县卫生局新型农村合作医疗制度试点工作汇报材料.docx

县卫生局新型农村合作医疗制度试点工作 汇报材料 尊敬的各位领导，同志们： 按照会议安排，现将我县的新型农村合作医疗制度试 点工作向大家作以简要汇报： XX 年 11 月，我县被省政府确定为新型农村合作医疗制 度试点县。在省市政府的正确领导和市财政、卫生、民政 等有关部门的指导和大力支持下，我们精心组织、认真实 施，在 40 多天时间里，完成了成立机构、制定方案、宣传 动员和资金筹集等大量工作，试点工作于元月 1 日顺利启 动，全县参加新型农村合作医疗的农民达到 400184 人，占 全县农业总人口的 85.3%。截至 12 月 31 日，已为 67088 名 参合患者报销医药费用 7472473.66 元，其中住院报销 14956 人，报销金额 6483845.44 元，人均报销 433.52 元。 目前，全县已有 20 人报销万元以上，6 人报销最高限额 1.5 万元，104 人获报销 5000 元以上，419 人获报销 XX 元 以上。新型农村合作医疗制度的实施，有效解决了广大人 民群众看不起病的问题。有病不看、小病抗、大病拖的现 象有所改善，农民生病后的住院治疗意识明显增强，新型 农村合作医疗制度得到了广大农民群众的欢迎，有利地推 动了农村小康社会进程。 大秘书网文章- 找文章,到大秘书网 总体来看，我县的合疗试点工作取得了显著的成效， 可以用 4 句话来概括。一是群众的实惠。参加合疗的患者 除了可以按规定报销一部分医药费用外，35 个单病种限价 包干和县合管办的有效监管，防止了乱收费、乱检查、乱 用药等损害患者利益现象的发生，降低了患者的就诊费用， 缓解了农民看病贵的问题。二是医院增收入。新农合制度 的实施，带动了我县农民群众的医疗消费，全县各医疗机 构，尤其是乡镇卫生院的住院病人，均较去年有明显增加。 三是政府提威信。实施合疗初期，部分群众对政府的做法 有怀疑，但合疗启动后，当初没有参加的合疗的个别群众 看到政府真是说到做到，从而改变了他们对政府的看法， 提高了政府的公信力。四是试点出经验。我县的试点经验 和做法得到了省市领导的肯定。今年 4 月，省上在我县召 开了研讨会，全国两期农村合作医疗培训班的专家和 200 多名学员到我县参观学习，湖北、江苏等 10 余省市 60 多 个区县到我县学习经验。陕西省电视台、陕西日报和西安 电视台等 10 余家新闻媒体先后对我县合疗运行情况及取得 的成效进行了报道。9 月、11 月，我县试点工作经验分别 在全国和全省新型农村合作医疗工作会议上进行交流和介 绍。 我们的主要作法是： 一、高度重视，扎实安排，认真做好各项准备工作 县委、县政府对实施新型农村合作医疗工作十分重视， 把建立农村合疗制度列为全县的重点工作和本届班子为农 民群众办的实事、好事之一。试点前，组织召开了县委常 委会议和县政府常务会议，进行专题研究部署，成立了由 县主要领导任主任的新型农村合作医疗管理委员会。及时 组织有关部门、乡镇和医疗卫生单位主要领导，先后赴湖 北省长阳县、我省镇安县等地进行考察学习，并从卫生、 统计部门抽调 60 多人对全县医疗机构近三年来的 65000 多 名住院患者和 21 个村堡的群众进行了调查，形成了基线调 查资料，并在此基础上制定出了初步方案。同时，县委、 县政府先后组织召开合管委各成员单位、医疗机构、镇村 干部及人大代表、政协委员和农民代表座谈会，充分征求 各方对方案初稿的意见、建议，反复修改完善并报省新型 农村合作医疗协调小组审核后，经县政府常务会议专题研 究通过。XX 年 11 月 30 日县委县政府召开了大规模的全县 动员大会，与各乡镇和有关部门主要领导签订了目标责任 书。动员大会后，县四大班子领导带头深入村组，宣讲合 疗政策，听取群众意见，解答群众疑问。在筹资阶段，县 委、县政府主要领导每日听取工作进度汇报，分管领导先 后 9 次组织召开各乡镇和有关部门负责人协调会议，及时 研究解决在政策宣传、资金筹集过程中出现的新情况、新 问题，确保合疗工作顺利进行。 