颅内压监测及脑室引流管的护理PPT课件

颅内压监测及脑室引 流管的护理 1 教学目标 : v 掌握 :颅内压增高的护理要点、 ICP的评定标 准、 ICP监测的护理 v 熟悉 :颅内压增高的临床表现熟悉 ICP增高的 处理 、 颅内压监护仪的操作使用 v 了解 :颅内压增高的常见原因及处理原则 ICP 探头植入的部位 2 解剖概要 3 （一）、概念 v 颅内压 (intracranial pressure,ICP)： 颅内容物对颅腔壁所产生的压力。 成人 ICP0.7-2.0 kPa 儿童 ICP0.5-1.0 kPa 1kPa=7.5006mmHg=10.2mmH2O 4 （一）、概念 v 颅内压增高：颅内容物体积增加超过颅腔可 代偿的容量，导致 ICP持续高于 2.0kPa，并出 现头痛、呕吐、视乳头水肿三大病征 5 （二）、病因 ICP增高的原因可分为三大类： 1、颅腔 正常内容物 的体积和量增加 脑体积增加 、 脑脊液（ CSF）增多、脑血流量增加 2、颅内 非正常组织 即占位性病变使颅内空间相 对变小 颅内血肿、颅内肿瘤 、脑脓肿 、脑囊虫 3、 先天性 畸形颅腔容积缩小： 狭颅症、颅底陷入、大片凹陷骨折 6 正常脑室 7 脑水肿 脑积水 （二）、病因 8 硬膜外血肿 胶质瘤 （二）、病因 9 先天性因素 后天性因素 （二）、病因 10 舟状头 塔状头 扁头塔状头 扁头塔状头 扁头塔状头 狭颅症 11 （ 1）颅内压的自身 调节 颅腔容积 14001500ml颅腔内容物 脑组织、脑脊液、血液三者与颅腔容积相 适应，使颅内保持一定的压力。 （三）、病理生理 12 （ 1）颅内压的自身 调节与代偿 u 正常的颅内压有一定的波动范围，可随 血压、脉搏 、呼吸 的波动有细微的波动。 u 颅内压的调节主要通过 脑脊液量 的增减来实现。 脑脊液 吸收 分泌 吸收 脑脊液量 icp平衡 脑脊液量 ICP不变 （三）、病理生理 当 ICP 脑脊液脊髓珠网膜下腔 脑脊液 分泌 当 ICP 脑脊液 13 （ 1）颅内压的自身 调节与代偿 脑脊液的代偿容积是有限的，仅占颅腔容 积的 10%，足以应付正常生理状态下的颅 内空间的变化。 颅内压 临界点 微小变化 生理失 控 颅内压 脑疝 （三）、病理生理 14 颅内压颅内压 （ mmH2O） 体积增加（体积增加（ ml） 体积 /压力关系曲线 (Volume-pressure Curve ) 临界点 4ml 40岁； b.单侧或双侧运动异常； c.收缩压 40mmHg。 46 G.颅内压监护治疗的探讨 v ICP 20mmHg:观察，暂时不需要降颅压处理。 v ICP在 20 40mmHg：采用一般措施降低颅内压， 如抬高床头，镇静，放出脑脊液，临时应用甘露 等脱水药物，仍无效者采取急诊手术减压。 v ICP 40mmHg：急诊复查头部 CT排除颅内继发出 血可能并做好急诊手术准备。 47 H.颅内压和脑灌注压的相关性 脑灌注压脑灌注压 （ CPP） = 平均动脉压平均动脉压 -颅内压颅内压 成人成人 CPP： 60 mm Hg( 50-70 ) mmHg 小儿小儿 CPP： 10-15 mmHg 将含有氧气的血 挤入肿胀的脑组织 48 脑灌注压 CPP70mmHg 脑灌注压（脑灌注压（ CPP） =平均动脉压平均动脉压 (MBP)颅内压（颅内压（ ICP） 脑灌注减少，导致脑缺血脑灌注减少，导致脑缺血 过度灌注，破坏血脑屏障，加重脑水肿，过度灌注，破坏血脑屏障，加重脑水肿， ICP进一步升进一步升 高；高； ARDS增加风险。增加风险。 H.颅内压和脑灌注压的相关性 49 I.持续 ICP监测的护理 1、确保 ICP监测的准确性： v 确定 “ 0” 参考值 v 排出外界干扰因素（躁动、翻身、吸痰、尿潴留 、大便用力等） 50 I.持续 ICP监测的护理 2、 ICP值变化观察 v ICP 20mmHg时报告医生（排除外界干扰因素）； v ICP突然增加超过 10mmHg （排除外界干因扰素） , 应报告医生。 v ICP 5mmHg时，注意观察是否引流过度，可在医 生允许下抬高引流管的高度，防止脑疝发生。 v 在观察 ICP变化的同时要注意观察神志、瞳孔及生 命体征的变化， ICP增高早期常缺乏相应临床表现 ，症状和体征滞后。 