骨科患者护理评估ppt课件

概念 评 估是有 计 划的、有目的、有系 统 地收 集病人 资 料的 过 程。 护 理 评 估是根据收集到 资 料信息， 对护 理 对 象和相关事物做出大概 判断，从而 为护 理活 动 提供基本依据。 评 估 是整个 护 理程序的基 础 。 对 骨科病人 进 行 护 理 评 估，需了解病人的健康史及心理社会状况 ，更重要的是要 对 病人 进 行生理 评 估，通 过 视 、触、 动 、量的基本方法判断关 节 及肢体 功能，从而采取 针对 性的 护 理措施。 评 估 健康史 受 伤 史 现 病史 既往健康史 和家族史 健康史的 评 估 受 伤 史 评 估 受 伤时 的体位、 环 境，受 伤 后 发 生的功 能障碍及其 发 展情况，急救 处 理的 经过 等。 由于骨骼本身疾病 对 于外 伤 病人，明确外力作用的 时间 、方式、性 质 、和程度。 一、身体 评 估：通 过 望、触、 动 、量 4种方法 进 行。 量触 动 望 身体 评 估 生理 评 估 望 诊 触 诊 压痛 压 痛 皮肤 及皮 下 组 织 包 块 异常 感 觉 动诊 量 诊 肢体 长 度 的 测 量 量 诊 X线测 量法 测 量法 目 测 法 一、目 测 法 二、量角器 测 量法 关 节 活 动 度的 测 量 （ 1）浅感 觉 有痛 觉 、触 觉 和温度 绝 （ 2）深感 觉 有运 动 觉 、位置 觉 和震 动觉 （ 3）符合感 觉 皮肤决 定 觉 、二点辨 别觉 、 形体 觉 、体 标图 形 觉 等 感 觉测 定 肌力 是指病人在主 动 活 动时 肌肉收 缩 的 力量。 检测 方法 让 病人 主 动 用力作指定 动 作， 然后 给 予适当的拮抗力 以 测试 肌力大小，同 时观 察和触摸 该 肌肉 的收 缩 情况，并注意有 无其他肌肉代 偿 。 肌力的 测 定 为 6级 分法： 0级 ：完全 瘫痪 ； 1级 ：肌肉可收 缩 ，但不 能 产 生 动 作： 2级 ：肢体在床面上上能移 动 ，但 不能抬离床面； 3级 ：肢体能抬离床面，但不能 抗阻力： 4级 ：能做抗阻力 动 作，但 较 正常差： 5 级 ：正常肌力。 肌力 测 定 标 准 （ 1）生理反射 浅反射 深反射 （ 2）病理反射 反射 检查 病理反射 病理反射 划跖 试验 弹 手指征 踝 阵挛 捏腓肌 试验 髌阵挛 压 擦 胫试验 这 是骨科 护 理 评 估中最基 本的也是必 须 掌握的 评 估内容。 它包括肢体有无疼痛、 肿 胀 、温度、 颜 色、感 觉 、脉搏及 活 动 情况。在 评 估 时 ，注意将患 肢与健肢相比 较 ，以判断其程度 。肢体血液循 环 正常表 现为 ：皮 肤和指（趾）甲色 泽红润 ， 皱 纹 明 显 ，指（趾）腹部丰 满 ，毛 细 血管回流 时间 正常，肢体 远 端 动 脉搏 动 可明 显 触及。 肢体血液循 环评 估 血液循 环 异常情 况 （ 1） 疼痛 （ 2） 肢体 肿胀 （ 3） 皮肤温度 血液循 环 障碍 时 指端皮肤 温度 较 健 则 低，甚至冰冷。 （ 4） 皮肤 颜 色 如果 动 脉供血受阻，肢体 为贫 血性缺血，肢端皮肤 为苍 白：如果静 脉回流受阻，肢体 为 淤血性缺血，肢端皮 肤 为 青紫色。 （ 5） 异常感 觉 表 现为 肢端麻木、感 觉迟 钝 或消失。 （ 6） 脉搏减弱 如果肢端出 现动 脉搏 动 减 弱或消失，提示 组织 缺血 严 重。 （ 7） 活 动 障碍 如果 严 重缺血 时 手指（足 趾）呈屈曲状 态 ，被 动牵 拉 时 可引起 剧 烈 疼痛。 实验 室 检查 其他 检查 影像学 检查 辅 助 检查 通 过观 察、交 谈 及 访问 来 进 行病人的 心里社会 评 估，内容包括外 观 、活 动 、心情 、情 绪 、智能、表 现 和学 习 能力言 语 、思想 、意 识 ，状 态 及家庭状况。 少数 民族 心理社会 评 估 A.正常心理状 态 表 现为 外 观 平静、