血尿及排尿异常ppt课件

L/O/G/O 血 尿 定义： 血尿 离心沉淀后的尿液，光镜下 每高倍视 野有红细胞 3个以上 ，可称为血尿。血尿 轻者尿色正常，须经显微镜检查方能确定 ，称为显微镜血尿；重症者呈洗肉水色或 血尿，称肉眼血尿 病因 1.泌尿系统疾病（ 98%）： 是最常见的血尿原因。如泌尿系结石、 结核或其他细菌感染、肾炎、肿瘤、血管 异常、畸形、损伤等 2.全身性疾病 血液病： 如血小板减少性紫癜、过敏 性紫癜等 感染性疾病： 如感染性心内膜炎、败 血症、流行性出血热、猩红热等 风湿病： 如系统性红斑狼疮等 心血管疾病： 如高血压肾病、慢性心 力衰竭等 内分泌代谢病： 如痛风、糖尿病 等 3.尿路邻近器官疾病： 如前列腺炎、急性阑尾炎、盆腔炎、直 肠癌等 4.药物与化学因素： 如磺胺类、汞剂、甘露醇、环磷酰胺等 的副作用或毒性作用 5.其他： 如运动后血尿，见于正常人，又称功能 性血尿 临床特点 1.与血红蛋白尿鉴别：血红蛋白尿由溶血引起，尿呈均匀 暗红或酱油色，无沉淀，显微镜检查，无红细胞或偶有 红细胞 2.尿三杯试验： 如第一杯（即前段）含血液，表示病变位于尿道； 如第三杯（即后段）含血液，表示病变部位在膀胱颈 部和三角区或后尿道等部位； 如三杯尿中均有血液表示病变在上尿路或膀胱 3.相差显微镜观察红细胞形态，可鉴别肾小球源性血尿（ 畸形红细胞） 与非肾小球源性血尿（正常形态红细胞） 伴随症状 伴肾绞痛 是肾、输尿管结石的特征，如排 尿时痛、尿流突然中断或排尿困难，是膀 胱或尿道结石的症状 伴膀胱刺激症状 （尿急、尿频、尿痛）者 ，提示病变位于膀胱或后尿道（常见于结 核或肿瘤），同时伴高热、寒战、腰痛， 考虑为肾盂肾炎 伴水肿、高血压者 见于肾炎、高血压肾病 伴肾肿块者 可见于肿瘤、先天性多囊肾 伴皮肤粘膜出血 ，见于血液病、感染性疾 病及其他全身性疾病 伴 乳糜尿者 ，考虑为丝虫病、慢性肾盂肾 炎 L/O/G/O 排 尿 异 常 一、概述 正常成人：白天 4-6次，夜间 0-2次，每次 200-400 ，每天排尿 1000 2000ml 少尿： 24小时尿量少于 400ml ，或每小时尿量持 续少于 17ml 无尿： 24小时尿量少于 100ml或 12小时内完全无尿 多尿： 24小时尿量超过 2500ml 排尿异常包括尿频、尿急、尿痛、多尿、少尿、 夜尿、尿潴留、血尿等。 尿急：有尿意即要排尿，不能控制 尿痛：疼痛或烧灼感。排尿时膀胱区尿道刺激 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛 二、病因及临床表现 排尿反射：尿意，意识控制、神经控制、排尿肌肉 （一）尿频 1.生理性尿频：饮水过多、精神紧张、气候变冷 2.病理性尿频： 次数增多，每次尿量正常：糖尿病、尿崩症、急性肾衰 多尿期 次数增多，每次尿量少或无 膀胱尿道受刺激：膀胱、后尿道的炎症、结核、结石 膀胱容量减少：膀胱结核、占位、子宫增大压迫 下尿道有梗阻：前列腺增生、尿道狭窄。费力、中断、 滴沥状 神经源性膀胱：神经系统疾病 （二）尿急 急性膀胱炎、尿道炎 慢性前列腺炎 输尿管下端结石 膀胱癌 神经源性膀胱 神经因素 （三）尿痛 急性膀胱炎、尿道炎 前列腺炎：伴耻骨上区、腰骶部、阴茎头 疼痛 膀胱结石、结核、异物、癌 （四）少尿和无尿 1.肾前性 心脏射血减少：心功能不全、严重心律失常、 血压下降导致肾的血流减少 血 容量减少：大出血、休克、大面积烧伤、脱 水等引起血容量减少，继而引起肾血流减少 肾血管病变：肾病综合征、肾动脉栓塞或血栓 形成、高血压危象、狼疮性肾炎、妊高征等引 起肾血管狭窄或痉挛，肾血流减少 2.肾性 肾小管病变：严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死；中 毒导致急性肾小管坏死；药物、感染导致急性肾间 质炎症。 肾小球病变：急进性肾炎、慢性肾炎加重引起急性 肾功能衰竭 3.肾后性 尿路梗阻：结石、炎症坏死组织、血凝块引起堵塞 尿道受压：肿瘤、前列腺增生压迫 其他：输尿管术后瘢痕、泌尿系统畸形、神经源性 膀胱等 （五）多尿 生理性：过量饮水、进食含水多的食物、使用 利尿剂 病理 性： 内分泌与代谢障碍：糖尿病（渗透性利尿）、 垂体性尿崩症（抗利尿激素分泌减少或缺乏） 、原发性醛固酮增多张等 泌尿系统疾病：肾性尿崩症（对抗利尿激素反 应性降低）；肾小球硬化、慢性肾炎、肾盂肾 炎、肾小管酸中毒、药物等对肾小管损害等损 伤肾小管浓缩功能 精神疾病：患者自觉烦渴而大量饮水导致多尿 诊断要点 1.尿量改变 24h尿量多少，饮水量多少 原 发病 2.伴随症状 （ 1）尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）： 同时出现伴发热、脓尿：急性上下泌尿路感染； 伴会阴部胀感、肛门下坠、耻骨上下隐痛腰背放 射到腹股沟大腿部：急性前列腺炎； 伴血尿：炎症、结核、膀胱癌； 50岁以上男性、进行性加重：前列腺增生症； 神经受损病史和体征：神经源性膀胱、下肢感觉 运动障碍、肛门括约肌松弛、反射消失 （ 2）少尿 伴大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症：肾病综合征 伴水肿、蛋白尿、血尿、高血压：急性与急进性 肾炎； 伴发热、腰痛、膀胱刺激征：急性肾盂肾炎 伴肾绞痛：肾动脉血栓、结石 伴排尿困难：前列腺增生 伴心悸、呼吸困难：心功能不全 伴黄疸、腹水：肝肾综合征 （ 3）多尿 伴低比重尿、烦渴多饮：尿崩症 少尿数天后多尿：急性肾小管坏死恢复期 伴多饮、多食、体重减轻：