儿科学新生儿疾病总论PPT课件

1 全球新生儿生存现状全球新生儿生存现状 n 2000年全球年全球 4000克克 15 根据出生体重根据出生体重 16 三、根据体重与胎龄关系分类三、根据体重与胎龄关系分类 适于胎龄儿：适于胎龄儿： 指出生体重在同胎龄儿平均体重指出生体重在同胎龄儿平均体重 第第 10 90 百分位者百分位者 小样儿小样儿 : 第第 90 百分位百分位 17 根据体重与胎龄关系分类根据体重与胎龄关系分类 18 宫内生长曲线宫内生长曲线 19 每个胎龄均有小于或大于该胎龄胎儿每个胎龄均有小于或大于该胎龄胎儿 n 举例举例 n 某足月儿体重某足月儿体重 出生体重出生体重 3 100克克 - 34周周 大于胎大于胎 龄儿龄儿 20 四、根据出生后日龄四、根据出生后日龄 早期新生儿早期新生儿 ：生后一周以内：生后一周以内 晚期新生儿晚期新生儿 ：出生后：出生后 2-4周周 21 高危新生儿高危新生儿 high risk newborn 已发生或有可能发生危重情况而需要监护的新生儿已发生或有可能发生危重情况而需要监护的新生儿 n 母亲病史：糖尿病、感染、吸毒、酗酒、母亲病史：糖尿病、感染、吸毒、酗酒、 Rh阴性阴性 n 母亲孕史：年龄、妊娠高血压、子痫、胎膜早破母亲孕史：年龄、妊娠高血压、子痫、胎膜早破 n 异常妊娠史：死胎、死产、流产异常妊娠史：死胎、死产、流产 n 异常分娩史：难产、手术产、急产、应用药物异常分娩史：难产、手术产、急产、应用药物 n 出生时异常：窒息、出血出生时异常：窒息、出血 、多胎、早产畸形、多胎、早产畸形 n 兄弟姐妹中兄弟姐妹中 -有新生儿期因疾病死亡者有新生儿期因疾病死亡者 22 足月儿与早产儿特点足月儿与早产儿特点 早产儿早产儿 足月儿足月儿 皮肤皮肤 绛红、水肿、毳毛多绛红、水肿、毳毛多 红润、皮下脂肪丰满，毳毛少红润、皮下脂肪丰满，毳毛少 头发头发 头发乱如绒线头头发乱如绒线头 头发分条清楚头发分条清楚 耳壳耳壳 软，可折叠软，可折叠 软骨发育良好，耳舟成形软骨发育良好，耳舟成形 指趾甲指趾甲 未达指、趾尖未达指、趾尖 达到或超过指、趾尖达到或超过指、趾尖 乳腺结节乳腺结节 4mm 结节结节 4mm 足底纹足底纹 足底纹理少足底纹理少 遍及整个足底遍及整个足底 外生殖器外生殖器 男婴睾丸未降，男婴睾丸未降， 男婴睾丸下男婴睾丸下 降，降， 女婴大阴唇不能遮盖小阴唇女婴大阴唇不能遮盖小阴唇 女婴大阴唇能遮盖小阴唇女婴大阴唇能遮盖小阴唇 23 正常新生儿特点正常新生儿特点 1.足月儿外貌特点足月儿外貌特点 24 25 n 早产儿发生率和死亡率与国民经济、生活早产儿发生率和死亡率与国民经济、生活 水平、卫生状况有密切关系水平、卫生状况有密切关系 ,同时也与妇幼同时也与妇幼 保健和围产医学的发展密切相关。国外早保健和围产医学的发展密切相关。国外早 产儿发生率在产儿发生率在 4% 9%之间。近年来美国和之间。近年来美国和 加拿大有上升趋势。在我们所调查的范围加拿大有上升趋势。在我们所调查的范围 内两年的早产儿发生率为内两年的早产儿发生率为 7.76%。 26 n 于于 2004年第七届全国新生儿学术会议年第七届全国新生儿学术会议 , 16个省、自治区、直个省、自治区、直 辖市的辖市的 52所医院早产儿流行病学调查报告所医院早产儿流行病学调查报告 ”。