中医医院二甲评审工作汇报.docx

中医医院二甲评审工作汇报 尊敬的各位领导、各位专家： 首先，我代表*市中医医院全体医护人员热烈欢迎 各位领导、专家来我院检查指导工作。根据会议安排，下 面，我就*市中医医院近年来的工作情况汇报如下，如 有不妥，请批评指正。 一、基本情况 *市中医医院成立于 1981 年，现占地面积 1. 4 万 平方米 ，现有业务用房面积 2 万平方米 ，开放床位 260 张。现有在职职工 304 人，其中专业技术人员 272 人， 中医类 别 医师 61 人，高中级职称专业技术人员 75 人。 现有固定资产近 1 亿元，其中医疗设备 3420 万元。医院设 有疼痛、糖尿病、骨伤、针灸、心脑肾、脾胃肺、老年病、 康复、肛肠、妇儿、外科、口腔、皮肤、眼科等 14 个临床 科室和较完备的医技检查科室。疼痛科、糖尿病专科为省 级重点中医药专科，骨伤科、针灸科为市级重点中医药专 科。现配置有 CT、彩超、CR 影像诊断系统、数字胃肠 X 光 机、C 形臂 X 光机、全自动生化分析仪、射频疼痛治疗仪、 臭氧治疗仪、高频热疗机、电子腹腔镜、康复诊疗设备等 大中型医疗设备 100 余台件。近年来，医院坚持以创建 “三级中医医院”为目标，坚持中医院姓“中”不动摇， 持续落实“质量立院、专科兴院、人才强院、制度建院” 的发展战略，以发挥中医药特色优势为核心，不断完善基 础设施，加强人才队伍建设，健全完善管理制度，通过政 策引导，经费扶持，每月督查等措施，医院管理水平大幅 提升，业务能力不断增强，中医特色更趋明显，患者对医 院的满意度保持在 95%以上。 二、近年来所做的主要工作 注重政策引导，积极建立发挥中医药特色优势的政策 措施。医院班子十分注重中医药特色优势发挥，在思维认 识、发展理念方面偏重中医专科建设和中医人才队伍培养， 也注重运用政策引导中医特色优势发挥。在医院中长期规 划中，确定优先发展的重点中医药专科 9 个，占到规划建 设科室的 89%，规划引进中医类专业技术人才 40 名，占到 引进人才总量的 75%；医院每年针对中医特色优势发挥和提 高中医疗效进行专题调研，针对存在的问题，及时制定政 策措施，不断进行政策引导。为强化科室发挥中医特色优 势的自觉性，XX 年以来，医院将中医参与治疗率、中药使 用率纳入科室年度目标责任制管理，作为评价科室、兑现 奖惩的重要依据；XX 年，医院又制定出台了五项措施，促 进医务人员运用中医、使用中药。一是在成本核算当中对 中药业务收入计算比例比西药提高 6 个百分点；二是对引 进中医药新技术购置的医疗设备，折旧费用实行 6 个月的 减免期；三是提高中医药治疗项目绩效工资计提比例，与 西医类治疗项目相比提高 10 个百分点；四是将中医药参治 率纳入科室月绩效考核当中，进行统一考核，兑现奖惩； 五是将医务人员开具中药处方比例同医务人员“四个排队” 同步进行统计公示，促进医务人员多用中医中药。XX 年， 医院又在所有科室住院部开设了中医综合治疗室，支持医 护人员广泛开展中医特色治疗。通过政策引导和督查考核， 医院门诊中药使用率达 62%，中药饮片使用率达 31%，住院 中医参与治疗率达 100%，每个科室均开展中医诊疗项目 8 项以上，科室中医治疗收入占到了科室收入的 46%。 优化结构配置，中医人才建设力度不断加大。围绕中 医药特色优势发挥和中医重点专科发展，医院在人才引进 中，重点引进中医药人才，在人员调配中，注重改善中医 人才梯队结构，全院临床科室中医人才数量和结构不断优 化。