睡眠中心的整合之道

睡眠中心的整合之道 睡眠疾患中心的架构模式研讨 北京思力普睡眠研究所 对内整合资源对外整合市场 独立或相对独立的睡眠疾患诊疗中心，能够诊 断和治疗全部或大部分睡眠疾患。 1、市场背景介绍 由生理、心理、精神、性格及社会因素造成的睡眠疾病 ，已多达 90种 ； 20几种高危重症如高血压、心律失常、冠心病、肺心病 、肾病、肥胖、癫痫、性功能减退、植物神经功能紊乱 、红细胞增多症、心肌梗塞、脑血栓、脑卒中、猝死、 抑郁、焦虑等均与睡眠疾病有着密切的联系。 睡眠不再被认为是一个简单的、被动的生理需要，而是 人体重要的、复杂的生理机能 。 在世界范围内，大约有 1/3的人都遭受过各种睡 眠疾病的困扰 ，其中又有约 1/3患有重度睡眠障 碍。 我国同样有 20%-30%的人群患有不同程度的睡 眠疾病 ，老年群体睡眠疾病的发病率更是高达 40%。 在 90种睡眠疾病中，失眠和睡眠呼吸暂停综合 征是两大常见病。 睡眠呼吸暂停综合征在人群的发病率为 2%-4% ，在老年群体（ 60岁以上）高达 22%-24%。 在学龄前儿童睡眠呼吸暂停综合征发病率 为 1%至 3% 。 中国老年人数已过 1.2亿。 保守估计：我国睡眠呼吸暂停患者约 5000 万。 睡眠呼吸暂停综合征临床表现复杂多样，极易 被误诊。 患者本人对睡眠呼吸暂停缺氧及反复憋醒引起 的睡眠紊乱耐受性很强，甚至发展到死亡都不 会感到有什么不适。 这种病的早期诊断和早期治疗很重要，如不经 及时治疗，中、重度患者 5年病死率达 11%-13% 。 研究证实， 1/3的高血压、 1/5的心脏病是由睡眠 呼吸暂停综合征引起的 。 睡眠呼吸暂停综合征因为长期缺氧、胸腔负压增加以及睡 不好等原因，可以产生一系列并发症： 心血管病：高血压、心律失常、心肌缺血、肺心病等， 可在睡眠中发生心肌梗死。 神经精神系统疾患： .失眠、头痛、神经衰弱、抑郁症 、癫痫、遗尿症、脑血管病等，且可加重精神发育不全 和老年痴呆。 代谢障碍：糖尿病、加重肥胖。 呼吸系统疾患：夜间哮喘或呼吸困难、急性呼吸衰竭和 肺水肿。 消化系统疾患：返流性胃食道炎。 泌尿生殖系统疾患：蛋白尿、夜尿增多、性欲减退和性 功能障碍等。 血液系统疾病：如血小板增加、血粘度增高。 失眠，被称为现代社会悄然扩展的流行病 。 在美国、欧洲和澳大利亚，人群中约有 20%- 40%患有失眠 。 美国据两份调查材料估计，失眠患者高达 4000- 6000万人，预计到 21世纪中叶将达 1亿人 。 2002年全球睡眠中国区调查显示，我国存在失 眠的人群的比例为 42.7%。 保守估计：我国失眠患者约 3亿。 上海市 2003年的一项调查表明，该市约有 40%以 上 的人存在着不同程度的睡眠障碍。 其中，妇女的人数是男性的 1.5倍， 40-60岁的 中老年人占到 3/4。 即使是儿童也不能摆脱睡眠障碍的黑手 ,有高达 46.97%的儿童有梦呓、磨牙、鼾症、梦魇、夜 惊、遗尿、梦游症等症状。 失眠与多种精神障碍互为因果： 慢性失眠患者中有 46被诊断为精神障碍，有 35被诊断为抑郁障碍。 男性抑郁症患者伴有睡眠障碍的发生率为 65.6 ，女性为 61.2。 失眠与焦虑障碍关系密切。 中国目前约有 2600万抑郁症患者。 嗜睡人群也不容忽视： 发作性睡病（原发性嗜睡之一）在日本的发病 率为 0.16%-0.18%，在我国估计约有 100万人以 上。 白天嗜睡同时是睡眠呼吸暂停患者和失眠人群 的常见症状。 白天嗜睡对工作和生活的负面影响巨大。 20世纪初脑电技术的发明和应用，才使我们发 现了前人发现不了的关于睡眠生理、心理和病 理的一些问题，增进了我们对睡眠规律的认识 。 现代睡眠医学始于 20世纪 50年代。 经过半个世纪的发展，睡眠医学已发展成为蔚 为壮观的新兴学科。 美国 2004年睡眠医学年会 5000人， 2005年达到 空前的 7000人。 在美国，以医院、大学、私人三种主体开办的 睡眠中心、睡眠实验室约 2300多家。 美国国民每年花费在睡眠医疗的支出达到 159亿 美金。 