颈椎病康复ppt课件

康复功能评定学 颈椎病的评定颈椎病的评定 颈椎病的概念颈椎病的概念 n 颈椎病颈椎病 （ cervical spondylosis）是一种）是一种 缓慢进展的退行性颈椎病变，由于颈椎间缓慢进展的退行性颈椎病变，由于颈椎间 盘变性、颈椎骨质增生，刺激或压迫了周盘变性、颈椎骨质增生，刺激或压迫了周 围的血管、神经、脊髓等组织而引起相应围的血管、神经、脊髓等组织而引起相应 的一系列的临床综合症候群，的一系列的临床综合症候群， 一般分为神一般分为神 经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、混经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、混 合型五个类型。合型五个类型。 颈椎病的命名颈椎病的命名 n Parkinson（ 1817）报道了一例颈项不适）报道了一例颈项不适 23天天 后出现颈项刺痛，并向上臂、前臂内缘及手指扩后出现颈项刺痛，并向上臂、前臂内缘及手指扩 散并因此而影响睡眠的病人。散并因此而影响睡眠的病人。 n Bailey（ 1911）在对）在对 35例脊椎骨关节炎的报告例脊椎骨关节炎的报告 中指出椎间盘变薄为最初病变，然后继发颈脊神中指出椎间盘变薄为最初病变，然后继发颈脊神 经根、脊髓受压的观点。经根、脊髓受压的观点。 n Pashel（ 1930）、）、 Beaclle（ 1931）分别对颈）分别对颈 椎间盘的解剖、病理进行了系统研究。椎间盘的解剖、病理进行了系统研究。 n Brain、 Bull（ 1948）将颈椎病作为一个独立病）将颈椎病作为一个独立病 名提出。名提出。 颈椎病的命名颈椎病的命名 n 20世纪世纪 80年代，关于颈椎病的命名问题国年代，关于颈椎病的命名问题国 内仍有争论，如颈肩臂综合征，颈性眩晕内仍有争论，如颈肩臂综合征，颈性眩晕 ，颈椎间关节综合征，颈椎间盘突出症等，颈椎间关节综合征，颈椎间盘突出症等 。 90年代后大家分歧逐渐减小，目前大家年代后大家分歧逐渐减小，目前大家 都已习惯使用颈椎病这一名词。都已习惯使用颈椎病这一名词。 颈椎病的病因：颈椎病的病因： 1.颈椎退行性病颈椎退行性病 2.慢性劳损慢性劳损 3.急性损伤急性损伤 4.椎体发育畸形椎体发育畸形 5.咽部炎症咽部炎症 6.代谢因素代谢因素 7.精神因素精神因素 慢性劳损为最常见原因，从这一点来说，颈慢性劳损为最常见原因，从这一点来说，颈 椎病是可以预防的。椎病是可以预防的。 （二）分型及临床表现（二）分型及临床表现 1.神经根型神经根型 神经根型症状最为常见神经根型症状最为常见 。因颈椎增生、椎间盘。因颈椎增生、椎间盘 退变刺激或压迫神经根所致。临床表现与神经根受压的节段退变刺激或压迫神经根所致。临床表现与神经根受压的节段 和程度相一致的运动、感觉及反射障碍。主要表现有一侧或和程度相一致的运动、感觉及反射障碍。主要表现有一侧或 双侧颈肩臂痛、麻感，平时呈持续性或间歇性酸胀痛麻感，双侧颈肩臂痛、麻感，平时呈持续性或间歇性酸胀痛麻感， 夜间加重，咳嗽、喷嚏等胸腹腔内压升高时，可引起肩臂放夜间加重，咳嗽、喷嚏等胸腹腔内压升高时，可引起肩臂放 射性剧痛，少数患者有手无力，手指伸屈不利，不能握拳等射性剧痛，少数患者有手无力，手指伸屈不利，不能握拳等 症状。检查可见颈肌紧张，颈椎棘突压痛，椎旁、冈上窝、症状。