中医类 别执业 医师占到全院执业医师总量的 63.93%， 中药专业技术人员占到药学专业技术人员的 72%，临床科室 中医执业医师比例均达到了 60%以上，93%的临床科室主任 具备中医药高级职称任职资格，部分西医执业类别的科室 主任取得了中医大专学历。加大中医人才引进力度，近 3 年来，共通过招考引进中医类专业技术人员 28 名，占到了 引进人才数量的 62%，中医人才队伍结构进一步优化；注重 中医人才队伍培养、教育，近 3 年来，医院先后选送市级 学科带头人外出进修 8 人次，选送中医人才进修培训 39 人 次，支持专业技术人员参加业务培训和学术交流 69 人次。 坚持不懈地开展岗位练兵、技术比武活动，每年确定一个 专题有针对性地进行技能操作培训，先后有 17 名医护人员 在省、市级中医技能大赛中获奖。扎实组织开展“三基” 培训工作，医务人员“三基”培训合格率达 100%。积极组 织开展中医师承教育，先后确定带教老师 4 名，跟师徒弟 11 名，开展了为期 3 年的跟师学习，并按省卫生厅的要求， 每年采取专家面试、现场操作的方式对跟师徒弟进行考核， 对带教老师予以奖惩，保证了跟师效果。持续开展 “中医 学经典、西医学中医”活动，围绕“四大经典”，采取每 周学一次，每年学一本的模式，对医师进行中医经典强化 培训，增进医师对中医经典著作的理解。坚持开展中医住 院医师规范化培训不松懈，中医住院医师规范化培训率达 100%；建立了中医科研项目奖励办法，鼓励医护人员开展 学术创新，近 3 年来，医院共有 11 项科研课题获得市级科 技进步奖，医务人员共有 130 篇学术论文在省级以上学术 刊物发表。通过科技创新，医院业务范围进一步拓展，新 开展项目 68 项，治愈好转率大幅提升。 强化中医理念，医务人员中医素养不断增强。在科室 建设方面，医院严格落实国家中管局关于规范中医医院 临床科室名称的通知精神，按规范进行命名管理，门诊、 病房、急诊等科室严格按临床科室建设与管理指南设置， 做到了名称规范、布局合理。积极开展中医特色病证管理， 每个科室建立了 2 个以上的中医优势病种诊疗方案，每年 进行分析、总结和完善，提升治疗效果。积极实行中医临 床路径管理，先后确定中医临床路径病种 17 个，累计实行 路径管理病例 85 例，进一步规范了临床诊疗行为。严格执 行中医病历书写规范，入院记录做到了四诊合参，病程记 录体现了辩证施治，方药格式反映了君臣佐使，门诊中成 药使用做到了对证用药、配伍合理。每年组织开展病历展 评活动，奖优罚劣，促进病历质量持续提升。加强医务人 员中医基础理论和实践技能培训，中医执业医师对本专业 中医基础理论和基本技能掌握合格率达 100%，对中医优势 病种诊疗方案的掌握率达 100%，全院针灸、推拿、针刀、 火罐、外治手法等非药物中医技术治疗人次占全院门诊总 人次的 51.7%。加大中医诊疗设备配备力度，共累计配置中 医诊疗设备到 8 类 58 台件；积极协调落实中医诊疗收费标 准，先后申请批复中医诊疗项目 128 项，为医务人员开展 中医治疗奠定了基础；积极开展中医“治未病”服务，设 立了“治未病”科、“治未病”门诊和治疗室，建立了中 医“治未病”平台，先后为 560 名就诊患者提供了中医 “治未病”服务。 持续提升质量，积极防范医疗风险。始终把医疗质量 管理作为医院工作中心，健全完善制度，强化质量意识， 落实质控责任，狠抓督查落实。先后修订完善医疗质量管 理制度 84 项，靠制度保障医疗责任的落实。加强业务查房 工作，坚持院长每周两次业务查房与每月考核督查相结合， 全面查房与重点查房相结合，院长查房与相关专业专家查 房相结合的业务查房制度，进一步增强了查房工作的针对 性和有效性。