二、上下联动，方式多样，深入开展合疗政策宣传 为了使广大农民群众了解合疗制度，提高参合积极性， 我们从提高农民群众思想认识入手，扎实深入地开展了形 式多样的宣传活动。 一是精心组织编写宣传材料。我们精心组织编写了 2 万余字的宣传材料，详细介绍了农村合疗制度的内容、特 点、意义、参加对象、参加形式、基金来源、管理方式、 报销程序和比例、以及与商业保险的区别等具体内容，并 利用金户视野专版印发 15 万份。同时，整理提炼出 35 条通俗易懂、概括性强、朗朗上口的合疗宣传标语下发到 各乡镇、旅游区管委会和各部门。 二是开展万人进村入户宣传活动。去年 12 月 4 日、5 日，县委、县政府利用周末，组织开展了声势浩大的万人 进村入户宣传活动。县四大班子领导分组带领县、乡机关 干部、中小学教师、医务工作者近万人，进入全县 518 个 村，对农民群众进行了面对面的宣传。全县境内达到了车 辆入村，人员、资料入户，标语上墙，横幅跨街，使每位 群众在家能知道，出门能听到，抬头能看到，处处能见到 合作医疗的宣传， “每天节约三分钱，合作医疗保一年”、 “有病可报销，没病保平安”等宣传口号很快深入人心。 三是针对实际问题及时解疑释惑。针对部分农民思想 上存在的“参合容易报销难”、“参加合疗既然采取农民 自愿，县、乡工作人员为什么要反复动员，个别村干部动 员别人，自己不积极”等问题，我们将农民关心的报销程 序和与商业保险的区别等 31 个具体问题，以知识问答的形 式在县电视台和金户视野上进行解答，并统一制作了 合疗相关政策及报销程序宣传栏，设立在各定点医疗机构 醒目位置，消除了群众心中的疑虑。同时对个别存在问题 较多的乡村，县领导和卫生部门的同志坚持到现场进行宣 讲，并组织县人大代表、政协委员、乡村干部和农民代表 召开座谈会，面对面进行宣讲解答，解难释惑，打消了群 众顾虑，激发了群众参合的积极性。 在新农合运行工作中，我们仍没有放松合疗的政策宣 传。4 月份在各乡镇集中开展了义诊、咨询、接受投诉的合 疗宣传活动，躺群众工作在合疗实施中体会合疗的好处。 国庆节前夕，我县又举办了“为民办实事合疗进万家”大 型文艺晚会，以全县合疗工作中真实生动的事例为题材， 精心编排了快板、小品、相声等文艺节目，向广大农民群 众宣传新型农村合作医疗制度，使农民群众提高了对合疗 的认识，为 XX 年度合疗工作的顺利开展奠定了坚实的基础。 三、统筹安排，夯实责任，认真做好筹资工作 为了推动新农合工作，在筹集资金初期，县政府首先 对 5100 名特困户和“五保户”实行了医疗救助，帮助其交 纳了参合自筹资金。另外，经过做工作，经济基础好的后 寨村等 8 个村子，由村上为全体村民出资交纳了参合资金； 东韩村等 21 个村子，对参合农民分别给予 25 元的补助。 全县参合率由 10%、20%迅速上涨，但在 35%左右时，一些 乡镇干部出现盲目乐观情绪，对困难和问题估计不足，导 致收费工作进展缓慢、几乎停滞不前。对此，我们及时调 查研究，剖析根源，采取措施予以推动。 重点突破，带动全面。我们将人口最多的甘亭镇、五 竹乡和地处山区基础较差的涝峪、太平管委会确定为全县 筹资工作的重点，乡、村干部利用早、午饭和晚上农民在 家的有效工作时间，加班加点，进村入户反复动员宣传， 上门收取资金。仅一周时间，这四个乡镇的农民参合率很 快超过了 70%以上。初步的成效增强了我们筹资的信心，也 推动了全县的筹资进度。 解剖麻雀，对症下药。县卫生局安排祖庵、涝店中心 卫生院选取了成道宫、里贤 2 个工作滞后的大村，逐户走 访群众，倾听其参合积极性不高的原因，发现主要是政府 公信力不够高，合疗政策宣传不很到位，部分村干部不太 积极，怕合疗与商业保险一样报销难，等等。对此，我们 边宣传边解决群众提出的具体问题。3 天后，这两个村参合 率达到 85%以上。我们及时将具体做法在全县推广，有力带 动了整体工作。 加强督查，及时通报。