儿童腹泻病医学

儿科学儿科学 婴幼儿腹泻病 2 腹泻病是 5岁 以下儿童死亡的第二大原因 全球每年约有 20亿 例腹泻 腹泻病主要影响 2岁 以下儿童 腹泻是 5岁 以下儿童营养不良的主要原因 我国儿童腹泻病年发率为 1.9次 /人 /年 全球腹泻病概况 3 WHO和联合国儿童基金会专家组联合发布 全球儿童死亡原因报告 (2012年 5月） 4 5 6 总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗 总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗 7 一、 总论 概念：是一组由多病原，多因素引起的以大 便次数增多和大便形状改变为特点的儿 科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐， 严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡 紊乱。 年龄： 6个月 2岁 1岁者约占 50%。 季节：四季均可发病，病毒性 秋末、春初 多发， 细菌性 夏季，非感染性腹泻 各 季节。 8 总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗 9 分类： l 按病因分： 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。 l 按病程分：急性： 2周 迁延性： 2周至 2个月 慢性： 2个月 10 l 按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变， 无脱水及水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质 改变和 /或全身感染中毒症状。 11 分类： 总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗 12 消化系统发育不健全： 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。 婴儿饮食质和量变化较快。 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一 旦失水容易发生体液紊乱。 婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能 发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。 二、易感因素 13 免疫系统发育不成熟： 消化道有三个防御系统 肠道菌群 肠道黏膜上皮 肠道免疫系统 14 粘膜免疫系统必须能够识别有害的 外来抗原，并激发适当的机体免疫反应 ，而对于对机体无害的良性抗原不发生 免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应 性称之为 “口服耐受（ oral tolerance, OT） ”，是肠道免疫系统的一种基本特 征。 15 婴儿期非特异性肠道免疫功能（包 括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃 肠蠕动及肠道菌群等），和特异性 肠道免疫（ IgG， IgM， SIgA）未 发育成熟，对感染的发生是肠道黏 膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫 口服耐受机制也不完善。 16 正常肠道菌群未建立，或肠道菌群失调。 正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 Th1/Th2 Treg cells T T IL-10TGF-IFN-orIL-4 正常菌群：可以调节肠道 先天的和获得性免疫。 17 婴儿生长发育较快，所需营养物质较多， 胃肠负担较重，易发生消化不良。 人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高 10倍 加热使牛乳营养成分（生物活性物质） 的破坏。 乳具的消毒。 18 生后 3个月内婴儿喂养与感染的关系 纯母乳 n=95 部分母乳 n=126 配方奶 n=257 p 胃肠道感染 2.9 % 5.1 % 15.7 % 10亿美元社会消耗 经济消耗 失水，血 Na 150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻； 62 细胞外液量下降 渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显 细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥； 神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血， 脑血栓； 63 代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis 原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，热卡不足，肠吸收不良 脂肪分 解过多，产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织 缺氧 无氧酵解增多 大量乳酸堆积 脱水 肾血流量减少 肾排酸能力下降 酸性代谢产物堆积 64 代谢性酸中毒 分度：正常 PH: 7.35 7.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol 正常 22 27 40 60 轻度 13 18 30 40 中 度 9 13 20 30 重度 9 20 65 临床特点： 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度： 精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快， (Kussmauls breathing)， 呼气凉 呼出气有酮味 唇红 恶心，呕吐 代谢性酸中毒 66 低钾血症 Hypokalcemia 血清 K+6月 ）， 6个月以下 婴儿每日 10mg， 疗程 10 14天。 106 合理用药 护理和对症治疗 消毒隔离，避免感染性腹泻的传播 勤换尿布：预防上行性尿路感染 尿布皮 炎 仔细观察： 腹泻次数、尿量、水的补充 严密监测出入水量，控制不同阶段的输液 速度 呕吐的管理 腹胀的管理 107 小 结 腹泻病仍是威胁儿童健康与生命的主 要疾病之一 婴儿容易罹患腹泻病有一些易感因素