结果如下。结果如下 : 在在 2002年和年和 2003年年 2年内年内 ,共出生新生儿共出生新生儿 42139例例 ,其中早产儿其中早产儿 3272例例 ,早产儿的发生率为早产儿的发生率为 7. 76%,早产儿的性别构成男早产儿的性别构成男 女女 =1 671,胎龄分布胎龄分布 :32 36周者周者 ,占占 63 45%; 出生体重出生体重 1500g 占占 32.3%。 早产因素排列顺序依次为早产因素排列顺序依次为 :母亲流产史母亲流产史 (36 83%)、多胎、多胎 (20 81%)、胎膜早破、胎膜早破 (19 81%)、妊高症、妊高症 (12 57%)。 早产的并发症依次为早产的并发症依次为 :呼吸系统疾病呼吸系统疾病 (54 34%)、神经系统疾、神经系统疾 病病 (33 73%)、高胆红素血症、高胆红素血症 (22 64%)、感染性疾病、感染性疾病 (11 31%) 、消化系统疾病及循环系统疾病、消化系统疾病及循环系统疾病 (各占各占 10%)。 早产儿死亡率为早产儿死亡率为 2 .51%, 27 早产因素排列顺序依次为早产因素排列顺序依次为 :母亲流产史母亲流产史 (36 83%)、多胎、多胎 (20 81%)、胎膜早破、胎膜早破 (19 81%)、 12 57%)。 早产妊高症早产妊高症 (的并发症依次为的并发症依次为 :呼吸系统疾病呼吸系统疾病 (54 34%)、神经系统疾病、神经系统疾病 (33 73%)、高胆红、高胆红 素血症素血症 (22 64%)、感染性疾病、感染性疾病 (11 31%)、消、消 化系统疾病及循环系统疾病化系统疾病及循环系统疾病 (各占各占 10%)。 早产儿死亡率为早产儿死亡率为 2 .51%, 28 2.呼吸系统呼吸系统 n 呼吸中枢不稳定呼吸中枢不稳定 ,呼吸节律不规则呼吸节律不规则 n 呼吸频率较快呼吸频率较快 : 40-50次次 /分分 n 胸腔较小胸腔较小 ,呼吸肌弱呼吸肌弱 ,靠腹式呼吸靠腹式呼吸 29 2. 呼吸系统呼吸系统 （早产儿）（早产儿） n 呼吸中枢未成熟呼吸中枢未成熟 n 呼吸不规则呼吸不规则 n 呼吸暂停（呼吸暂停（ apnea） n 肺透明膜病肺透明膜病 n 吸入性肺炎吸入性肺炎 30 3.消化系统消化系统 n 胃横位胃横位 , 贲门口松贲门口松 ,幽门口紧幽门口紧 -易溢奶易溢奶 肠道消化道面积相对大肠道消化道面积相对大 ,肠壁薄肠壁薄 ,通透性高通透性高 易吸收营养易吸收营养 ,吸收毒素和过敏吸收毒素和过敏 n 胎粪胎粪 (meconium) n 葡萄糖醛酸转移酶活性不足葡萄糖醛酸转移酶活性不足 -黄疸黄疸 ,解毒能力差解毒能力差 31 3.消化系统消化系统 （早产儿）（早产儿） n 溢乳和乳汁吸入溢乳和乳汁吸入 n 胃食管返流胃食管返流 n 32周的早产儿胃食道返流的发生率为周的早产儿胃食道返流的发生率为 96 7%, n 喂养不耐受喂养不耐受 n 坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎 n 肠源性败血症肠源性败血症 n 黄疸黄疸 32 3.