我们从县级医疗单位抽调 32 名 骨干，进行培训后，组成 16 个联络督查小组，进驻全县 16 个乡镇，协助开展工作，督促落实合疗制度，解决工作中 的存在问题，及时向县合管办反馈各乡镇工作进度情况， 县电视台每 3 天公布 1 次各乡镇资金交纳进度，并报道筹 资过程中好的做法，从而使全县形成了你追我赶的筹资局 面。 事实引导，整体推进。合疗启动当天，部分参合群众 就开始受益，我们及时通过新闻媒体进行了报道宣传，使 广大群众从中真切感到合疗的好处，消除了心中的疑虑， 再次调动了农民参合的积极性，极大的推动了筹资工作的 进度。 四、强化管理，严格要求，确保合疗规范运行 元月 15 日，我县合疗个人资金收取结束后，我们即采 取切实措施，扎实做好基金管理工作，不断完善管理机制， 促其规范运作，合理有效使用，从而取信于民，最大限度 惠及群众。 加强合疗基金管理。新型农村合作医疗钱少、人多、 事难办，一方面农民用到大病统筹的人均只有 5 元，却想 把看病的问题都解决，另一方面，农民怀疑卫生部门既管 钱又管医院，串通起来乱涨价、乱开药、乱检查，欺骗农 民。对此，县合管委坚持“筹钱不管钱，管钱不用钱，用 钱不见钱”的封闭管理方式，对基金严格做到专户储存， 专财管理，专款专用，并定期将基金使用情况在县电视台 和金户视野向社会公示，公开透明，让参合农民乃至 全县各界及时清楚基金动态。县政府主要领导多次在会上 明确强调：合疗资金的正确使用，事关农民的切身利益， 事关党和政府在人民心目中的地位，谁如果在这上面出问 题，将严惩不怠。 实行单病种定额付费模式和报销“直通车”。为了体 现便民利民，我县在基线调查的基础上，经过科学测算， 确定了与户县消费水平相适应的 35 种单病种定额费用，并 明确了患者自付金额和定额补偿金额。县内住院属单病种 的，患者入院时只需缴纳个人自付部分，定额补偿部分由 合疗中心和各定点医院结算。同时县新型农村合作医疗 实施办法规定：参合农民凡在县内任何定点医疗机构住 院的，直接在住院医疗机构设立的合疗科报销，原则上手 续齐全的当日出院当日现场报销，特殊情况需经县合疗中 心同意，但不能超过三个工作日。家庭个人账户可在县内 任一合法医疗机构门诊，凭合法医疗机构门诊票据，直接 在本人所在地乡镇卫生院合疗科报销，只有经批准转入县 外住院的，才在县合疗中心报销。推行单病种定额付费模 式和报销“直通车”后，收费公开透明，患者知情权得到 充分保证，简化了审批报销程序，遏制了医院不合理检查、 不合理用药、不合理收费行为，有效控制了医药费用的不 合理增长，患者可以明明白白看病，真正体现了便民利民。 严格规范医疗机构行为。试点工作启动后，我们按照 户县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法。县合 管办严格入出院标准及审批程序，成立了医疗专家组，组 织对定点医疗机构的病历书写、临床检查、用药等实行全 程监督。制定下发了单病种入、出院标准、定点医 疗机构违纪违规处罚办法、关于住院用药等问题的紧 急通知等文件，要求医疗机构严格执行入、出院标准， 对合疗患者的特殊检查、治疗和自费药品的使用，必须征 得患者或家属同意并签字，自费药品费用超过比例时，必 须向县合管办申报。 在具体审核过程中，县合管办严格掌握标准，坚持 “一把尺子量到底”，凡定点医疗机构违纪违规一经发现， 坚决扣除违规金额。对由医疗机构不合理的检查、用药、 收费等所产生的费用，以及报销计算错误少付患者的合疗 报销款，规定由医疗机构承担，县合管办安排人员逐一上 门返还患者。经合疗中心审核，112 月份共为全县 1808 名参合住院患者返还少付报销款及不合理费用 84402.96 元， 其中全县最低返还款 0.41 元，最高返还款 700 元。严格的 管理，有效杜绝了超范围检查和滥用药品等现象的发生， 从根本上保证了农民的合法权益。 完善投诉查处机制。我县新型农村合作医疗实行有咨 询必有答复、有投诉必有查处、有违规必有处罚的投诉制 度，利用多种方式，接受群众投诉。