51 I.持续 ICP监测的护理 3、 ICP传感器的护理： v 要妥善固定在头部，不能打折， 否则 ICP测量不准确； v 妥善固定连接处，防止因重力过度牵拉而意外脱 出，避免晃动患者头部，防止光纤探头移位，避 免损伤硬膜或致硬脑膜血肿的发生； v 保持清洁干燥，不能浸湿，否则 ICP测量不准确。 52 I.持续 ICP监测的护理 4、 引流管的护理： v 保持引流管道通畅，防止引流管堵塞、扭曲 、脱出； v 遵医嘱固定引流管的高度； v 准确记录引流量及性质； v 严格无菌操作，防止颅内感染。 53 I.持续 ICP监测的护理 5.体位的护理： 术后应去枕平卧，如无特殊禁忌待生命体 征相对稳定后，床头抬高 30度，利于脑部 静脉回流，减少脑组织耗氧量，从而减轻 脑水肿，降低颅内压。 床头抬高床头抬高 30 是神是神 外重患的外重患的 最佳角度最佳角度 ！ 54 J.颅内压监护仪的操作使用 探探 头头 缆缆 线线 主主 机机 55 J.颅内压监护仪的操作使用 1.接上电源线接口接上电源线接口 56 “NO TRANSDUCER DETECTED”- 没有连接探头没有连接探头 将缆线的白 色中间线与 主机上的标 记对齐 J.颅内压监护仪的操作使用 2.开机：打开主机上的开机：打开主机上的 On/Off键，并等待屏幕出现提示消息键，并等待屏幕出现提示消息 57 3.连接缆线与探头 屏幕显示缆线所记录的零参考值 “ TRANSDUCER DETECTED, ZERO REFERENCE = *， ACCEPT? ADJUST? ” 请核对是否等于在探头上记录的数值，如果 是 ，选择 接受 （ ACCEPT） ,按 “ MENU” 。 如果 不是 ，选择 调整 （ ADJUST） 。 相同，选择 接受 （ ACCEPT） “ MENU” 。 不相同，选择 调整 （ ADJUST）。 J.颅内压监护仪的操作使用 58 4.调整参考值调整参考值 J.颅内压监护仪的操作使用 59 5、按下确定键（、按下确定键（ menu），即可显示颅内压），即可显示颅内压 J.颅内压监护仪的操作使用 60 1） turn alarm on 是否打开 报警 铃 2） set alarm limits 报警 上下限 设置 3） manual zero 选择并进行 手动 调零 4） language 选择 语言 5） exit 退出 J.颅内压监护仪的操作使用 菜单选择菜单选择 61 小结 持续颅内压增高可引起脑血流量降低， 脑供血不足，造成脑缺血，缺氧，导致患者 预后不良，甚至发生急性脑肿胀死亡。连续 、准确地监测颅内压力动态变化可为临床诊 断、治疗提供重要依据。 62 （十）、护理措施 脑室引流的护理 A.概述 B.临床意义 C.观察要点 D.护理要点 E.并发症的观察及护理 63 脑室引流的护理 64 什么是脑室引流 脑室引流脑室引流 是经颅骨钻孔或椎孔穿刺 侧脑室，放置引流管将脑脊液、颅内 出血引流到体外，以达到调节及控制 颅内压的一种方法。 成人 0.69 1.96kpa 儿童 0.49 0.98kpa A.概述 65 脑室穿刺的适应症 一、诊断性穿刺 二、治疗性穿刺 v 暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕大孔 疝是一种急救性措施 v 开颅手术时或手术后用以降低颅内压 v 引流炎性脑脊液或脑室内注入药物治疗颅内感染 v 脑室内有瘀血急需清除者 v 作脑脊液分流手术，放置各种分流导管 1.脑室造影 2.采集脑脊液标本作化验 3.鉴别脑积水的类型 A.概述 66 脑室穿刺的禁忌症 v 穿刺部位有明显 感染 者 v 有大脑半球 血管畸形 或血供丰富的 肿瘤 时 v 蛛网膜下腔出血者由于出血来源不明 v 严重颅内高压 ，视力低于 0.1者 v 广泛性 脑水肿 ，脑室狭小者 A.概述 67 脑室穿刺的部位 v 1、前角穿刺 v 2、后角穿刺 v 3、侧方穿刺 v 4、经前囟穿刺 A.概述 68 脑室穿刺的方法 v 1、颅骨钻孔穿刺法 v 2、颅锥穿刺法 v 3、经眶穿刺法 v 4、经前囟穿刺 A.概述 69 B.