循环系统循环系统 完成胎儿循环向成人循环的转变完成胎儿循环向成人循环的转变 Fetal circulation to neonatal circulation n 脐血循环停止脐血循环停止 - - n 肺血管阻力降低肺血管阻力降低 n 卵圆孔功能性关卵圆孔功能性关 闭闭 n 动脉导管功能性动脉导管功能性 关闭关闭 n 心率波动大心率波动大 33 3. 循环系统循环系统 (早产儿）早产儿） 心率快，心率快， 血压偏低血压偏低 动脉导管开放动脉导管开放 34 4. 血液系统血液系统 n 血容量相对大（血容量相对大（ 85ml/kg ） n 红细胞高红细胞高 , 胎儿血红蛋白高胎儿血红蛋白高 n 白细胞高白细胞高 n 凝血因子水平低凝血因子水平低 4. 血液系统血液系统 （早产儿）（早产儿） 易出血易出血 后期易贫血，缺铁后期易贫血，缺铁 35 5. 泌尿系统泌尿系统 n 24小时内排尿小时内排尿 n 肾小球滤过率差肾小球滤过率差 -易水肿易水肿 n 肾脏浓缩功能差肾脏浓缩功能差 -需多饮水需多饮水 n 排磷功能差排磷功能差 -易缺钙易缺钙 5. 泌尿系统泌尿系统 （早产儿）（早产儿） 多尿多尿 水肿水肿 糖尿糖尿 36 6. 神经系统神经系统 n 皮层下原始神经反射皮层下原始神经反射 : 拥抱、觅食、吸吮、握持拥抱、觅食、吸吮、握持 n 睡眠多睡眠多 ,生理反射不稳定生理反射不稳定 n 前囟、颅缝未闭合前囟、颅缝未闭合 6. 神经系统神经系统 （早产儿）（早产儿） n 发育与胎龄关系密切发育与胎龄关系密切 n 生理反射弱、肌张力低生理反射弱、肌张力低 n 脑室内出血脑室内出血 (intraventricular hemorrhage,IVH) n 脑室周围白质软化脑室周围白质软化 (periventricular leucomalacia,PVL) n 胆红素脑病胆红素脑病 n 颅内感染颅内感染 37 n 北京妇产医院对北京妇产医院对 1周的早产儿进行头颅周的早产儿进行头颅 B超超 检查检查 ,发现早产儿脑室周围发现早产儿脑室周围 脑室内出血的脑室内出血的 发生率为发生率为 54 2%,胎龄越小发生率越高胎龄越小发生率越高 ,80%为为 级以下的轻度出血级以下的轻度出血 ,症状不明显症状不明显 ,易漏诊易漏诊 ,应应 早期进行早期进行 B超检查超检查 ,早期发现及治疗早期发现及治疗 ,减少神减少神 经系统后遗症。经系统后遗症。 38 7. 免疫系统免疫系统 n IgG 可来自母亲可来自母亲 n IgM 不能通过胎盘不能通过胎盘 n IgA 初乳中含量高初乳中含量高 n 细胞免疫功能低细胞免疫功能低 n 非特异性免疫功能未成熟非特异性免疫功能未成熟 7.免疫系统免疫系统 （早产儿）（早产儿） n 易感染易感染 n 易扩散至全身败血症易扩散至全身败血症 n 控制感染难控制感染难 39 8. 体温调节体温调节 n 体温调节功能差体温调节功能差 n 依靠棕色脂肪组织产热依靠棕色脂肪组织产热 ,产热储备少产热储备少 n 体表面积大体表面积大 ,皮下脂肪层薄皮下脂肪层薄 ,易散热易散热 n 易发生硬肿症易发生硬肿症 n 脱水热脱水热 8. 体温调节体温调节 （早产儿）（早产儿） n 体温调节中枢不完善体温调节中枢不完善 n 产热少产热少 n 散热多散热多 40 n 适中温度（适中温度（ neutral temperature） 指在这一环境温度下，机体耗氧量、代指在这一环境温度下，机体耗氧量、代 谢率最低，散热量最少，而又能保持正常谢率最低，散热量最少，而又能保持正常 体温。