血气分析在临床的应用ppt课件

血气分析的临床应用 成都军区总医院呼吸内科 肖欣荣 酸碱基本概念 l 酸：凡在水中释放 H+的物质均为酸 l 碱：凡在水中接受 H+的物质均为碱 H2O H+ + OH- H2O + H2O H3O+ + OH- H2O + H+ H2O + 2H2O H5O2+ + OH- H2O为弱酸，亦为弱碱 H3O+ 、 H5O2+ 为强酸，通常以 H+来代表 酸 挥发酸 非挥发酸 H2CO3 CO2 +H2O 盐酸、乳酸 丙酮酸、尿酸 硫酸、磷酸等 肺每分钟排出 10mmol 每日排出约 14400mmol 每日产生 5080mmol 经肾脏排出，比 CO2小 300倍 机体调节酸碱平衡主要机制 l 碳酸氢盐系统 : HCO3-/H2CO3 HCl + NaHCO3 NaCl +H2CO3 NaOH+H2CO3 H2O + NaHCO3 l 磷酸盐系统 : Na2HPO4/NaH2PO4 HCl + Na2HPO4 NaH2PO4 NaOH + NaH2PO4 Na2HPO4 + H2O 一、缓冲系统 l 血浆蛋白系统和血红蛋白系统 B-蛋白 /H-蛋白 HHbO2 H+HBO2 - HHb H+HB- 本系统缓冲作用有限 机体代谢 CO2约 92%由血红 蛋白携带缓冲 二、呼吸功能的调节 中枢调节： PaCO2 增加 0.3%,呼吸频率 加大一倍 化学感受器调解： 主、颈动脉体对低 O2、 PH、 CO2 敏感 代酸可致呼吸加深 代碱可致呼吸变浅 血液 肾小管细胞 尿 NaHCO3 HCO3-+ H+ CO2 CO2 + H2O Na+HCO3- H2CO3 CO2 + H2O H2CO3 碳酸酐酶 肾小管的泌 H+功能 三、肾脏的调节功能 血液 肾小管细胞 尿 HCO3- HCO3-+ H+ CO2 CO2 + H2O Na+HCO3- H2CO3 CO2 + H2O H2CO3 碳酸酐酶 滤过的 HCO3-被分泌 H+重吸收 Na+泵Na+ + 泵 考核酸碱平衡常见指标 PH:正常值正常值 7.357.45。最高。最高 6.8，最低，最低 7.8（ 0.030.05）。）。 PaCO2:正常值正常值 3545mmHg。 最高最高 150，最低，最低 10（ 57） mmHg 。 反映呼吸性酸碱中毒的指标。反映呼吸性酸碱中毒的指标。 剩余碱（剩余碱（ BE）：）： 正常范围正常范围 2.5mmol/L， 最高低最高低 30mmol/L。 反映代谢性酸碱中毒的指标。反映代谢性酸碱中毒的指标。 标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（ SB） :当当 PaCO2为为 40mmHg， HbO2为为 100%饱和，饱和， 温度在温度在 37 ，所测得的，所测得的 HCO3-为为 SB。 正常值正常值 2227（ 24） mmol/L。 实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（ AB）：）： 是指人体血浆中是指人体血浆中 HCO3-的实际含量。的实际含量。 SB反映代谢性因素，反映代谢性因素， AB反映呼吸性因素。反映呼吸性因素。 ABSB诊断呼吸性酸中毒，诊断呼吸性酸中毒， AB15 mmol/L,提示代谢性碱中毒存在。 换句话说，此病人因合并代谢性碱中毒，所以 HCO3- 从 15mmol/L 升高至 25mmol/L。 结论：高 AG代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。 若忽视计算 AG， 必误诊断为无酸碱失衡存在。 举例 三重酸碱失衡 一种呼吸性酸碱失衡（呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒）合并代谢性 酸中毒加代谢性碱中毒称为三重酸碱失衡 定义 项 目 正常 代碱并呼碱 呼碱 +代碱 +代酸 Na+ mmol/L 140 140 140 K+ mmol/L 4.0 3 3 Cl- mmol/L 105 94 94 HCO3- mmol/L 25 34 29 AG mmol/L 10 12 17 PaCO2mmHg 40 30 30 PH 7.40 7.67 7.60 以表第二列数据为例： PaCO230 40mmHg， HCO3- 34 24mmol/L， 根据 PaCO2下降同时伴有 HCO3- 升高，诊断为呼吸性碱中毒合并代谢 性碱中毒。从第三列数据看， AG升高数 =17-12=5mmol/L。 即在原有呼吸 性碱中毒合并代谢性碱中毒基础上（第二列数据），又合并了高 AG代谢性 酸中毒。根据电中和原理。 HCO3- 下降数 =AG升高数 =5mmol/L， 所以 HCO3- 由 34mmol/L下降到 29mmol/L。 结论：呼吸性碱中毒 +代谢性碱中毒 +代谢性酸中毒。 举例 三重酸碱失衡 项 目 正常 呼碱并代酸 呼碱 +代碱 +代酸 Na+ mmol/L 140 140 140 K+ mmol/L 4.0 4.5 4 Cl- mmol/L 103 103 98 HCO3- mmol/L 25 15 20 AG mmol/L 12 22 22 PaCO2mmHg 40 28 28 PH 7.40 7.35 7.47 举例 以表中第二列数据为例： HCO3-15 24mmol/L， PH7.35 7.40， 提示代谢 性酸中度存在， AG22 12mmol/L也提示代谢性酸中度存在，按公式计算： PaCO2=1.5（ HCO3-） +82=1.515+82=30.52mmHg 实测 PaCO228（ 30.52） mmHg， 提示呼吸性碱中毒存在。 又 AG22mmol/L， 提示代谢性酸中毒存在；根据电中和原理： AG升高数 = （ HCO3-） 下降数 =22-12=10mmol/L。 可预计，若此病人仅有高 AG代谢性酸 中毒存在，则（ HCO3-） =25-10=15mmol/L， 实测（ HCO3-） 20 15mmol/L， 提示代谢性碱中毒存在 ，按公式计算： PaCO2=1.5（ HCO3-） +82=1.5x20+82=382mmHg 实测 PaCO228（ 382） mmHg， 提示呼吸性见存在。 结论：呼吸性碱中毒 +代谢性碱中毒 +代谢性酸中毒。 三重酸碱失衡 项 目 正常 呼碱 +代碱 +代酸 Na+ mmol/L 140 140 K+ mmol/L 4.0 4.5 Cl- mmol/L 103 75 HCO3- mmol/L 25 36 AG mmol/L 12 29 PaCO2mmHg 40 66 PH 7.40 7.347 以表中第二列数据为例： PaCO266 40mmHg， 提示呼吸性酸中毒存在； 按公式计算： （ HCO3-） =0.35 PaCO25.58=0.35（ 66-40） 5.58=9.15.58mmol/L 预计： HCO3- =正常 HCO3- + HCO3- =24+9.15.58=38.68-27.52mmol/L AG29 12mmol/L， 提示代谢性酸中毒存在，根据电中和原理， AG升高数 = HCO3-下降数 =29-12=17mmol/L， 若此病人无高 AG代谢性酸中毒存在，则 HCO3- =36+17=53mmol/L（ 38.6）， 提示代谢性碱中毒存在。 结论：呼吸性酸中毒 +代谢性碱中毒 +代谢性酸中毒。 举例 阴离子隙（ anion gap,AG） 异常的临床意义 1、代谢性酸中毒 ： 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 尿毒症 水杨酸中毒 副醛、甲醇、乙二醇中毒 2、脱水 3、含有 “未测定阴离