脑室引流的临床意义 1、 抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态 2、 进行脑室系统 检查 3、 脑内手术后 安放引流管 4、 颅内感染经脑室 注药冲洗 5、 颅内肿瘤合并颅内高压症状患者， 可行脑室引流 术 ， 以 降低颅内压 70 C.脑室引流病人的观察要点 v生命体征 v引流液的观察 v引流装置 术后 24 h内每个 0.5 1 h测量 并记录体温、脉搏、呼吸、血 压、瞳孔、神志的变化 位置：最高点距脑室 10-15cm 要求：妥善固定、保持通畅、保证无菌 71 引流液的观察 v 准确记录 24 小时引流液的量、颜色、性质。 v 颜色 :术后 1-2天可略有血性渐变橙黄色 v 量 ：脑脊液由脉络丛分泌，每三分钟约分泌 1ml，因此，每日应不超过 500ml。 v 性质 正常：无色、透明、无沉淀 异常：脑室出血：鲜红、逐渐加深 紧急 手术止血。感染：混浊、絮状物 v 引流时间 ： 5-7天 72 D.脑室引流病人的护理 保持引流管的通畅4 引流速度及量的控制3 严格无菌操作，防止感染1 脑室引流高度2 拔管护理5 73 1、严格遵守无菌操作原则 v 每日定时更换引流袋 ， 记录引流液量 v 更换时 先夹管 用碘伏 离心式 消毒引流管壁 ， 更换新的无菌引流袋 ， 注意保持整个 装置无 菌 ，必要时作脑脊液检查或细菌培养 v 搬运病人将引流管夹闭，目的是？ 74 2、引流袋高度 v 平卧位： 引流管开口需高出 侧脑室 10 15cm v 侧卧位：以 正中矢状面 为 基线，高出 15 18 v 病人病情稳定即可将床头 抬高 15 30度 75 3、引流速度及量 v 术后早期：控制引流速度 ， 若引流过快过 多 ， 易出现低颅压性头痛 、 恶心 、 呕吐 ， 此时抬高或暂夹闭引流管 。引流液 500ml/d v 颅内感染： 引流量可适当增多， 注意 水 电解 质补充 76 4、保持引流管通畅 v 引流管：不可受压 、 扭曲 、 折叠 、 成角 v 病人头部：活动范围适当限制 v 治疗：动作轻柔、避免牵拉引流管 v 引流液：随病人呼吸 、 脉搏等上下波动示通畅 ， 反之不畅 （ 原因 ） video_20150626_085320.3gp v 搬运病人时：暂夹闭引流管 77 5、拔管 v 术后 3 4日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及 早拔管，一般不超过 7天 v 拔管前 1 d，可抬高或试行夹闭引流管，以便了解脑 脊液循环是否通畅，颅内压是否升高 v 拔管时应先夹闭引流管，以防逆流造成感染 v 拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化、切口 有无脑脊液漏，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状 ，应及时通知医生及时处理。 78 脑室引流管引流不畅原因 v 颅内压低于 1.18 1.47kpa 证实办法：降低引流 袋观察有无脑脊液流出 v 引流管放置过深过长、折曲 对照 CT将引流管缓慢 向外抽出至有脑脊液流出 v 管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离 开脑室壁 v 脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽 v 必要时更换引流管 79 E.并发症的观察及护理 1 ThemeGallery is a Design Digital Content 也可因引流不畅，高颅压 得不到纠正，而发生枕骨大孔疝。 预防措施 (1)注意引流袋的高度， 更换引流袋和调节 引流袋高度时，应避免大幅度升降。 (2)严密观察引流管是否通畅。 脑疝 82 E.并发症的观察及护理 原因 穿刺不力，穿刺针固定不牢，在颅内活动引起脑 组织脉络丛血管损伤而导致脑室内出血，或因颅 内压降得过低，脑组织塌陷，使桥静脉撕裂，造 成硬膜下血肿。 预防措施 (1)引流管妥善固定，预防脱落 ;变换体位时，头部 和引流管的方向保持一致，以免引起脑组织和血 管损伤而出血。 (2)做好颅内压监护，预防低颅压， 观察脑脊液的颜 色和