体温。 n 中性温度随胎龄而不同：中性温度随胎龄而不同： 新生儿：新生儿： 33 35C 成成 人：人： 25 26C 41 不同体重新生儿中性温度不同体重新生儿中性温度 42 9. 能量、水和电解质能量、水和电解质 生理性体重下降生理性体重下降 , 脱水热脱水热 9. 代谢问题代谢问题 （早产儿）（早产儿） n 低血糖低血糖 , 低血钙，低血钠，低血钙，低血钠， n 低蛋白血症低蛋白血症 n 维生素维生素 K、 E缺乏缺乏 ， n 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 43 10. 特殊生理状态特殊生理状态 n 马牙 n 生理性体重下降 n 生理性黄疸 n 乳腺肿大、假月经 n 生理性贫血 n 新生儿红斑 44 几种特殊的 “生理 ”状态 n 以上生理现象多在生后一周内出现以上生理现象多在生后一周内出现 n 多为母子分离后多为母子分离后 ,新生儿生理和组织不适应新生儿生理和组织不适应 过程的某些表现过程的某些表现 . 45 正常新生儿护理正常新生儿护理 1.病房：室温病房：室温 22 26C， 相对湿度相对湿度 40 50 2.预防感染：消毒、无菌、洗手预防感染：消毒、无菌、洗手 3.保暖：辐射式保暖床保暖：辐射式保暖床 4.皮肤护理：温水清洗皮肤护理：温水清洗 5.脐带：结扎消毒脐带：结扎消毒 , 保持干燥保持干燥 6.喂养：母乳喂养喂养：母乳喂养 ,人工喂养人工喂养 46 早产儿护理早产儿护理 1.营造类似宫内生存环境营造类似宫内生存环境 无菌、温度、湿度，氧气，营养，安宁无菌、温度、湿度，氧气，营养，安宁 2. 喂养：早产儿奶，细心喂养，鼻饲喂养：早产儿奶，细心喂养，鼻饲 3. 监护：呼吸、酸碱水电平衡、血糖、感染、监护：呼吸、酸碱水电平衡、血糖、感染、 黄疸、血压、肾功能黄疸、血压、肾功能 4. 早产儿发育支持护理早产儿发育支持护理 47 早产儿治疗与护理关键问题早产儿治疗与护理关键问题 n 保暖关保暖关 n 呼吸关呼吸关 n 喂养关喂养关 n 黄疸关黄疸关 n 感染关感染关 48 n 肠外营养肠外营养 ,尽量避免其并发症尽量避免其并发症 ,全肠外营养时全肠外营养时 的胆汁淤积的胆汁淤积 , n 呼吸机相关肺炎是呼吸机使用中常见的并呼吸机相关肺炎是呼吸机使用中常见的并 发症发症 , n 高氧致早产慢性肺疾病高氧致早产慢性肺疾病 (CLD） 49 50 小于胎龄儿小于胎龄儿 SGA ： small for gestational age 一、病因一、病因 孕母因素、胎儿因素孕母因素、胎儿因素 二、特点二、特点 1. 匀匀 称称 型型 ： 32周以前，常伴先天畸形周以前，常伴先天畸形 2. 非匀称型：非匀称型： 32周以后，体重轻，身长可正常周以后，体重轻，身长可正常 3. 混混 合合 型：型： 4. 并并 发发 症症 ：低血糖、低血钙、：低血糖、低血钙、 RBC 增多症、增多症、 吸入性肺炎、吸入性肺炎、 NEC、发育落后、发育落后 51 52 53 54 55 n 新生儿死亡主要原因按顺序分别是：新生儿死亡主要原因按顺序分别是： 出生窒息、早产、肺炎和先天畸形等出生窒息、早产、肺炎和先天畸形等 . 