检查可见颈肌紧张，颈椎棘突压痛，椎旁、冈上窝、 肩胛区压痛，压顶试验阳性，臂丛牵拉试验阳性，伸颈、屈肩胛区压痛，压顶试验阳性，臂丛牵拉试验阳性，伸颈、屈 颈试验阳性，肱二头肌、肱三头肌肌腱反射异常（早期活跃颈试验阳性，肱二头肌、肱三头肌肌腱反射异常（早期活跃 、后期减弱），前臂和手皮肤痛觉过敏或迟钝，手握力减弱、后期减弱），前臂和手皮肤痛觉过敏或迟钝，手握力减弱 ，手的大小鱼际肌和骨间肌萎缩，手功能障碍。，手的大小鱼际肌和骨间肌萎缩，手功能障碍。 2.脊髓型脊髓型 n 脊髓型症状复杂，早期不易发现，容易误诊，致残率高，脊髓型症状复杂，早期不易发现，容易误诊，致残率高， 是最重的类型。此病症是由于颈椎间盘膨隆、突出、脱出是最重的类型。此病症是由于颈椎间盘膨隆、突出、脱出 、颈椎后缘增生、椎间关节增生、后纵韧带钙化、黄韧带、颈椎后缘增生、椎间关节增生、后纵韧带钙化、黄韧带 肥厚、椎管狭窄压迫硬膜囊和脊髓所致。主要表现为下肢肥厚、椎管狭窄压迫硬膜囊和脊髓所致。主要表现为下肢 无力、沉重、迈步困难、步态笨拙、足趾或足底酸麻；一无力、沉重、迈步困难、步态笨拙、足趾或足底酸麻；一 侧或双侧上肢无力、不能提重、取物坠地、手的精细动作侧或双侧上肢无力、不能提重、取物坠地、手的精细动作 明显障碍；有时甚至有大小便异常（大小便次数增多或大明显障碍；有时甚至有大小便异常（大小便次数增多或大 小便困难）；后期可出现不全瘫痪的脊髓损害表现。检查小便困难）；后期可出现不全瘫痪的脊髓损害表现。检查 见肢体肌张力增高，肌力减弱，膝反射、跟腱反射亢进，见肢体肌张力增高，肌力减弱，膝反射、跟腱反射亢进， 腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱或消失，腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱或消失， Hoffmann 征、征、 Rossolimo征、征、 Babinski征、征、 Chadock征等病理反射阳征等病理反射阳 性，出现踝阵挛、髌阵挛，步态异常，闭目难立征阳性等性，出现踝阵挛、髌阵挛，步态异常，闭目难立征阳性等 。 3.椎动脉型椎动脉型 n 由于颈椎或椎间盘退行性变或横突孔增生狭窄，由于颈椎或椎间盘退行性变或横突孔增生狭窄， 刺激或压迫椎动脉而引起的椎动脉及基底动脉缺刺激或压迫椎动脉而引起的椎动脉及基底动脉缺 血症状。血症状。 主要表现为姿势性偏头痛，常因头颈部主要表现为姿势性偏头痛，常因头颈部 突然向健侧旋转而诱发发作性眩晕、恶心、呕吐突然向健侧旋转而诱发发作性眩晕、恶心、呕吐 、突然摔到等。常伴有头痛、耳鸣、听力下降、突然摔到等。常伴有头痛、耳鸣、听力下降、 一时性耳聋、弱视、一时性耳聋、弱视、 复视、视物模糊、暂短失明复视、视物模糊、暂短失明 、思维迟钝、记忆力减退等症状。、思维迟钝、记忆力减退等症状。 其特点是症状其特点是症状 的出现与消失多与头部位置有关。检查可见眼颤的出现与消失多与头部位置有关。检查可见眼颤 ，椎动脉扭曲试验阳性，脑血流图的枕乳导联波，椎动脉扭曲试验阳性，脑血流图的枕乳导联波 幅下降，转颈时波幅更低甚至呈水纹波状，椎动幅下降，转颈时波幅更低甚至呈水纹波状，椎动 脉造影可见椎动脉迂曲、变细或有受压现象脉造影可见椎动脉迂曲、变细或有受压现象 。 4.交感神经型交感神经型 n 颈椎及椎间盘病变影响了韧带、硬脊膜、颈神经颈椎及椎间盘病变影响了韧带、硬脊膜、颈神经 根、椎动脉等，反射性地刺激了颈交感神经而出根、椎动脉等，反射性地刺激了颈交感神经而出 现的一系列症状，故此型多与其它类型并存。