2005年在德国召开了第 1届世界睡眠医学大会。 2、睡眠医学的学科特点和业务 演进 睡眠医学作为一门新兴的横断边缘学科，最初 的研究者和实践者大多是来自神经、精神领域 各学科 。 随着睡眠呼吸障碍疾病的认识及诊疗技术的突 破，睡眠医学开始给相关传统学科的医生开展 临床业务带来更具价值的现实意义 。 呼吸内科、耳鼻喉科、心内科、口腔科、老年 病科、儿科等科室开始纷纷进入睡眠医学领域 跟进、学习、探索和开展临床实践 。 各个传统学科均有自己的临床特点同时也有各 自的局限性。 在各个传统学科各自取得进展之后，也必定出 现业务融合、整合的趋势。 独立的、并行于传统各大科室、能够全面诊断 和治疗各种睡眠疾病的睡眠中心应运而生。 在美国，医疗体制也充分实行完全的市场化和平 等竞争，因此睡眠医学业务的整合是依据市场需 求情况和学科发展情况由医疗经营实体自发地进 行和完成。 在欧洲、澳洲及加拿大，其医疗体制是以国有的 非营利医院为主体，因此他们在睡眠业务的整合 行动比较慢，但他们也已经开始了整体的业务整 合规划和推进。 睡眠医学业务分散并隶属在传统科室之下的 弊端是显而易见的： 在内部，各学科之间不能很好地交流和协作，造成了实 验室的重复投资和资源的浪费，甚至会出现患者和利益 的争夺； 对患者，造成了信息的不畅和信息的不对等以及治疗方 法的缺失和偏颇； 在市场上，不能形成一个明确的、集中的、强有力的诉 求和推广； 在业务收入上，只是构建在传统业务收入的一个补充和 增加值，而无法实现市场和经济效益之最大化。 睡眠医学业务整合之后的好处同样也是显而 易见的： 在内部，各学科之间可以很好地交流和协作，实验室的 设备和空间可以得到最大程度的合理使用； 对患者，可以使他们的获得全面的疾病信息和诊疗信息 ，可以帮助他们获得更全面、更准确的检查和诊断，并 为他们确定更合理、更正确的治疗方案； 在市场上，可以形成一个明确的、集中的、强有力的诉 求，有利于在市场上重拳出击； 在经济效益上，因为综合成本的降低和更多患者的就医 可使经济效益大幅度提升。 3、中国睡眠医学的现状及市场 机会 中国的睡眠医学经过临床医生 20多年的跟踪、探索确实 取得了长足进展，诊疗技术基本与国际发展同步。 但限于国力和医疗体制，睡眠医学的总体发展水平还远 远落后于欧美发达国家。 引进现代睡眠医学诊疗技术、能够开展睡眠医学业务的 医院各科室大约有五、六百家，但针对现代睡眠业务明 确设立二级以上机构的估计不足 300家。整合成为真正 意义的睡眠中心还不多见。 制约中国睡眠医学发展的主要原因还是由于经 济效益。在美国，做一晚的睡眠多导图检查收 费可达 1000-1500美金，在香港大约是 4000- 7000港币，而在中国政府给医院的定价只有 500 元人民币，许多经济欠发达地区只有 300多元。 治疗睡眠呼吸障碍的主要手段 呼吸机通气 治疗还没有进入医疗保险，影响了患者看病的 积极性，也影响了医院的收益。 困境和机会同时揭示：业务整合是当下唯 一提升经济收益之路。 对我国而言，睡眠医学的业务整合要远远 比欧美发达国家更重要、更具现实意义。 在一开始就比较注重业务协作和整合的医院， 在睡眠医学竞赛中已遥遥领先。 在许多大医院，已开始了业务整合的规划和行 动。 个别小的医院，由于竞争的压力和生存发展的 需要，选择了睡眠医学作为重点发展方向。但 由于受到资金、技术、经营能力以及医院固有 的形象和条件的限制，到目前还没有什么大的 作为。 4、整合是如何实现经济效益增长的 ？ 每整合增加一个业务内容，便会增加： 睡眠监测的流量； 一个新业务的治疗收入。 一个睡眠中心最多可整合进： 呼吸内科、耳鼻喉科、口腔科、心内科、神经 内科、中医科（针灸、推拿）、精神心理科、 内分泌科、老年病科、儿科、理疗科等 10几个 业务内容。 5、睡眠中心的大小并不取决于床位多少 更在于人力资源的多少、业务内容的多少及能 力的大小。 小实验室一样能整合出大中心。 大中心一定能整合出大市场、大流量。 随着流量的增大再稳步扩大床位规模。 