新生儿死亡多发生在出生后的第新生儿死亡多发生在出生后的第 1周。周。 因此，加强孕期保健，预防智能低下，避免因此，加强孕期保健，预防智能低下，避免 体格发育障碍至关重要。体格发育障碍至关重要。 56 n 随着现代医学的发展随着现代医学的发展 ,诊疗技术的提高诊疗技术的提高 ,新生新生 儿死亡率逐渐降低儿死亡率逐渐降低 ,但是临床上每一百个新但是临床上每一百个新 生儿中约有生儿中约有 4 6个有先天缺陷。出生缺陷的个有先天缺陷。出生缺陷的 发生给家庭及社会带来沉重的经济和心理发生给家庭及社会带来沉重的经济和心理 负担。负担。 n 广泛开展各种预防措施来降低或预防出生广泛开展各种预防措施来降低或预防出生 缺陷日益成为社会普遍期望和普遍认同的缺陷日益成为社会普遍期望和普遍认同的 社会价值取向社会价值取向 ,而新生儿疾病筛查是出生缺而新生儿疾病筛查是出生缺 陷三级预防的重要手段。陷三级预防的重要手段。 57 新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查 n 新生儿疾病筛查开始于新生儿疾病筛查开始于 20世纪世纪 60年代初年代初 的美国的美国 ,最早实施的筛查病种是苯丙酮尿症最早实施的筛查病种是苯丙酮尿症 ( ),随后开展筛查的病种及国家逐渐增随后开展筛查的病种及国家逐渐增 加加 ,从发达国家推广到发展中国家。从发达国家推广到发展中国家。 n 新生儿疾病筛查是在新生儿时期对某些新生儿疾病筛查是在新生儿时期对某些 危害严重的先天性或遗传性疾病，在临床危害严重的先天性或遗传性疾病，在临床 症状出现之前症状出现之前 通过实验室手段筛查并明确通过实验室手段筛查并明确 诊断后，及早治疗，避免患儿机体发生不诊断后，及早治疗，避免患儿机体发生不 可逆损伤及功能障碍，预防智能低下。可逆损伤及功能障碍，预防智能低下。 58 国际上选取新生儿疾病筛查病种的原则国际上选取新生儿疾病筛查病种的原则 1.发病率较高或发病虽不高，但有严重后果者发病率较高或发病虽不高，但有严重后果者 （严重的不可逆的脑损害和体格发育障碍（严重的不可逆的脑损害和体格发育障碍 ） 2.具有简便可靠适合大规模进行的筛查方法，具有简便可靠适合大规模进行的筛查方法， 并有确诊手段者。并有确诊手段者。 3. 有治疗可能或能减轻有治疗可能或能减轻 /预防出现症状者。预防出现症状者。 59 国际上新生儿疾病筛查开展的范围和病种国际上新生儿疾病筛查开展的范围和病种 n 苯丙酮尿症、四氢生物蝶呤缺乏症、苯丙酮尿症、四氢生物蝶呤缺乏症、 n 先天性甲状腺功能减退症、先天性肾上腺先天性甲状腺功能减退症、先天性肾上腺 皮质增生症、皮质增生症、 n 葡萄糖葡萄糖 6 磷酸脱氢酶缺乏症、半乳糖血症、磷酸脱氢酶缺乏症、半乳糖血症、 尿素循环障碍、有机酸尿症尿素循环障碍、有机酸尿症 n 脂肪酸氧化障碍、黏多糖病、脂肪酸氧化障碍、黏多糖病、 n 听力缺陷等。听力缺陷等。 60 n 美国、澳大利亚、新西兰等地区已将氨基美国、澳大利亚、新西兰等地区已将氨基 酸、有机酸、脂肪酸代谢病列入了筛查范酸、有机酸、脂肪酸代谢病列入了筛查范 围围 ,挽救了众多患儿挽救了众多患儿 ,带来了巨大的社会效益带来了巨大的社会效益 , 并大大促进了相关疾病的遗传学研究。并大大促进了相关疾病的遗传学