流行疾病指南用药病例PPT课件

GOLD 2008： COPD定义 l COPD是一种可以预防和可以治疗的疾病，常 伴有一些明显的全身效应，可对患病个体带来 严重后果。 l 气道不完全可逆性气流受限为其特征。 l 气流受限通常呈进行性加重，并与气道对有害 微粒或气体的 异常炎症 反应有关。SRD-2010-SS-01-0772 1990 2020 缺血性心脏病 脑血管疾病 下呼吸道疾病 腹泻 围产期疾病 COPD 结核病 麻疹 交通事故 肺癌 第第 6位位 第第 3位位 全球范围内， COPD死亡率逐渐增高 Murray 99:670-682 SRD-2010-SS-01-0772 舒利迭 :丙酸氟替卡松和沙美特罗协同互补 ，增强抗炎作用和支气管扩张作用 丙酸氟替卡松 沙美特罗 无活性激素受体 预激活 b2受体蛋白合成 抗炎作用 无活性激素受体 转录因子作用 活性 Johnson M. Curr Allergy Clin Immunol 2002;15(1):16-22. 氟替卡松与沙美特罗具有分子水平及受体水平的协同作用 SRD-2010-SS-01-0772 舒利迭 50/500 g 安慰剂 (%) CD8+ p=0.001 CD68+ p=0.288 TNF-+ p=0.007 肥大细胞 p=0.022 CD45+ p=0.001 CD4+ p=0.002 IFN-+ p=0.055 80 40 0 30 10 50 60 70 20 20 10 30 有利于 SALM/FP 的变化 有利于安慰剂的变化 患者的 FEV1 为预计值的 40-80% 舒利迭 50/500对 COPD炎症有广泛的抗炎作用 支气管活检标本中炎症标志物 Barnes NC et al. AJRCCM 2006; 173:736 SRD-2010-SS-01-0772 舒利迭 双效协同， 针对 COPD发病机制和病理生理 结构改变支气管收缩 全身效应 粘液纤毛 功能障碍 气流受限 炎症细胞数量 /活性增加 炎症介质水平升高 : IL-8, TNF- , LTB-4 和氧化剂 引起蛋白酶 /抗蛋白酶失衡 杯状细胞增生 / 化生 粘液腺肥大 平滑肌质量增加 气道纤维化 肺泡破坏 营养状态差 BMI降低 骨骼肌损伤 虚弱无力 萎缩 失去肺泡附着 弹性回缩力丧失 平滑肌收缩增强 IL = 白介素 LTB-4 = 白三烯 B4 TNF- = 肿瘤坏死因子 - 气道炎症 粘液分泌过多 粘液纤毛运输减少 粘膜损伤 舒利迭 可抑制的作用1. Barnes et al. Eur Respir J 2003. 2. Chu et al. Am J Respir Crit Care Med 2003. 3. Jeffery. Thorax 1998. SRD-2010-SS-01-0772 COPD诊断要求诊断要求 COPD 诊断要求 诊断标准 分级标准 临床表现 危险因素接触史 体征 实验室检查 按 COPD严重程度分级 综合评价 COPD预后的指标 9按 COPD病程分期 诊断标准诊断标准 o 临床表现 o 危险因素接触史 o 体征 o 实验室检查 10 COPD危险因素危险因素 o 吸烟 o 职业性或室内外环境有害粉尘、烟雾或气体接触史 o 幼年营养不良 o 反复呼吸道感染史 11 COPD诊断时应考虑诊断时应考虑 o 慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难 o 有 COPD高危因素的接触史 o 早期可轻度气流受限时可有或无临床症状 o 并非所有慢性咳嗽、咳痰者均会进展为 COPD 12 COPD的金标准的金标准 -肺功能检查肺功能检查 o 慢性咳嗽、咳痰者 o 有 COPD高危因素的接触史 o 即使没有呼吸困难 o 需行支气管扩张试验 o 首次诊断最好在缓解期进行 o 吸入支气管舒张剂后 FEV1 /FVC80% 通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。此 时 ，患者本人未不 认识 到自己的肺功能是异常 II 期中度 5080% 伴有症状的 进 展和气短，运 动 后气短更 为 明 显 。此 时 ， 常常由于呼吸困 难 或疾病的加重，患者会去医院就 诊 。 III 期重度 3050% 气短加 剧 ，反复出 现 急性加重，影响患者的生活 质 量。 IV 期极重 度 30%或 50% + 慢 性呼吸衰竭 合并有慢性呼吸衰竭。患者的生活 质 量明 显 下降，如果 出 现 急性加重 则 可能有生命危 险 GOLD guidelines. GOLD2008 诊 断 v COPD( 级），急性加重期 问题：下一步处理 ? COPD每一阶段的推荐治疗 (2006 GOLD 指南 ) 轻 度 中度 重度 极重度 避 免 危 险 因 素 ； 使 用 流 感 疫 苗 按需使用要短效支气管 扩张剂 规则 使用一种或多种 长 效支气管 扩张剂 ，康 复治 疗 反复 发 作者增加糖皮 质 激素吸 入 慢性呼衰者 长 期氧 疗 考 虑 手 术 治 疗 处 理 v舒利迭 50/250 BID(在美国，批准在伴有慢性支气管炎的 COPD成人患者每天两次应用舒利迭 50/250) v顺尔宁 (10mg) qd v西替利嗪 (10mg) qd v阿斯美 tid 两片 v沐舒坦（ 30mg） tid 2007年 1月 24日随访（两周后） v 咳、喘缓解，活动后气促改善，夜间睡眠 不受影响 v 血常规 wbc:8.210 9 N:68% L29% EO:5.2 处理（两周） v舒利迭 50/250 bid v顺尔宁（ 10mg） qd v西替利嗪（ 10mg） qd 2007年 4月 15日随访（三月后） v咳喘好转，活动后胸闷气急缓解 v肺功能（ 2008年 5月）： FEV1/FVC:64.67， FEV1为预计值的 69.8， 较 2007年 1月 FEV1 /FVC改善 v血常规： 正常 处 理 v舒利迭 50/250 维持治疗 随访（三年） v肺功能 : Fev1:73.2%. FEV1/FVC: 68 v急性加重一次（三年中），且不需要急诊静脉输液治疗 v肺功能明显改善 v夜间憋醒消失； v活动后胸闷气急基本消失 v急性缓解药物使用（如万托林）明显减少； v患者的健康相关生活质量明显改善。 小 结 vCOPD 是可以预防和可以治疗的疾病，治疗 COPD不 应仅关注给予对症治疗实现短期目标，更应关注 给予预防性治疗实现长期目标 v舒利迭 (ICS/LABA)双效协同，与支气管扩张剂相 比，能更好实现 COPD治疗的短期目标和长期目标 v舒利迭同样有效治疗病情较轻或气道可逆性差的 COPD患者 总 结 v肺部异常炎症是 COPD发病的核心 炎症在 COPD早期就存在，导致 COPD早