建立了医疗质量月检查通报制度，院级考核 组每月对各科室病历书写、执行医疗护理操作常规、消毒 灭菌、各项诊疗、讨论记录进行督导检查，针对存在的问 题和工作中的薄弱环节，每月进行通报反馈，并及时下发 考核意见反馈通知，明确整改内容和时限要求，促进医疗 质量持续提升。强化医疗事故防范工作，建立了医疗事故 月分析制度和医疗纠纷预防处置办法，突出医患纠纷 预防重点，强化医患沟通，完善工作流程，规范服务标准， 落实服务责任，积极防范医患纠纷发生。针对医疗纠纷发 生个案，专题组织开展病历讨论，分析引发医患纠纷成因， 制定相关应对措施，杜绝类似问题再次发生。严格执业资 格准入管理，规范处方权授予程序，切实做到持证上岗， 依法执业，有效杜绝了非法执业行为。认真落实三级医师 查房和急危重症患者会诊制度，对重症患者集体讨论确定 治疗方案，提升治疗效果。从严执行医疗器械消毒措施， 投资 250 万元新建消毒供应中心，医疗器械消毒灭菌合格 率达 100%；严格落实手术安全分级核查制度，强化特殊治 疗、特殊检查告知义务，手术安全核查率、特殊治疗、特 殊检查、手术、麻醉风险告知率达 100%。严格落实输血管 理规定，成分血输血合格率达 100%；加强处方、病历审核 管理，对出院病历实行院、科两级双重审核，医院门诊处 方合格率达 97%，甲级病历率达 96%。继续开展抗菌药物临 床应用专项整治工作，抗生素品种控制在 29 种，门诊抗菌 药物处方比控制在了 18%，住院患者抗菌药物处方比控制在 了 50%以内。加强医学影像和临床检验质量管理，督促大型 设备操作人员取得了大型设备操作上岗证，认真落实影像、 检验结果复审制度，为临床诊断治疗提供了可靠的医学检 查结果支持。 (五)坚持特色兴院，强力推进重点专科建设。医院坚 持把推进中医特色专科建设作为发展的“关键”、竞争的 “硬件”和对外的“名片”紧抓不放，按照重点专科优先 发展、特色专科无限做大的发展思路，强力推进名医、名 科、名院建设。根据重点专科发展计划，先后有针对性地 选送培养重点专科名医 5 名，建成省、市级中医药重点专 科 4 个，主攻专病 12 个，重点专科年接诊患者人次占到了 全院诊疗人次的 52%。积极克服资金压力，加大重点专科建 设力度，筹资 800 余万元，为重点建设科室配置了康复诊 疗设备、射频治疗仪、臭氧治疗仪、糖尿病治疗仪、数字 振动感觉阈值检查仪、空气压力波治疗仪、肛肠综合治疗 仪、眼科综合检查平台、C 型臂 X 光机等诊疗设备 90 余台 件，为提升诊疗水平奠定了坚实地基础。改造扩大了糖尿 病专科、骨伤科、外科、妇儿科、肛肠科业务用房，专科 设施、设备进一步完善。重点专科在颈椎病、腰椎间盘突 出症、膝关节骨关节病、中风、面瘫、糖尿病、四肢骨折 手法复位、烧烫伤、体外碎石等优势病种治疗方面走在了 全市前列。 规范药事管理，确保中药治疗效果。进一步完善中药 调配设施，在门诊设有独立的中药房，在康复楼和糖尿病 专科药房均设有专门的中药柜、中成药陈列架，所有药房 均达到了“规范化药房”标准。严把药品质量关，坚持按 主渠道进药，不进“三无”及伪劣药品和非药品，所有中 药入库均对其真伪、优劣、霉变、虫蛀、掺假、水份含量 等内容进行验收，不合格者及时予以退货处理，确保药品 质量。加强中药专业技术队伍建设，所有药房均配备了主 管中药师或执业中药师，药房负责人均为中级以上职称， 煎药室工作人员达到了中药师资格，为保障药品质量、强 化用药安全提供了强有力的人才保障。严格落实药品调剂 制度和中药饮片处方用名和调剂给付的有关规定，从严执 行审方、调剂、复核制度，调配药品做到了“四查十对”， 中药饮片调剂误差每剂控制在了5%以内。