6、睡眠中心的整合无需增加刚性投 资 但需至少配备： 一名专职的主管医生：管理、协调 一名专职的市场营销人员。 并需提升睡眠中心的行政级别：与大科室并行但 可由某大科室代管。 以及合理高效的分诊制度。 由此可见： 整合没有风险。 按整合的思路新上马睡眠实验室项目可最 大程度降低风险。 7、对外整合市场 大多数患者还不能明确知道这些疾病以及这些 疾病的危害程度，特别是睡眠呼吸障碍，对身 体的危害巨大但患者的耐受性很强，一般不易 自我发现。 一个巨大的潜在市场如果在现实中存在一定的 信息障碍和操作的繁复性，更说明是好市场。 对外整合市场绝不是让医生做推销员。 半个多世纪的医学累积和人人都需要睡眠 足可以令你展开一系列的大手笔。 市场整合策略： 睡眠中心的开业仪式、新闻发布会及学术研讨 会。 无论你的实验室多小、床位多少都要记住你是一个大 中心，在这个中心里你有最好的且是各学科科学配伍的 睡眠医生，你可以用当今最先进的诊疗技术造福睡眠患 者。因为人才本身就是最大的投资。你要按大中心、大 投资一样来安排开业仪式，举办新闻发布会。在开业仪 式期间能安排一个学术研讨会效果将会加倍好。 持续细致的媒体策略 半个多世纪的睡眠医学积累和独一无二的全科睡眠中心 无需令你花费广告费，甚至还可赚取稿费、专家费。 睡眠疾患引发的每一种并发症都足以令你完成一篇篇立 意新颖的科普好文章。 每一项最新睡眠医学进展都可成为媒体追捧的好新闻。 充分利用医院和专家的身份谋求在媒体与患者的交流互 动。（如电视访谈、报纸栏目主持等） 充分利用每一次与睡眠相关的新闻事件做好睡眠医学文 章（如张国荣抑郁自杀、大力士才力睡眠呼吸暂停猝死 、高秀敏睡眠猝死等。） 建立睡眠中心专门网站策略 可在医院网站中建设，但必须有自己独立 的主页。 最好再建一个睡眠中心独立的网站。 设计要比门户网站讲究、体现专业。 积极推广网站。 给单位做报告、科普讲座、演讲的策略 首先主攻政府、大企业、外企、演艺团体。 其次相关高级俱乐部、体检中心、会所。 再次研究、教育等单位。 做出名气了还能靠此增加收入。 会员制策略 如果增加行为疗法、中医睡眠医疗保健、心 理咨询等业务内容，可用会员制发展长期客 户。 与高级酒店宾馆合作的策略。 针对旅游、出差公务高端人士的住宿增值 策略，在酒店利用便携式睡眠监测仪进行 监测。 针对家庭的睡眠监测策略 可针对家庭睡伴发起睡眠健康调查问卷。 让家人互相关心家庭成员的睡眠健康。 用便携式睡眠监测仪上门监测。 连锁经营策略 有标准就可发展连锁经营； 睡眠疾病更应体现便利的就近服务。 8、 我们有多少方法和利器可供整合 ？ 诊断：多导睡眠监测仪、新的脑电及心电 分析仪、自动持续正压诊疗系统 、便携式 睡眠呼吸监测初筛仪、各种睡眠、失眠量 表、睡眠日记等。 多导睡眠监测仪是诊断各种睡眠疾患的金 标准。 家庭化的便携式简易睡眠呼吸监测仪得到 较广泛应用。 我们有多少方法和利器可供整合 ？ 治疗睡眠呼吸障碍：经鼻、口鼻持续气道 正压诊疗系统、 CPAP通气治疗仪 、悬雍 垂腭咽成形术、射频消融手术系统及其他 外科手术 、口腔矫治器等。 辅助治疗：减肥、侧身睡球、功能性枕头及 有关药物等。 我们有多少方法和利器可供整合 ？ 治疗失眠的药物：苯二氮卓类（约有 20种临床 最为常用）；佐匹克隆（忆梦返）、唑吡呾（ 思诺思）、扎来普隆等； 三环类抗抑郁药 (阿 米替林、多虑平 、 去甲替林和三氮吡啶等 10几 种常用药。）。 镇静安神的中成药和方剂：数十种。 治疗失眠的非处方植物药 ：缬草（ Valerian root） 、 冬虫夏草（蝙蝠蛾被毛孢）等正在研 制中。 一家中医院研制的混合滴鼻剂：仅用安定常规 用量的 1/20，取得较满意临床疗效。（尚有待 进一步验证） 我们有多少方法和利器可供整合 ？ 2004年 3月美国 商业周刊 我们有多少方法和利器可供整合 ？ 失眠的非药物治疗：心理治疗（认知疗法 、森田疗法、精神分析、漂浮疗法等）； 行为治疗（睡眠限制疗法、刺激控制疗法 、冥想放松疗法、肌肉放松疗法、呼吸放 松疗法、催眠疗法、肌电反馈疗法等）； 时相治疗；光照治疗；褪黑素