成立了由人大代表、 政协委员、新闻工作者、农民代表组成的新型农村合作医 疗监督委员会，设立乡镇监督小组 18 个，聘用村监督员 518 个。在县合管办开通 2 部专线电话，在各定点医疗机构 设置了 26 个意见箱，24 小时接受群众咨询和投诉。并向每 位参合住院患者发放入院须知和征求意见表，对出院的部 分参合患者进行走访，充分征求其意见。同时，针对群众 提出的问题，我们及时召开会议，研究解决。对出现违纪 违规行为的医疗机构，按规定进行处罚，并予以通报批评。 截至 12 月底，县合管办共受理群众投诉 18 起，接受咨询 22600 余人次，均及时进行了答复、调查和处理，真正做到 了有诉必查，一查到底，查有结果，使投诉查处制度落到 了实处。 主动接受各界监督。我县从建立公开透明公示制度入 手，主动接受群众监督。要求县合管办按月将已报销参合 患者的姓名、住院时间、住院地点、费用总额和报销金额 在患者所在村子、辖区卫生院和就诊医院进行公布。并将 基金使用和大额报销情况定期在县电视台和金户视野 进行公示，使合疗工作公开透明化。4 月 1 日和 5 月 11 日， 县上先后组织召开了县人大代表座谈会和农民代表及部分 出院参合患者座谈会，通报我县合作医疗制度第一季度运 行情况，听取代表和群众对合疗工作的意见和建议，面对 面答复群众的疑问。20 余名县人大代表对前期运行情况表 示充分肯定的同时，并就下一步工作，提出要充分宣传新 型农村合作医疗制度等意见和建议。下半年，我们又两次 组织人大代表、政协委员视察全县新型农村合作医疗工作 运行情况，对代表、委员提的意见和建议，我们高度重视， 积极落实，有效的促进了我县合疗工作的健康运转。 切实加强合疗体系建设。一是健全合疗体系。我们从 卫生系统中抽调业务能力强，工作经验丰富的人员组成得 力、高效、精干的合疗工作队伍。县合管办聘请原县中医 院业务副院长、副主任医师宋伟前等学科带头人严把合疗 报销中的病例审核关。各乡镇卫生院经上岗考试后择优确 定 58 名合疗科工作人员，518 名乡村医生经培训后具体负 责各村的有关合疗工作，健全了县、乡、村三级网络，形 成了上下贯通的合疗体系。二是加强人员培训。县上分别 办了乡镇领导、医疗机构负责人培训班，县卫生局在对全 县卫生系统进行合疗业务培训的同时，分片召开乡村医生 培训会，分批将医疗机构合疗科经办人员抽调至县合疗中 心进行为期一周的具体业务学习。三是严格内部管理。按 照县合管委的要求，县合管办制定了合疗工作制度、职责 等内部管理制度。并定期召开全县合疗工作会议，及时研 究解决有关问题，通报运行情况。对医疗机构违规行为， 在追究医疗机构责任同时，还将对经办人员予以不同程度 的经济处罚。我们共对工作责任心不强的 6 名经办人员进 行了经济处罚，撤换了屡次出现问题的 2 名经办人员，保 证了合疗工作的规范高效运转。 及时完善管理制度。随着合疗工作的运行，根据群众 投诉和运行中的存在问题，我县先后制定了特殊检查及 治疗审批制度、关于异常分娩补助等有关问题的通知 等 9 个规范性文件，保证了合作医疗的健康运行。8 月份， 县合管委又对合疗运行情况进行了认真地分析，在充分征 求意见的基础上，对部分政策进行了调整，提高群众受益 面。一是扩大合疗基本用药目录，改原来的甲类用药报销 为甲乙类都报销；二是继续严格控制医疗机构药品费用， 规定每月合疗出院患者药品费用不得超过总费用的 45%；三 是对自费药品的使用，必须由患者或家属同意并签字，科 主任把关，接受合疗中心监督。 五、体会 强化医疗监督，规范医疗行为是保障合疗顺利运行的 关键。在合作医疗基金筹集到位后，如何使有限的基金最 大限度的发挥作用，关键是要对定点医疗机构加强监管， 使其规范运作。我县通过对医疗机构的监管，群众对医疗 机构的满意度上升了，医疗机构的行为规范了，群众在医 疗机构的消费放心了，参合的积极性提高了，今年的资金 收取工作顺利了。 精干、高效的合作医疗队伍是确保