严格落实医 疗机构中药煎药室管理规范，建立了煎药室工作制度和 标准化操作规程，配置了中药煎药机、包装机、电磁炉、 煎药锅等必备的煎药设施和辅助用具，每季度不定期对煎 药质量进行抽查、监测，对浸泡时间、煎煮次数、先煎、 后下、包煎、烊化等煎煮特殊要求进行重点督查，确保了 煎剂质量。积极总结研制中医制剂，紫露烧伤膏、消瘀止 痛膏、茸马还阳酒、冬病夏治贴等中药制剂在临床中得到 了广泛应用。 丰富护理内涵，中医特色护理助推临床治疗。认真落 实中医医院中医护理工作指南，明确各级护理人员职 责，积极开展中医特色护理，每个科室均建立了中医优势 病种护理常规，并经常性指导落实，努力为患者提供具有 中医药特色的康复和健康指导服务。加强中医护理知识和 技能培训， XX 年以来，护理部及科室共组织开展中医知识 培训及中医护理技术操作训练 160 次，培训护理人员 120 人，参训率达 100%；先后组织开展了以拔火罐、艾灸、中 药灌肠等为主要内容的中医护理技能竞赛活动，促进了中 医护理技能的提升。积极发挥中医药特色优势，各科室结 合各自实际，根据不同的病种采用不同的中医治疗方法和 护理技术，促进患者尽快康复。开展的中药足浴促进机能 恢复，艾条灸、药熨治疗胃胀、肠梗阻，穴位贴敷治疗哮 喘、腹泻，刮痧治疗呼吸系统疾病等特色护理项目深受广 大患者欢迎，同时也提升了治愈好转率。完善护理服务设 施，配备了发药车、病历架车、晨间护理车、急救车、摆 药盒等日常诊疗设施，规范了护理服务行为。启动实施了 优质护理服务示范工程，向患者公示服务内容和服务标准， 增加护理人员 46 名，开展优质护理服务的病房数占到了全 院病房总量的 80%，基础护理合格率达 96%，整体护理合格 率达 92%，护理文书书写合格率达 95%，护理技术操作合格 率达 97%。 严格落实制度，管理成效进一步凸显。全面深化医院 分配制度改革，建立了以全成本核算为主要内容的科室月 绩效考核制度，将考核结果与科室绩效工资挂钩，实行多 劳多得、优劳优酬，充分调动了医务人员的工作积极性和 主动性。结合医院发展实际，投资 300 万元对医院信息化 管理平台进行升级改造，完善了 HIS 系统，新建 LIS、PACS 系统，增加排队叫号、多媒体查询、电子病历、移动查房 等内容，使医院管理更趋精细化。加强医保资金使用管理， 严把患者入院关口，严格控制次均住院费用和个人自付费 用比例，全院病床周转次数保持在 25 次以上，平均住院天 数控制在了 13 天以内，病床使用率保持在 95%以上，有效 地减轻了群众看病就医负担。加强医疗收费管理，对科室 常用收费项目及标准进行了公示，每月由财务科物价专员 进行督导检查，促进了医疗收费规范化。建立了临聘人 员工资发放管理办法和临聘护士人事代理办法，逐 步实现临聘人员与正式职工同工同酬，保证了临聘人员队 伍稳定。通过深化改革、细化管理，医院接诊人次呈每年 20%的速度递增，其中门诊人次由 XX 年的 9.8 万人次增长 到 XX 年的 15.6 万人次，增幅达 58.1%，住院人次由 XX 年 的 3978 人次增长到了 XX 年的 6340 人次，增幅达 59.4%， 固定资产由 XX 年的 912 万元增长到了 XX 年的近 1 亿元， 增幅达 791%，医院科学化管理水平得到了大幅提升。 挖掘文化底蕴，积极打造富于传统精粹的国医文化。 强化中医文化氛围营造，建设了富有中医文化气息的 “三 厅三长廊”，形成了与医院内涵建设相适应的文化氛围。 在住院部大楼装饰了体现中医悠久历史的中医疗法铜雕， 屋顶吊装了中医四诊内容；康复楼一楼大厅铺设了花岗石 “太极阴阳图”，屋顶吊装了“五行八卦图”，侧墙制作 了“大医精诚