0 0 哌拉西林/他唑巴坦 36.99 60.27 0 0 哌拉西林 36.11 62.50 0 0 环丙沙星 57.53 19.18 0 0 复方新诺明 0 0 41.67 54.17 氯霉素 0 0 62.50 16.67 美罗培南 39.73 52.05 83.33 12.50 米诺环素 44.44 36.11 80.00 5.00 庆大霉素 31.51 65.75 0 0 头孢曲松 17.81 64.38 0 0 头孢他啶 38.36 54.79 50.00 33.33 头孢吡肟 35.62 50.68 0 0 头孢唑肟 13.89 66.67 0 0 妥布霉素 30.14 65.75 0 0 氧氟沙星 41.67 34.72 0 0 左氧氟沙星 53.42 16.44 66.67 20.83 粘菌素 84.72 5.56 0 0 表 8 真菌对抗菌药物的敏感、耐药率 白色念珠菌（17 株） 抗生素 敏感(%) 耐药(%) 氟胞嘧啶 94.12 5.88 氟康唑 29.41 70.59 伏立康唑 25.00 18.75 卡泊芬净 87.50 12.50 两性霉素 B 100.00 0 特比奈芬 34.48 65.52 酮康唑 48.24 0 伊曲康唑 5.88 70.59 益康唑 16.51 76.19 制菌霉素 94.12 5.88 咪康唑 93.75 6.25 2.2 耐药情况分析 2.2.1 葡萄球菌属 金黄色葡萄球菌对苯唑西林的耐药率为 22.22%， 即 MRSA 的检出率，对万古霉素、利奈唑胺的敏感率达 95.56%，对青霉素 的耐药率达 86.67%，对阿奇霉素、红霉素的耐药率达 71.11%，利福平对葡 萄球菌属保持很好的抗菌作用，敏感率达 86.67%，凝固酶阴性葡萄球菌对 苯唑西林的耐药率为 64.94%，即 MRCNS 的检出率，对青霉素的耐药率达 87.01%，未发现对糖肽类中介或耐药的葡萄球菌。 2.2.2 肠杆菌科 大肠埃希菌对四代头孢头孢吡肟的耐药率分别为 53.10%，对碳青霉烯类美罗培南有较高的敏感性，未见耐药菌，对喹诺酮类 的耐药率都在 8%以下，对氨基糖苷类抗生素敏感率也在 80%以上。 2.2.3 非发酵类 铜绿假单胞菌的多重耐药情况较严重，是 ICU 及三病 室颅脑外科患者感染的主要病原菌，如何有效控制铜绿假单胞菌的感染及流 行是医院近期感染控制工作的重点，除环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星外， 铜绿假单胞菌对其他抗生素的耐药率均在 50%以上。 2.2.4 真菌类 白色念珠菌对氟胞嘧啶、氟康唑、两性霉素 B、咪康唑 的耐药率都在 7%以下，对伏立康唑、制菌霉素、伊曲康唑的耐药率在 75% 以上。 3 讨论 3.1 医院检出的各种细菌来源，送检科室以十一病室普外科为主，各种标 本以痰标本检出阳性细菌最多，共检出 133 珠，占总检出率的 26.65%，反映医 院主要以呼吸道感染为主。 3.2 除利奈唑胺、多西环素、米诺环素、莫西沙星之外，对葡萄球菌抗菌 作用较好的为利福平，耐药率在 2.22%以下，万古霉素依然对葡萄球菌有很好 的抗菌活性。 3.3 以大肠埃希菌为代表的革兰氏阴性杆菌占分离细菌总数的 22.65%，为 最常见的临床分离菌，主要引起呼吸道、泌尿道、肠道、腹腔及全身感染，耐 药现象严重，对四代头孢头孢吡肟的耐药率分别为 53.10%，临床医生诊疗时要 慎用青霉素和头孢菌素类抗生素，在未获得药敏结果前，经验治疗失败后，要 考虑产 ESBIS 菌珠的产生。 3.4 由于临床大量应用广谱抗生素，如三代、四代头孢菌素、碳青霉烯类、 喹诺酮类药物等，以铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌等非发酵类革兰氏阴性 杆菌的条件致病菌被大量选择性成为病原菌，其中铜绿假单胞菌占第一位，占 总检出率的 14.63%，泛耐药的铜绿假单胞菌检出率高，可能与院内感染有关。 3.5 真菌感染率占总检出率的 3.61%，其中以白色念珠菌最高，有 18 株，无 明显耐药菌株，反映医院抗生素应用过多，以白色念珠菌为主的机会致病菌引 起的感染占据主导