主现的一系列症状，故此型多与其它类型并存。主 要表现为交感神经兴奋的症状，要表现为交感神经兴奋的症状， 如头痛、头晕、如头痛、头晕、 眼花、耳鸣、心慌、胸闷、心前区疼痛（假性心眼花、耳鸣、心慌、胸闷、心前区疼痛（假性心 绞痛症状）、多汗、怕冷、胃肠功能紊乱等。绞痛症状）、多汗、怕冷、胃肠功能紊乱等。 检检 查有心率快、心律不齐、血压高、手出汗等症状查有心率快、心律不齐、血压高、手出汗等症状 ，屈颈、伸颈试验可诱发症状出现或症状加重。，屈颈、伸颈试验可诱发症状出现或症状加重。 5.混合型混合型 n 一两型或两型以上的症状和体征混合存在一两型或两型以上的症状和体征混合存在 。严格地说单一类型的颈椎病较少见，。严格地说单一类型的颈椎病较少见， 多多 是几种类型的症状同时存在，仅是某一型是几种类型的症状同时存在，仅是某一型 症为主要表现而已。症为主要表现而已。 颈椎病的特殊体格检查颈椎病的特殊体格检查 n 臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验 n 压头试验压头试验 影像学检查影像学检查 颈椎颈椎 MRI的适应症的适应症 n 颈椎间盘突出颈椎间盘突出 n 颈椎病、颈椎后纵韧带钙化症颈椎病、颈椎后纵韧带钙化症 n 颈椎管狭窄症颈椎管狭窄症 n 颈动脉畸形颈动脉畸形 n 外伤外伤 二、康复评定二、康复评定 （一）颈椎活动度评定（一）颈椎活动度评定 (参见关节活动度的参见关节活动度的 评定评定 )。 （二）颈椎生理曲度评定（二）颈椎生理曲度评定 （三）肌力测定（三）肌力测定 （四）颈椎病常用评估量表（四）颈椎病常用评估量表 请仔细阅读说明。这项问卷调查将有助于医生了解请仔细阅读说明。这项问卷调查将有助于医生了解 颈痛对你日常生活的影响。请阅读每个部分的项目颈痛对你日常生活的影响。请阅读每个部分的项目 ，然后在最符合你现在情况的项目方框上打钩，然后在最符合你现在情况的项目方框上打钩 问题问题 1 疼痛强度疼痛强度 我此刻没有疼痛我此刻没有疼痛 此刻疼痛非常轻微此刻疼痛非常轻微 此刻有中等程度的疼痛此刻有中等程度的疼痛 此刻疼痛相当严重此刻疼痛相当严重 此刻疼痛非常严重此刻疼痛非常严重 此刻疼痛难以想象此刻疼痛难以想象 问题问题 2 个人护理（洗漱、穿衣等个人护理（洗漱、穿衣等 我可以正常照顾自己，而不会引起额外的疼痛我可以正常照顾自己，而不会引起额外的疼痛 我可以正常照顾自己，但会起额外的疼痛我可以正常照顾自己，但会起额外的疼痛 在照顾自己的时候会出现疼痛，我得慢慢地、小心地进行在照顾自己的时候会出现疼痛，我得慢慢地、小心地进行 我的多数日常生活需要一些帮助我的多数日常生活需要一些帮助 我的大多数日常生活活动每天都需要照顾我的大多数日常生活活动每天都需要照顾 我不能穿衣，洗漱也很困难，不得不卧床我不能穿衣，洗漱也很困难，不得不卧床 问题问题 3提起重物提起重物 我可以提起重物，且不引起任何额外的疼痛我可以提起重物，且不引起任何额外的疼痛 我可以提起重物，但会引起任何额外的疼痛我可以提起重物，但会引起任何额外的疼痛 疼痛会妨碍我从地板上提起重物，但如果重物放在桌子上疼痛会妨碍我从地板上提起重物，但如果重物放在桌子上 合适的位置，我可以设法提起它合适的位置，我可以设法提起它 疼痛会妨碍我提起重物，但可以提起中等重量的物体疼痛会妨碍我提起重物，但可以提起中等重量的物体 我可以提起轻的物体我可以提起轻的物体 我不能提起或搬动任何物体我不能提起或搬动任何物体 问题问题 4 阅读阅读 我可以随意阅读，而不会引起颈痛我可以随意阅读，而不会引起颈痛 我可以随意阅读，但会引起轻度颈痛我可以随意阅读，但会引起轻度颈痛 我可以随意阅读，但会引起中度颈痛我可以随意阅读，但会引起中度颈痛 因中度的颈痛，使得我不能随意阅读因中度的颈痛，使得我不能随意阅读 因严重的颈痛，使得我阅读困难因严重的颈痛，使得我阅读困难 我完全不能阅读我完全不能阅读 问题问题 5 头痛头痛 我完全没有头痛我完全没有头痛 我有轻微的头痛，但不经常发生我有轻微的头痛，但不经常发生 我有中度头痛，但不经常发生我有中度头痛，但不经常发生 我有中度头痛，且经常发生我有中度头痛，且经常发生 我有严重的头痛，且经常发生我有严重的头痛，且经常发生 我几乎一直都有头痛我几乎一直都有头痛 颈椎功能障碍指数调查问卷颈椎功能障碍指数调查问卷 请 仔 细阅读说 明。 这项问 卷 调查 将有助于医生了解 颈 痛 对 你日常 生活的影响。 请阅读 每个部分的 项 目，然后 在最符合你 现 在情况的 项 目方框上打 钩 问题 1 疼痛 强 度 我此刻没有疼痛 此刻疼痛非常 轻 微 此刻有中等程度的疼痛 此刻疼痛相当 严 重 此刻疼痛非常 严 重 此刻疼痛 难 以想像 问题 2 个人 护 理（洗漱、穿衣等 我可以正常照 顾 自己，而不会引起 额 外的 疼痛 我可以正常照 顾 自己，但会起 额 外的疼痛 在照 顾 自己的 时 候会出 现 疼痛，我得慢慢 的、小心的 进 行 我的多数日常生活需要一些帮助 我的大多数日常生活活 动 每天都需要照 顾 我不能穿衣，洗漱也很困 难 ，不得不卧床 问题 3 提起重物 我可以提起重物，且不引起任何 额 外的疼 痛 我可以提起重物，但会引起任何 额 外的疼 痛 疼痛会妨碍我从地板上提起重物，但如果 重物放在桌子上合适的位置，我可以 设 法提起它 疼痛会妨碍我提起重物，但可以提起中等 重量的物体 我可以提起 轻 的物体 我不能提起或搬 动 任何物体 问题 4 阅读 我可以随意 阅读 ，而不会引起 颈 痛 我可以随意 阅读 ，但会引起 轻 度 颈 痛 我可以随意 阅读 ，但会引起中度 颈 痛 因中度的 颈 痛，使得我不能随意 阅读 因 严 重的 颈 痛，使得我 阅读 困 难 我完全不能 阅读 问题 5 头 痛 我完全没有 头 痛 我有 轻 微的 头 痛，但不 经 常 发 生 我有中度 头 痛，但不 经 常 发 生 我有中度 头 痛，且 经 常 发 生 我有 严 重的 头 痛，且 经 常 发 生 我几乎一直都有 头 痛 问题 6 集中注意力 我可以完全集中注意力，并且没有任何困 难 我可以完全集中注意力，但有 轻 微的困 难 当我想完全集中注意力 时 ，有一定程度的 困 难 当我想完全集中注意力 时 ，有 较 多的困 难 当我想完全集中注意力 时 ，有很大的困 难 我完全不能集中注意力 问题 7 工作 我可以做很多我想做的工作 我可以做多数日常的工作，但不能太多 我只能做一部分日常的工作 我不能做我的日常工作 我几乎不能工作 我任何工作都无法做 问题 8 睡 觉 我的睡眠没有 问题 我的睡眠稍受影响（失眠，少于 1h） 我的睡眠 轻 度受影响（失眠， 1 2h） 我的睡眠中度受影响（失眠， 2 3h） 我的睡眠重度受影响（失眠， 3 5h）